医院病例讨论流程

文档序号：XXYY-ZWK-001

文档编号：ZWK-20XX-001

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病例讨论流程

编制科室： 知丁

日期： 年 月 日

病例讨论流程

（一）术前讨论流程

1.手术病人术前检查、术前准备基本完成后，晨会上通知科室医护人员对其病人行术前讨论。大、中型手术以及新开展的手术，均应进行术前讨论。急诊手术时间不允许，可不行术前讨论。

2.术前讨论由科主任或者本组的主任或者副主任医师主持，本科医护人员参加。大型较复杂疑难和新开展手术的术前讨论必要时应请麻醉医师参加，并根据病情邀请相关专家参加。特殊病例需有医务科、院领导参加讨论。

3.术前讨论前，经治医师应在讨论前做好各项准备工作，讨论时汇报病情，提供有关资料。

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4.术前讨论时，参加人员对手术指征、手术方案、术中可能出现的困难、危险、意外及防范措施、术后并发症、手术疗效、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议，充分进行讨论，最后由主持人总结并确定手术方案。

5.经治医师应将术前讨论的最后方案，以通俗的方式告知患者及其家属，以征得家属的意见，并将意见反馈给上级医师。

6.经治医师将会诊情况及内容记录在《会诊讨论记录本》上。

7.经治医师将讨论的综合意见记录在住院病历中并由主治以上医师审签。

（二）疑难、危重病例讨论流程

1.疑难、危重病例诊断、治疗困难，由经治医师向上级医师提出申请，提请科主任或者学科主任同意，通知讨论时间及相关人员参加。

2.讨论前由经治医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员。

3.讨论时由经治医师介绍病史、病情及诊疗经过；上级医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。

4.经治医师将讨论情况及内容记录在《会诊讨论记录本》上。

5.讨论完后，由经治医师负责将讨论综合意见记录在病程记录中，主治医师审签。

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（三）死亡病例讨论流程

1.患者死亡后一周内由科主任在晨会上通知全科医护人员对死亡患者进行病例讨论。

2.讨论由科主任或主任（副主任）医师主持，必要时由医务科组织。

3.讨论时，由经治医师汇报病情、诊疗与抢救经过及死因诊断，上级医师和参加抢救的其他医师予以补充。

4.参加讨论人员应本着科学严谨的态度，对诊疗意见、死亡原因、抢救措施进行详尽分析，借鉴国内外对本病诊治的先进经验进行总结。

5.科主任补充意见并总结经验教训。

6.讨论由经治医师负责记录和登记，由主治医师审签，一式两份，一份附病历存档，一份存《会诊讨论记录本》备查。知丁