单位名称： 时间： 年 月 日责任区名称责任人姓名区内职工数近三年所在班组获得荣誉称号及年度责任人职务近三年责任人获得荣誉称号及年度主要事迹基层党支部意见 年 月 日（盖章）协调部党总支意见 年 月 日（盖章）
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