现代医院２０１２年７月第１２卷第７期医院管理篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｊｕｌ ２０１２ Ｖｏｌ １２ Ｎｏ ７ 持续质量改进在完善手术病人交接流程的应用 杨朝蓉洪奕珊 ＣＯＮＴＩＮＵＡＬ ＱＵＡ ＬｌＴＹ ＩＭＰＲＯＶＥＭＥＮＴ ＩＮ ＰＥＲＦＥＣＴ ＳＵＲＧＥＲＹ ＰＡＴＩＥＮＴＳ ＴＨＥ ＡＰＰＬＩＣＡ－ ＴｌＯＮ ０Ｆ ＨＡＮＤＯＶＥＲ ＰＲ０ＣＥＳＳ ＹＡＮＧ Ｚｈａｏｒｏｎｇ，ＨＯＮＧ Ｙｉｓｈａｎ 【摘要】 目的探讨持续质量改进在完善手术病人交接流程中的应用效果。方法应用持续质量改 进的方法，对手术病人交接全过程进行质量控制和改进活动，评价持续质量改进的效果。结果 实施改进流 程后，手术病人交接缺陷率从３．１４％降至０．１８％。结论遵循持续护理质量改进原则，使手术病人交接工作 各环节有序有效进行，提高护理工作质量和手术治疗的护理安全性。 【关键词】持续质量改进手术病人 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕａｌ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｐｅｒｆｅｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈａｎｄｏｖｅｒ ｐｒｏｃｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｑｕａｌｉ￣ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｐｒｏｃｅｓｓ ｆｏｒ ＳＨＹ－ ｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｎｄｏｖｅｒ ｑｕａｌｉ￣ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｑｕａｌｉ￣ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｏ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｐｒｏｃｅｓｓ，ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｈａｎｄｏｖｅｒ ｄｅｆｅｃｔｓ ｆｒｏｍ ３．１４ ｐｅｒｃｅｎｔ ｄｒｏｐ ｔｏ ０．１ ８ ｐｅｒｃｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｌｌｏｗ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ，ｍａｋｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｏｒｋ ｏｒｄｅｒｌｙ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ ｅｆｉｃａｃｉｆｏｕｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ 【Ａｕｔｈｏｒ Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ】Ｊｉｅｙａｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ａＰｒｏｖｉｎｃｅ ５２２０００ ＰＲＣ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１２．０７．０４５ 持续质量改进（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ＣＱＩ）是 在全面质量管理基础上更注重过程环节质量控制的一种新 的质量管理 Ｊ。手术室门前患者的准确交接直接关系到手 术的正确、顺利进行和患者的安危 。为了更好的完善手 次）、实施三期组７个一ｌ２个月（２０１１年７个～１２月６ ０１８ 例次）所施行手术手术病人。 １．２ ＣＱＩ方法 术病人交接流程，提高手术室护理质量，自２０１１年１月起我 科应用持续质量改进方法（ＣＱＩ）对手术患者的交接流程进 行管理，取得良好效果。现报告如下： １资料与方法 成立手术病人交接流程质量管理小组，按“戴明圆 环”＿ｊｌ （戴明圆环就是“ＰＤＣＡ”循环计划，包括方针和目标的 确定，以及活动计划的制定）质量管理要求进行持续质量改 进和管理，制定质量标准、措施及流程。对发生的交接缺陷 及差错均记录问题的时间、原因、责任人、造成的后果、处理 的结果，提出改进措施，直到质量改进、问题妥善解决。 １．２．１查找问题回顾归纳２０１０年９月～１２月１８６２例次 手术病人交接的存在问题，主要有以下几方面：病人身份标 １．１病例选择与分组 组、实施三期组。对照组为实施持续质量改进之前２０１０年 ９—１２月所施行手术１ ８６２例次手术病人；实施一期组为实 厂亘 、＼ 分为四组，实施前组（对照组）、实施一期组、实施二期 施持续质量改进后１个～３个月（２０１１年１～３月１ ４５３例 次）、实施二期组４个～６个月（２０１１年４个～６月１ ９０６例 识不规范；病人着装不正确；无按要求禁水禁食；物品准备不 齐全等。并将各组病人在交接环节上存在的缺陷整理归类。 见表１。 （／／，） 表１手术病人交接缺陷资料Ｉ．２．２制定ＣＱＩ计划 杨朝蓉洪奕珊：揭阳市人民医院广东揭阳５２２０００ １．２．２．１分析原因针对存在问题，运用头脑风暴法组织 科内护士进行讨论、分析，分析导致交接缺陷的原因主要有： ①缺乏接手术病人明确的流程指导；②护士核对病人欠严 １０２ 现代医院２０１２年７月第１２卷第７期医院管理篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔ￣Ｊｕｌ ２０１２ Ｖｏｌ １２ Ｎｏ ７ 谨；③手术病人手腕带佩戴不规范；④病房护士与手术室护 士沟通不足；⑤术前准备单内容不够全面；⑥人员培训不 足等。 １．２．２．２制定改进方案根据分析的原因制定改进措施。 手术室存在的问题由科里讨论并制定改进方案，须与病房护 士协作的问题报告科护士长或护理部，由其协调解决。每月 组织小组成员讨论，改进流程，分阶段评价及总结评价。 １．２．３落实质量改进措施 １．２．３．１ 规范执行《术前准备单》 根据《广东省护理文书 规范》中《术前准备单》的内容和要求结合我院实际情况修 改制定术前准备单，准备单的内容包括患者身份核对、术前 准备、带入手术室物品３方面内容。通过《术前准备单》可 直接了解患者身份信息，术前准备情况，如是否禁食禁饮、 有无药物过敏史、确认手术部位、各种检查是否完善，带人手 术室物品是否齐全一目了然。病房护士在术前按要求做好 术前准备，已完成在相应栏内打“、／”，完成或该术式不需 要的项目打“×”，再由另外一名高年资护士全面核对后签 名，手术室护士接病人时逐项询问、核对无误后签名并注明 接病人的日期时间。 １．２．３．２规范实施手术室接病人的工作流程经小组成员 讨论制定接手术病人流程，组织科内全体护士培训。要求护 士严格执行病人身份识别制度及手术病人查对制度，强调病 人或家属参与核对病人身份、所要施行的手术名称、部位；根 据《术前准备单》内容详细询问既往病史、药物过敏史、手术 史、术前是否有植人物，是否排空膀胱；仔细检查有无戴饰 品、隐形眼镜、助听器等；检查术前各项检查报告单情况；与 病房护士详细交接带人手术室物品。 １．２．３．３加强人员培训手术病人的交接工作涉及病房护 士与手术室护士的合作，在实施《术前准备单》前，护理部对 各术科的人员进行培训，使大家明确准备单的重要性、具体 操作流程、各部门的工作职责及实施过程中的注意事项。 １．２．３．４规范手腕带的佩戴方法所有病人均使用手腕带 作为身份标识，要求手腕带统一佩戴在病人的右手，男病人 用蓝色腕带，女病人用粉红色腕带；手腕带信息统一用蓝色 圆珠笔填写完整；佩戴手腕带前邀请病人或家属参与核对， 确认无误后方可戴上；向病人解释手腕带的意义，告知不可 私自摘除。 １．２．４观察指标根据身份标识是否规范、着装是否正确、 有无按要求禁食禁水、物品准备是否齐全等指标对交接质量 进行评价。 １．２．５效果评价采用阶段评价和总结评价相结合的方 法。每周评价上周交接手术病人存在问题，每月由护士长集 中分析，及时与各术科沟通，制定改进措施，必要时请护理部 协调处理。 ２统计学处理 用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行分析，进行多个独立样本率 的比较，采用行×列表资料的卡方检验。实施三组和其他各 组分别进行比较，采用两个独立样本率之间的卡方检验。 ３结果 分别对实施前组（对照组）、实施一期组、实施二期组、 实施三期组手术病人交接缺陷率进行比较。经统计学处理 结果显示缺陷率由３．１４％降至０．１８％。Ｆ＝１４９．４９９（Ｐ＜ ０．０００ １）。实施三期分别和其他三组比较均有显著差异（１、４ 组Ｆ＝１４０ ８５５（ｐ＜０．０００ １），２、４组Ｆ＝４７．１７３（Ｐ＜０．０００ １）， ３、４组Ｆ＝６．４０１（ｐ＝０．０１１，Ｐ＜０．０５），见表２。 表２实施ＣＱＩ前后手术病人交接工作缺陷率的比较 （ｎ） ４讨论 ４．１ 加强了手术病人交接的流程管理 手术病人交接主要在患者进入手术室前完成，既是技 术工作，更是管理工作。持续质量改进改变传统的事后管 理的回顾性个案分析方式，而采用持续的针对具体过程问题 的质量评估方法进行质量改进，从而提高质量 Ｊ。同时体 现了对护理质量全程、动态的监控，加强了环节质量控制， 通过多渠道地收集、反馈护理质量中存在的问题，较全面地 反映了护理过程中各环节质量；使存在的问题在较短的时 间内得到整改。实践证明，运用持续质量改进管理法有利 于加强手术病人交接的流程管理，降低手术病人交接缺 陷率。 ４．２提高了手术治疗的安全性 随着护理学科的快速发展，护理安全问题已经成为护理 管理工作的重中之重，确保护理安全，有效的减少医患纠纷， 是医疗护理质量可持续发展的基础 。资料统计显示，发 生“手术不正确”（包括手术对象、方式、部位、侧向错误）是 手术室的最高风险 。Ｊ。手术室门前患者的正确交接是确 保手术准确、安全进行的第一关 Ｊ，规范执行交接工作流程 后，手术室护士通过手腕带、《术前准备单》的内容逐项详细 核对询问，使手术病人交接的查对工作制度化，在病人进入 手术室之前及时发现问题并妥善处理，减少不必要的医疗纠 纷，提高了手术的安全性，也提高了病人的满意度。 ４．３提高了护理人员的工作质量和效率 质量改进是质量管理的灵魂。为保证患者安全，满足患 者的需求，护理质量管理必须坚持质量持续改进的原则。 ＣＱＩ强调了在原有基础上不断定位更高的标准，使护理管理 始终处于一个良性循环的轨道中，是一个持续不间断的过 程 Ｊ。因此，促进了护理人员学习业务知识的自觉性；实施 ＣＱＩ，强调全员参与，层层负责、把关，使每位护士在质量改进 过程中既是管理者、又是实践者，最大限度地调动了护士的 工作积极性，提高工作责任心，通过阶段评价对质量的关键 点进行改进，有效地降低了交接工作的缺陷的发生，提高了 护理人员的工作质量和效率。 ４．４增强了团队的合作能力 实施ＣＱＩ过程中，因为流程的改进涉及多部门人员的相 互配合，发现问题及时沟通、及时协调、解决，各部门均围绕 患者安全的共同目标、群策群力、专注改进，有利于增强团队 的合作能力。 ４．５提升了管理人员的管理理念 实施ＣＱＩ的最终目标是提高护理质量，提高患者满意 现代医院２０１２年７月第ｌ２卷第７期医院管理篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｊｕｌ ２０１２ Ｖｏｌ １２ Ｎｏ ７ １０３ 公立医院护理岗位绩效管理研究 曾晓华 刘齐昭 熊 樱 ＲＥＳＥＡＲＣＨ ０Ｎ ＰＵＢＬＩＣ Ｈ０ＳＰＩＴＡＬ ＮＵＲＳｌＮＧ ＰＯＳＴ ＰＥＲＦＯＲＭＡＮＣＥ ＭＡＮＡＧＥＭＥＮＴ ＺＥＮＧ Ｘｉａｏｈｕａ，ＬＩＵ Ｑｉｚｈａｏ，ＸＩＯＮＧ ｙ 【摘要】 目的我院推行护理岗位人员绩效管理体系，通过建立起护理岗位绩效管理体系，不断提高 护理质量，调动护理人员的工作积极性，促进医院持续健康发展。 【关键词】护理岗位绩效管理研究 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１２．０７．０４６ 护理岗位是医院的重要组成部分，护理工作在医疗卫生 过分体现“公平”的收入分配方式不能体现优秀人才的价值， 事业的发展中发挥着不可替代的作用。近年来，我院经过反 已经暴露出很大的弊端，严重地挫伤护理人员的积极性。 复的调研，推行了护理岗位人员绩效管理体系，通过调整绩 １．１．２绩效考评单一，柔性指标多，刚性指标少 。护理人 效考核的方式、方法，不断提高绩效考核的激励效果，有效地 员的绩效考评粗略地分为医德医风、工作量、工作质量等几 调动了护理人员的工作热情及创新潜能，提高了工作效率及 个方面，往往采用无法具体考核的柔性指标进行评分，在具 服务质量，有力地促进了医院科学发展。 体执行中往往没有参考标准，缺乏约束力，领导随意性大。 １研究背景和意义 １．１．３大多采取季度考核或年度考核。护理部或护理考核 １．１ 国内护理岗位绩效管理现状 小组每季度或年度对全院护理人员进行考核一次，不能将考 目前，国内多数公立医院护理岗位的绩效考核是在沿用 核情况适时反馈给科室，未能及时分析科室护理管理存在的 行政机关、事业单位的“德、能、勤、绩”考评方法，考核内容 问题，也就不能进行有效整改，体现不了护理管理质量持续 也很笼统…。也有极少数医院进行了护理岗位绩效管理的 提高，使考核过程难以把握，考核结果也是纸上谈兵。 探索，但还处于理论与方法探讨阶段，尚未形成具有实践指 １．１．４护理绩效管理尚未深入到对临床一线护理岗位进行 导意义的应用体系 。 绩效考核的层面。医院管理层有意识地实行成本核算、劳动 １．１．１普遍存在护理岗位薪酬分配不合理、激励机制不足 量奖励、技术要素奖励、医疗质量服务奖罚的绩效管理模式， 等问题，护理人员特别是护理管理人员和护理技术骨干的积 但还未对临床一线护理岗位各种生产要素进行价值评估。 极性受到一定程度的影响 。国内较多大型三级甲等综合医 １．２国外医院绩效评价的现状 院，护理人员的绩效工资仅以职称等级划分，科室之间、科室 ２０世纪９０年代中期以来，美国、加拿大、英国、澳大利 内部同一职称的护理人员，绩效工资分配额度相差无几，这种 亚以及亚洲的一些国家和地区，相继建立了覆盖多个管理层 级的绩效评价系统；不同性质医疗机构普遍建立了绩效基准 曾晓华 刘齐昭 熊 樱：东莞市太平人民医院 广东东莞 数据库，能够及时准确地获取各医疗机构相关最新原始资 ５２３９００ 料，并对各医院的绩效进行统一衡量，评价医疗服务的可及 ＩＩ … “ＩＩＩＩ ……．．“ＩＩＩＩ ‘…ＩＩｌ－。‘ ｌ＿．‘… （接上页） 度 ，这使得管理人员在流程设置中要以患者为中心，以患 实践中的应用［Ｊ］．现代临床护理，２００８，７（１Ｏ）：３８—４ｏ． 者的需求为起点，要在原有流程的基础上进行科学的整理、分 ［５］ 何丽贞，孑Ｌ碧华，梁焕棠，等．妇产科门诊手术室护理安全隐患 析、改进，提供不断改善的方法，有助于实现护理质量的有效 分析及预防［Ｊ］．现代医院，２０１１，７（１１）：１１７—１１８． 管理，细化各环节，确保ＣＱＩ的有效实施 。是提升管理人 ［６］ ＳＵＺＡＮＮＥＣ Ｂ．Ｌｅａｒｎｉｎｇ ｆｒｏｍ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｅｖｅｎｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ［Ｊ］． ＡＯＲＮ，２００４，８０（２）：３１７． 员的管理理念和确保护理不断保持高水准的先进方法。 ［７］ 中华人民共和国卫生部，香港医管局．第一届《手术室专科护 参考文献 士师资培训班》资料［Ｒ］．北京，２００５：８． ［８］ 乔淑芳，张继云，熊力军．手术患者交接卡的设计与应用［Ｊ］． ［１］姚智萍，许月萍．持续质量改进在护理管理中的应用［Ｊ］．护 北京军区医药，２００１，１３（２）：１１６． 理与康复，２００４，３（６）：４１２． ［９］ 陈爱萍，孙红，姚莉，等．持续质量改进在护理管理中的应 ［２］钱建凤，孙新华，黄冰，等．手术室门前交接流程的规范化 用［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，４０（２）：１２３—１２４． ［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，１，（２２）：７１． ［１Ｏ］徐小芹，严旭梅，陈茂华．持续质量改进在完善脑血管介入诊 ［３］ 阚全程．ＰＤＣＡ循环在医院战略管理中的运用［Ｊ］．中国医院 疗术前准备中的应用［Ｊ］．护理与康复，２００９，４（９）：３５１—３５２． 管理，２００９，２９（８）：４７—４９． ［１１］鞠昌萍．医疗纠纷风险管理及其作用［Ｊ］．护理与康复，２００３， ［４］ 李智英，成守珍，谢文，等．持续质量改进在护理质量管理 ２（６）：３６９．