护理优质服务评价标准

开展优质护理服务评价标准评 价 项 目分值评 价 要 点1、建立健全的护理规章制度、常用的护理技术服务规范、专科疾病护理常规、临床护理技术操作规程，及时修订完善2、建立健全护士岗位责任制，明确责任护士岗位职责，工作标准和质量考核标准3、制定年度护理工作计划4、建立护理质量考核体系、评价标准，体现护理质量持续改进5、建立护理不良事件报告制度，及时总结分析，采取防范措施，确保护理安全1、结合专科特点细化分级护理标准和服务项目评 价 方 法检查科室规章制度、疾病护理常规、技术操作规程的建立和完善情况提问科室护士岗位职责、作标准掌握情况查看有无制定护理计划查阅相关资料抽查不良事件记录查看病区分级护理标准和服项目是否符合收治患者特点判 定 方 法缺一项扣1分，不完善扣0.5分一项未健全、未明确扣1分未制定扣2分一项不符合扣1分一项不符合扣1分未细化扣1分，为体现专科特点扣1分得 分一、规章制度健全化二、分级护理标准化2、分级护理标准落实到位，基础护理体现专未掌握分级护理标准一业化、规范化、精细化人次扣1分，措施不到危重患者护理应达到位一人次扣1分。——患者面部、口腔、头发、胡须、皮肤、会阴、指甲清洁无异味。——床单清洁、干燥、平整、舒适无渣屑查看临床基础护理落实情——各类管道通畅、位置正确、无折叠、扭况曲、受压、滑脱——病情观察及时、准确——患者卧位符合疾病护理要求——护理措施到位，无因护理不当发生的并发症，无压疮、烫伤、坠床等——护理级别、饮食种类等做到三统一，医嘱床头卡、患者一览表3、责任护士掌握所负责患者疾病的诊疗、护二、分级护理标准化三、技术服务规范化相关信息，有效开展健康教育、康复指导，提供心理护理——一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医生——主要诊断（第一诊断）——主要病情（住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等）——治疗措施（主要用药及目的、手术名称及手术日期）——主要辅助检查及阳性结果——主要护理问题及护理护理措施——病情变化的观察重点4、贯彻执行《河南省医疗机构表格式护理文查看护理文书书书写规范》结合专科特点设计表格式护理文书，简化并缩短书写时间，突出中医特色。依据卫生部《基础护理服务规范》和《常用临床护理技术服务规范》，结合实际工作、明确目标，达到预期效果。1、医院基础护理服务工作规范内容：随机抽查病人的基础护理（1）整理床单位 （2）面部清洁和梳头情况（3）口腔护理 （4）会阴护理（5）足部清洁 （6）失禁护理（7）协助患者进食/水（8）温水擦浴（9）协助患者床上移动（10）协助更衣（11）压疮预防及护理（12）床上洗头（13）床上使用便器 （14）指/趾甲护理（15）留置尿管的护理（16）安全管理现场提问护士对患者的相关信息掌握情况一人为掌握扣2分，回答不完善扣1分书写不规范扣1分，未现专科特点、突出中医特色各扣1分基础护理服务工作规范不及时不完善扣2分，人不合格扣3分化

三、技术服务规范化（17）协助患者翻身及有效咳痰2、常用临床护理技术服务规范内容西医技术操作有（1）患者入院护理 （2）患者出院护理 (3)生命体征检测 （4）导尿技术（5）胃肠减压技术 （6）鼻饲技术（7）灌肠技术 （8）氧气吸入技术（9）雾化吸入疗法 （10）血糖监测（11）口服给药技术 （12）物理降温法（13）密闭式静脉输液（14）静脉注射技术（15）密闭式静脉输血（16）肌肉注射技术（17)静脉留置针技术 （18）皮内注射技术（19）心电监护技术 （20）皮下肌肉技术（21）静脉血标本的采集技术（22）输液泵/微量泵的使用技术（23）经鼻/口腔吸痰法（24）经气管插管/气管切开吸痰法中医技术操作有（1）拔罐法 （2）灸法（3）穴位贴附 （4）耳穴压豆（5）穴位按摩 （6）刮痧法1、建立健全并落实护士分级管理制度和岗位职责（1）对科室护士实行分级管理，根据护士的工作能力、技术职务、工作年限、学历，制定与其相对应的岗位职责、工作任务。(2)依据护士分级管理制度，结合科室实际情况对护士进行合理分工，体现能级对应。临床护理技术操作不合格扣3分现场抽查护士操作随即抽查科室护士操作核查护士分级管理制度、岗位职责落实情况操作一人次不合格扣2分无制度、无体现分级管理、无岗位职责扣2分四、责任护理整体化化

2、实行责任制整体护理工作模式，责任护士职责明确，熟悉流程。负责患者入院到出院全面护理服务、病情观察、心理支持、健康教育和康复指导的护理工作3、责任护士熟知所负责患者的基本情况、病情观察重点、治疗要点、主要护理问题、饮食和营养状况以及自理能力等情况。4、责任护士能够根据专科特点和患者的需求为患者提供人性化服务5、建立完善的专科疾病护理常规和专科技术操作规程、组织实施。6、临床护理服务体现专科特色，将基础护理和专科护有机结合。1、入院时，责任护士主动介绍主管医生、责任护士、科主任、护士长，住院须知、病房管理制度，了解患者需求，建立信任关系。2、住院期间，评估患者，及时观察病情，针对相关问题及时与医生沟通，有针对性进行健康教育，鼓励患者参与护理措施的实施。3、进行基础护理服务时，告知患者/家属操作的目的及注意事项，使其积极主动配合。4、定期召开工休座谈会，对患者的意见和建议要有记录、处理结果及反馈意见。征求患者意见，了解患者需求，不断改进。5、出院时，征求患者/家属的意见，告知复诊时间，注意事项。1、有完善的护理质量与安全管理制度及改进方案了解责任护士对患者基本情况的掌握程度询问患者了解实施情况查相关资料查看护理措施落实情况未熟练掌握扣2分做不到扣1分未制定完善或落实不到位扣2分专科护理落实不到位、为体现专科特色扣2分有患者不满意（经查由护理人员原因造成）扣2分提问责任护士工作职责，询问患者工作落实情况不熟悉职责、流程扣1分工作落实不到位扣2分四、责任护理整体化询问患者对服务的满意度五、护患沟通亲情化记录欠规范扣0.5分无记录扣1分查看工休座谈会记录查相关记录无制度扣1分化

六、医疗安全最大化六、医疗安全最大化2、建立健全的护理核心制度并有效落实 (1)护理质量管理制度（2）护理“三基”培训考核制度（3）护理人员紧急调配制度（4）护理安全管理制度（5）护理差错事故等级报告处理制度（6）病房管理制度（7）护理交接班制度（8）护理查对制度（9)执行医嘱制度（10）分级护理制度（11）危重患者抢救配合制度（12）护理文件书写基本规范与质量监管制度（13）病房药品管理制度3、建立使用腕带作为识别的表示的制度、建立跌倒、坠床、跌倒报告制度，完善的应急预案。4、做到正确执行医嘱，提高护理安全性（1）健全紧急抢救急、危、重症患者的口头医嘱执行制度，除此之外不得使用口头医嘱。（2）执行口头医嘱时，应向医师复述一遍，确认无误方可执行。保留安瓿以备事后查对，建立抢救用药记录。制度不完善，掌握不全各扣1分提问护士掌握情况提问护士掌握情况查看患者、科室记录无标识扣1分，无记录1分查相关记录无记录扣1分