如何看待新医改方案

政治经济学 贾丽武

健康是人全面发展的基础，关系到千家万户幸福

现在看病难，看病贵，主要体现在以下四个方面：到大医院看病难，挂专家号难，医药费用负担重，在不同的社会群体中，农村居民看病最难。这是4个突出的表现方面，应该看到，随着医疗技术的改进，我们现在遇到的看病难，已经和改革开放初期有所不同，在医疗资源总量已经迅速增长的情况下，目前的看病难更多的表现为接受搞水平的医疗服务难、高科技药品、稀缺药品和高精尖设备费用高，许多费用是医疗资源结构不合理、配置效率不高、浪费和不合理使用带来的。

看病难的主要原因主要有政府投入相对不足、医疗资源分布不均、医保保障水平低、药品价格虚高。此外由于医药科技水平的不断提高，各种新药、新技术不断出现面颊上人口老龄化、疾病模式的转变等因素的影响，卫生服务成本增长很快；部分群众对基本医疗和健康知识的了解，不管大病小病都直奔大医院，部分患者甚至主动要求医生提供大检查、躲开贵重药品、这些都在一定程度上加重了看病难的问题。

对此国家出台的新医改方案提出以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生

的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。

新医改方案似乎面面俱到，但是给人一种感觉，那就是什么都说到了，但是就像是什么都没说，原因就是这份医改方案是两年的时间16个部门反复的调研，而且有九个知名的国内外的咨询机构是平行调研，最后的一个结果是一个妥协的结果，那么这种妥协的结果有的时候在文字上就显现出来，它左右仿佛都成立，然后非常地无懈可击，虽然面面俱到，但是感觉没有重点。当然，尽管具体方案还有待细化，但确定全民医保的原则，坚持医疗事业的公益属性，改革公立医院，就是新医改方案的最大亮点。

把医疗服务作为公共产品提供给全体人民，这其实应该是政府的基本责任和国策。长期以来，我国对卫生医疗事业一直没有定性，这是几十年来的第一次。无疑这是一个最大的亮点，为今后的改革奠定了方向。其他国家对公共事业早就有非常明确的定性，保障民众的医疗卫生、教育、就业权利等，这是政府的必要职能，义不容辞。所以西方的体制是很典型的社会主义制度，为全社会各阶层人群提供公平的医疗服务。有了这个政策，社会才会稳定，政权才会牢固，这也是西方世界那么长时间没有骚乱、民众安居乐业的原因。

新医改方案提出药事服务费，让人不免担心，会不会在未来药事

服务费代替了高价药，这样的话虽然药价降下来了，但是看病仍然贵，那就成了药事服务费换汤不换药，是变相的以药养医。降低药费必须要使群众感到有好处，不要通过内部价格调整来维持医院的生存，而是通过政府增加拨款。

政府加大投入应投向哪里？一种观点认为，政府应通过预算拨款的方式，支付公立医疗机构运转的全部或部分成本；“一种的观点认为，政府应出钱购买医疗服务，完善医疗保障体系。长期以来，政府部门对公共卫生的投入严重不足，目前对医疗卫生事业的投入不到6%，而国际上许多不发达国家的投入也多超过7%，发达国家更是达到15%～20%，从这里也可以看出政府投入不足是医疗问题的重要原因，因此预计3年内各级政府将为此投入8500亿元资金，这笔资金应该怎么用才能起到最大作用？但中国的问题向来复杂且叠加，很多问题都不是一个单一方面的问题，有投入不足的问题，同时也存在投入不当的现象。因此，这笔钱究竟怎么投尚需深入讨论。

事实上，医改的核心问题并不是简单地增加投入，而是以医疗安全和医疗质量为中心，建立以患者为中心的医疗服务模式，其间很重要的是要恢复医患之间的信任、和谐。所以医改的成功在一定意义上还取决于公众的期望值是否合理。医务人员和病患者习惯于站在自己的角度考虑问题，很容易产生“怨气、怒气、霸气”等不良情绪，如果能够多角度“换位思考”，有些思想上的“疙瘩”就容易解开。医务界确实存在收“红包”现象，有的病人不送“红包”，碰上素质差的医生，就会把手术时间往后排。病人送“红包”，大多是出于无奈，因此对“红

包”应从严监管。

由此可以想到不光应该增加投入，还应该抓紧给医德“充电”，要大力倡导“换位思考”， 应该高度重视解决“病态现象”背后的体制和机制问题。目前，一些医疗热点难点问题，表面上看起来问题出在医务界，实际上并非如此，所以在新的十二五中，应该高度重视解决“病态现象”背后的机制和体制问题。

一方面目前公立医院“创收”压力普遍较大，政府给的钱只占医院正常支出的一小部分，大部分要靠自筹，医院赚钱的对象无非是病人，所谓“以药养医”，这样很容易加剧群众“看病贵”；一方面，部分百姓原本就没有多少钱，所以很容易感到“看病贵”；再者，在整治医药商业贿赂中，对不择手段推销药品、用金钱拉医务人员“下水”的药商也要严打，以儆效尤。职业“医闹”影响了正常的医疗秩序，政府应该协调有关部门，采取有效措施积极应对。

除看病贵问题外，一般百姓比较关心如何避免过度检查治疗，还有出现急症时能否先治疗后交费。我认为在新医改方案中应该做出改革，对于急症和无钱看病的病人，医院应该义不容辞地先救人，先救命，不是先交押金。在国外就从来不需要交付押金，如果是没人给钱，或者病人逃跑了，那只能够由政府来背。这是一个制度设置的问题(在国外，就算无钱看病也可用自己的诚信来做抵押，制度的设计很重要，例如紧急医疗保障制度，就是由政府来承担，相当于一笔基金，美国每年有相应的配套资金，来帮医院垫付病人无法支付的账单，因为救人始终是第一的。

新医改中要注意一些问题，因为医保制度刚刚建立，必定会刺激医疗服务量的扩增，这里面也肯定会有不规范出现，问题就是如何监督，或者说我们该如何完善支付制度? 垄断.信息不对称.市场监管不利，是市场失灵的三个主要原因。1.垄断者为了追逐高利润可以随意涨价，消费者别无选择，乖乖挨宰。中国公立大医院是最典型的垄断者，尽管已经造成医疗市场失灵，可垄断的危害性至今不被认同，还在继续强化垄断。2.如今中国人吃药，一靠医生开方，二靠药品广告。医生开方有回扣，尽可能开大方，开贵药。药品广告全是吹牛，谁给钱给谁吹，信息准确率低。信息不对称，造成药品市场失灵。3.任何市场都不能自然生长，必须有政府的宏观调控和严格监管。中国医疗市场和医药市场基本处于无人监管状态，公立医院商业化无人过问，畅通无阻。药品市场没人监管，传统好药受冷落，高价药，回扣药倍受欢迎，假冒伪劣充斥市场，药品市场失灵。因此一定要制定好监督制度。另一方面，就是不能过度强调竞争，搞不好就会像美国那样医疗费用不断地上涨。

最后，从总体上来说，新医改让人们看到医改理性的曙光！开始从根儿上动手，从结构上调整，从优化市场环境上谋划，不再是头痛医头，脚疼医脚了。理性终于战胜愚氓，虽然还有许多人不理解，人们习惯去公立大医院排长队，去挨宰，不信任民营医院。这也难怪，多年来，公立大医院的医生有职称晋级，职称工资，有良好的培训和科研条件，有铁饭碗和养老金，公立大医院垄断了全部高端人才，加上有国家投资，政策优惠，医保定点，是政府的直系下属。相反，在

部门利益驱使下，政策对民营医院百般限制，几乎没有生存空间，人才留不住，设备不准进，没有免税待遇，医保不沾边，只好做点公立医院不屑干的活，从夹缝中苟延残喘。结果呢，政府唱独角戏，财政不堪重负，公立大医院独霸市场，一号难求，看病难，垄断药品终端销售，造成药价虚高，看病贵。关键是要把制度设计好，当医生赚钱欲望没那么高的时候，他会使医疗服务的提供处于一个比较公平的状态。例如当医生看一个病根本不知道用药的价格，不知道厂家，当中没有利益关系时，他便能保持一种清高，完全凭专业知识来诊治，这样广大老百姓才能得到真实惠。