２０１３年１Ｏ月第５１卷第３０期 ・检验与临床・ 医院感染鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性研究 朱秀兰 莫丽英 广东省东莞市石龙人民医院检验科，广东东莞５２３３２５ 『摘要】目的探讨鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药情况。方法对２０１０年５月～２０１３年５月期间住院患者送检 的标本中分离出的４９８株鲍曼不动杆菌进行研究，分析各类标本与不同病区中鲍曼不动杆菌的分布及对各类 抗生素的耐药情况。结果呼吸道痰标本中鲍曼不动杆菌分离最高，构成比为８４．１４％，并且与中段尿标本中鲍 曼不动杆菌检出率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＩＣＵ为鲍曼不动杆菌主要分布的科室，构成比为３６．７５％，其 次为呼吸内科２１．８９％、感染科１５．２６％。鲍曼不动杆菌对头孢唑啉的耐药率为９９．２０％、头孢呋辛９７．７９％、头孢替 坦９７．１９％、头孢呋辛酯９８．１９％、复方新诺明９１．７７％、呋喃妥Ｉ天Ｉ ９８．３９％。结论临床在选择抗菌药物进行治疗 时应以药物的药敏结果为参考依据，选择具有较低耐药率的药物应用于临床。 『关键词１医院感染；鲍曼不动杆菌；临床分布；耐药性 『中图分类号１ Ｒ４４６．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１６７３—９７０１（２０１３）３０—００７１—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ Ｏｆ ｂａｕｍａｎｉｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｚＨ Ｕ Ｘｉｕｌａｎ Ｍ０ Ｌｔｙｉｎｇ Ｄｅｐａ￣ｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｓｈｉｌｏｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄｏｎｇｇｕａｎ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｏｎｇｇｎａｎ ５２３３２５，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｂａｕｍａｎｉｉ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４９８ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｂａｕｍａｎ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｄ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｍｅｎ ｆｒｏｍ ２０１０ Ｍａｖ ｔｏ ２０１３ Ｍａｙ．ｖａｒｉｏｕｓ ｓａｍｐｌｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ａｒｅａ ｏｆ Ｂａｕｍａｎ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅ ｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｐｕｔｕｍ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｏｆ ｂａｕｍａｎｉｉ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｈｉｇｈｅｓｔ．ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｗａｓ ８４．１４％．ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｉｄｄｌｅ ｓｅｇｍｅｎｔ ｕｒｉｎｅ ｓａｍｐｌｅｓ．ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｒａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｆＰ＜０．０５）．ＩＣＵ ｗａｓ ｂａｕｍａｎｉｉ ｍａｉｎ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｗａｓ ３６．７５％，ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｅｐａ￣一 ｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｗａｓ ２１．８９％ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｗａｓ １５．２６％．Ｂａｕｍａｎｉｉ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ｃｅｆａｚｏｌｉｎ ｗａｓ ９９．２０％，ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ ｗａｓ ９７．７９％，ｃｅｆｏｔｅｔａｎ ｗａｓ ９７．１９％，ｅｅｆｕｒｏｘｉｍｅ ｗａｓ ９８．１９％，ｃｏｔｒｉｍｏｘａｚｏｌｅ ｗａｓ ９１．７７％．ｎｉｔｒｏｆｕｒａｎｔｏｉｎ ｗａｓ ９８．３９％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｒｅ— ｓｕｈｓ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｅｅ ｄｒｕｇ ｗｉｔｈ ｌＯＷ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｄｒｕｇ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａ１． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｂａｕｍａｎ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ；Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ 自然界及医院环境中均有鲍曼不动杆菌广泛分布 随 验，采用法国梅里埃Ｂａｅ／ＴＡＬＥＲ３Ｄ全自动快速微生物侦 着医疗水平的不断进步．临床上越来越多地使用广谱抗生 测系统进行血液培养。以ＣＬＳＩ２０１０版标准对药敏结果进 素、免疫抑制剂及糖皮质激素，并且临床上不断地开展介 行判读。 入性医疗操作．因此．医院院内感染中鲍曼不动杆菌已经 １．３统计学分析 成为一种主要的病原菌，存免疫受损及使用呼吸机的患者 使用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，采用卡方检验对各个数据的 中表现尤为明显Ｉｌ＿ 。南于鲍曼不动杆菌中大部分均为多重 差异进行分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 耐药菌株，使临床治疗具有一定的难度。笔者收集住院患 者标本中分离的４９８株鲍曼不动杆菌进行分析．为临床抗 ２结果 菌药物的选择提供有价值可参考的依据，现报道如下 ２．１各类标本中鲍曼不动杆菌的分布情况 由表１可见．呼吸道痰标本中鲍曼不动杆菌分离最高， １材料与方法 并且与中段尿标本中鲍曼不动杆菌检出率比较，痰标本中 １．１材料 具有明显较高的检出率，差异有统计学意义（ｘ ＝６．１９３， 本次研究中的４９８株鲍曼不动杆菌均为２０１０年５月～ Ｐ＜０．０５）。 ２０１３年５月期间住院患者送检的标本中分离，将同一患者 ２．２鲍曼不动杆菌在病区的分布 相同部位的重复标本排除出本次研究。 由表２可见，重症监护病房（ＩＣＵ）为鲍曼不动杆菌主 １．２试剂及方法 要分布的科室，其次为呼吸内科。 研究中使用广州市迪景微生物科技发展有限公司提 ２．３对各类抗生素的耐药情况 供的哥伦比亚琼脂及巧克力培养基。使用法国梅里埃 由表３可见，鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 ＶＩＴＥＫ２／Ｃ０ｍＤａｃｔ配套试剂卡作为鲍曼不动杆菌细菌鉴定 均较高，对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢替坦、头孢呋辛酯、复 及药敏试剂。采用法国梅里埃ＶＩＴＥＫ２ ０ｍＤａｃｔ全自动细 方新诺明、呋喃妥因６种抗生素的耐药率均超过９０％。 菌培养鉴定仪进行鲍曼不动杆菌细菌鉴定及药物敏感试 ＣＨＩＮＡ ＭＯ・ＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生７１ ・检验与临床・ 表１ 各类标本中鲍曼不动杆菌的分布情况 表３对各类抗生素的耐药情况 ３讨论 木次研究结果表明．呼吸道痰标本巾鲍曼不动杆菌分 离最高，构成比为８４．１４％，中段尿标本巾鲍曼不动杆菌检 出率为７．０３％，与之比较，痰标本中具有明 较高的检出 牢，，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），推测其原网可能是痰液 及尿液为本院送检标本的主要部分。此外，鲍曼不动杆菌 是呼吸道寄居菌，导致鲍曼不动杆菌引起呼吸道和泌尿系 统的感染的机会增大，当机体患病时与健康状态时比较抵 抗力出现明显降低，鲍曼不动杆菌会导致呼吸道及泌尿系 统等机体感染 ， 此痰液为我院鲍曼不动杆菌分离主要 标本种类。相关报道表明，鲍曼不动杆菌具有非常复杂的 耐药机制．主要有以下儿个方面：１３一内酰胺酶能够由鲍曼 不动杆菌产生，抗菌药物的１３一内酰胺环会受到该酶的作 朋而被破坏，导致药物的活性消失：鲍曼不动杆菌能够使 ７２中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ２０ｌ３年ｌ０月第５１卷第３０期 通透性发生改变，这一作用是通过使自身膜蛋白数量及结 构发生改变达到的；药物结合的有效率由于鲍曼不动杆菌 改变自身青霉素结合蛋白（ＰＢＳ）而出现降低：主动外排机 制增强，使药物在细胞内的浓度下降 本次研究结果表 明，鲍曼不动杆菌的耐药率对头孢唑啉为９９．２０％、头孢呋 辛９７．７９％、头孢替坦９７．１９％、头孢呋辛酯９８．１９％、复方新 诺明９１．７７％、呋喃妥因９８．３９％．对以上６种药物均呈现高 度的耐药性，耐药率均高于９０％ 本次研究结果表明，痰液标本为鲍曼不动杆菌分离的 主要标本种类，呼吸道为发生感染的部位，鲍曼不动杆菌 的病区分布中ＩＣＵ为３６．７５％、呼吸内科为２１．８９％、感染科 为１５．２６％，推测其原 可能是由于以上 个病区内患者 卧床的时间较长，与健康状态比较咳嗽反射明 减弱．不 能顺利排出痰液，导致肺内有痰瘀积对于细菌滋生繁殖非 常有利：此外，呼吸道感染发生的原【大ｌ还有胃内容物反流 误吸入呼吸道、气管切开或气管插管及使ｆ｛｛呼吸机多次吸 痰对患者呼吸道免疫屏障造成损伤等。在不动杆菌属巾鲍 曼不动杆菌具有非常强的致病性．随着时间的推移．耐药 率会不断升高同。广谱半合成抗生素哌拉曲林／他唑巴坦为 Ｂ一内酰胺酶抑制剂的复合制剂，与Ｂ一内酰胺酶类抗生素 比较结构较为相似，具有内存的抗菌活性，该活性是通过 哌拉两林／他唑巴坦与青霉素结合蛋白（ＰＢＰ）相结合而发 挥的。哌拉两林／他唑巴坦可作为鲍曼不动杆菌感染治疗 的推荐药物，与多黏菌素比较，该类药物对耐碳青霉烯类 的鲍曼不动杆菌感染的治疗效果明显更好。鲍曼不动杆菌 的耐药机制较为复杂．限制了临床对感染者进行治疗的药 物种类，阿米卡星、亚胺培南及喹诺酮类等均为鲍曼不动 杆菌感染的常用药物 鲍曼不动杆菌感染的治疗中多黏菌 素效果较为理想，但由于其具有肾毒性和神经毒性导致不 能在临床广泛使用 ．． 总之．Ｉ临床用药对于耐药性变迁的发生具有重要的影 响，随着第ｉ代头孢菌素及喹诺酮类药物在临床大量使用 后，耐以上药物的菌株也逐渐被筛选出来，导致鲍曼不动 杆菌耐药性不断升高。因此临床在疾病治疗过程中对抗菌 药物选择时的用药指征要严格掌握，应以药物的药敏结果 为参考依据．选择具有较低耐药率的药物应用于临床，以 降低大量广泛地使用同一类药物的现象，使抗生素咐药性 的发生明显减少 【参考文献］ ¨１杜春辉，付玉华．】３５株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析 ． 国际检验医学杂志．２０１ ３，６（３４）：７３ｌ一７３２． 『２１林锦喜，崔敏涛，张海英．多重耐药鲍曼 动杆菌对多黏菌素Ｂ与 常用２Ｏ种抗菌药物的耐药性研究…．国际医药ｌ 生导报，２０１３， ｌ９（５）：７０２—７０３． 『３］姚琦．鲍曼不动杆菌医院感染的临床分布及耐药性分析…．现代实 用医学，２Ｏ１ ３，２５（３）：３４０—３４１． ｆ４１韩福强，张国庆，邵丽萍．鲍曼不动杆菌的感染现状分析…．现代 中阿医结合杂志，２０１３，２２（１０）：Ｉ１０６—１ｌ０７． 『５１杨仲花，胡玫．刘风，等．鲍曼不动杆菌２４１株的Ｉ 床分布及耐药 性分析 ．检验医学与临床，２０１３，ｌ０（５）：５１ ８－５ｌ９． 『６｝夏镇萍．２０１株鲍曼小动杆菌的感染分布与耐药性分析ｌＪＪ．中圄医 药导报，２０１３，１０（８）：９５—９７． 『７１都青，张有忠．谌晓燕．中医院鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析［Ｊ１ 检验医学与临床，２０１３．１０（５）：５７１—５７２． （收稿｝ｊ期：２Ｏｌ３一Ｏ６—２４）