中国现代药物席用２００９年１月第３卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｙｌｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊａｎ ２０ｏ９，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．２ ・１２３・ 法中有效的一种。此法可自行取放，对一些偏僻落后地区， 因长期受旧的生育观念影响，自觉避孕意识较弱的妇女，还 避孕药２号，每次１片，每日２次，连服３～５ ｄ后月经恢复正 常，５例闭经半年经治疗无效而停用。 ３．３注意事项放置人员必须严格掌握适应证、禁忌证，且 要讲明注意事项。使用时不应过于频繁地取出清洗以免减 少药物的恒定吸收，引起不规则出血及影响避孕效果 川。 参考文献 ［１］ 陈恩林，刘宗梅．四种时期放置甲硅阴道药环的临床效果观 察．中国计划生育学杂志，１９９４，２１：３１１－３１２． 不能推广使用。 ３．２不良反应的处理对于放置后一部分妇女有不同程度 月经紊乱现象，我们的处理体会是：①心理治疗：术前医务人 员必须耐心细致地解答受术者提出的问题，做好术前咨询。 术后应耐心解除患者的思想顾虑，并告知可能出现的不良反 应，增强受术者接受信心；②药物治疗：由于孕激素对子宫内 膜影响，使其变薄或者容易脱落而干扰原有的月经。对经期 延长或不规则少量出血者除给予抗感染、止血、中药对症处 ［２］ 李秀钗．阴道避孕环２０３例应用ｌ临床的小结．福建省计划生育 学术会议，１９９９：１１． 理以外，亦使用口服避孕药２号调节周期，每晚服一片佐以 ＶｉｔＢ ２０ｍｇ，经２～３个月周期治疗后，尚可恢复正常月经，还 有的未经治疗逐渐转为正常。５例闭经４０ ｄ以上者经口服 ［３］ 高纪，孙红珠，宋桂英，等．１８甲基炔诺酮阴道环的临床观察． 生殖与避孕，１９８７，７（３）：６２－６５． 浅谈应用抗生素存在的常见问题 兰艳萍 随着医疗技术迅速发展，新药倍出、用药复杂性越来越 高，同一成分不同商品名称、不同规格、不同剂型，给临床用 药选择造成了许多困难，如阿莫西林，就有阿莫西林胶囊、苯 制定给药方案，每天至少２次给药，严重感染时应达到５—６ 次。抗生素的预防用药，只限于已知有效或一旦感染后不堪 设想的情况，旨在手术期间即最可能发生感染的时间，使血 原莫星分散片、阿莫仙胶囊、铿锵胶囊等。笔者发现当一位 患者就诊多个科室时，各科医师常会开出不同药名而成分相 同的药品，从而造成重复用药，药品促销也导致个别医德薄 弱的医生在利益的驱使下，大量使用有好处费的抗生素。合 理应用抗生素是一项非常重要的工作，它的合理应用需要医 药浓度和组织药物浓度达到较高水平，对手术时间短在２ ｈ 内的患者，只需单剂量抗生素即可。另外，部分医生和患者 认为，联用抗生素能更快的治疗疾病，联用的抗生素种类过 多，疗程过长，从而使抗生素在医院得以大范围、大剂量的使 用。抗生素的大量滥用既造成资源浪费又增加了患者的经 院管理部门和各级医务人员的共同努力，对抗生素使用的各 个环节加以控制和干预。本文在调查分析基础上，对临床应 用抗生素时存在的问题作初步探讨。 济负担，同时造成细菌耐药性越来越强。 对于突发或严重的感染，抗生素是有应用的指征，如被 怀疑或已知有细菌性脑膜炎或心内膜炎的患者，或有发热白 细胞减少，处于危急生命的感染中的患者，均需经验性的给 应用抗生素应该及早确定感染性疾病的病源，并做常规 药敏试验。如果不做微生物学检查，至少在临床上要有８０％ 予抗生素治疗，无并发症的病毒性上呼吸道感染，或无并发 症的流感，不需抗生素治疗，通常在感染并不严重时，细菌培 养结果前可暂不使用抗生素。 当需要用抗生素治疗时，选择何种药物，应根据药物的 抗菌谱、安全性、既往临床经验、价格因素，以及某些潜在耐 药菌的产生和二重感染危险性等因素加以考虑。需要具体 分析，制定出个体化治疗方案。当细菌性感染所致发热经抗 生素治疗后体温恢复正常，应根据病情及时停用抗生素，或 者选择合理的给药方式，原来静脉或肌内给药者改为口服给 药，巩固疗程，如抗生素连续使用１周后，若效果不明显，就 应该做细菌培养或药敏试验，如是药物问题，应更换敏感 药物。 的把握是细菌感染，才是抗生素的适应证。而医生在门诊或 急诊中要处理大量的患者，迫使他们要在较短的时间内完成 对某一患者的诊治工作，导致诊断是否准确及药品使用是否 合理等问题，特别是对怀疑受感染的病症，在没有进一步做 细菌培养及药敏试验的前提下，仅靠经验或习惯选用抗生素 治疗，而且首选的多是广谱抗生素。 医生的专业水平和患者对治疗的期望加重了抗生素的 滥用，由于临床医学的发展和治疗的需要临床科室专业分工 越来越细，专科医师对本专业用药非常娴熟，而对非专业用 药却非常棘手。如非儿科专业在临床应用喹诺酮类、四环素 类药物时只注意用量的适当减少，却忽略儿童用药后易造成 的骨骼发育影响、牙齿变黄等禁忌。有些医生对某些病症了 解不深，药物作用机制不明，滥用抗生素来治疗某些病毒性 感染。如８－内酰胺类为繁殖期杀菌药，应该间隙给药，在临 为合理使用抗生素，有效解决细菌的耐药性，医院各级 管理部门要加以重视和引导，各级医务人员要提高思想认 识，对广大医务工作者要进行合理使用抗生素的宣传教育， 更新抗生素知识，提高使用抗生素的自觉性，药剂师在调整 处方或护士执行医嘱时，要根据有关规定严格监督把关，对 不符合抗生素使用规范的处方有责任退回医生重新审核，并 定期对医院的处方和病历进行检查，并纳入医院管理考核 中。药事部门要定期组织有关人员对合理使用抗生素再评 价，通过教育活动和政策干预来指导医务人员正确使用抗 生素。 床使用时发现，有近１／３的患者使用该药时采用每日１次。 使用头孢噻肟钠时，若每日１次静滴，由于其Ｔ 为１．５ ｈ，致 使病菌每天有很长一段时间不能接触药物，而仍继续繁殖， 用药量不足，达不到有效的药物治疗浓度，反而为细菌产生 耐药性提供了有利条件，医生应该结合该药物的Ｔ。 和ＰＡＥ 作者单位：１５００５６哈尔滨市第二医院