单位名称 地址 法定代表人 安全管理人员 企业安全生产隐患排查登记表
邮编 联系电话 联系电话 填报单位：（章） 填报人： 填报时间： 隐患概况（危险特性、有可能影响范围、可能造成死亡人数、可能造成直接经济损失等）： 安全生产隐患概况及整改计划 整改计划（整改措施、整改资金、整改时限等）： 整改负责人 整改督办单位： 整改指令书编号及整改期限： 整改落实情况： 安全生产隐患整改落实情况 注：本表由企业填写，一式三份，一份企业自存，一份交村（居），一份交镇安监
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