护理计划

护 理 计 划

科别：骨科 姓名：古丽萍 性别：女 年龄:17岁

床号：16床 病案号：103913 入院时间：2010-10-29

护理：一级护理（病危） 饮食：禁食水

诊断：1.骶1椎体爆裂骨折伴不全瘫； 2.创伤性休克

主要病情：患者因“高空坠落致腰部骶部外伤1小时余，当即意识尚清、呼之能应、面色苍白、四肢发冷、口唇发绀，对疼痛刺激反应强烈，于2010-10-29入我科。入科后立即给予抢救治疗，立即遵医嘱给予心电监测及中流量氧气吸入，测得血氧饱和度45%，心率150次/分,呼吸26/分,血压60/34mmHg，体温36℃ ，立即建立两条静脉通道，积极给予扩容、止血、升压等抗休克治疗。因患者意识模糊，双侧瞳孔散大，直径约0.8cm，对光反射消失，面色苍白、口唇发绀、呼之不应等危及生命，遵医嘱于4：49下病危，特拟定以下护理计划：

1. 严密观察患者的病情，每15分钟巡视一次病房，遵医嘱给予持续心电监测，定时测量体温.脉搏.呼吸.血压.心率,严密观察神志瞳孔变化,并准确记录。

2. 在严格无菌操作下迅速建立留置静脉通道(两个以上),遵医嘱给予扩容.升压.止血等抗休克治疗,注意药物的疗效和副作用.如有异常,立即停止输液,将原液及容器保留检查,随时做好抢救准备,详细记录。

3. 保持呼吸道通畅，遵医嘱给予中流量氧气吸入，及时清理口.鼻腔分泌物，注意观察

氧导管是否通畅及氧流量大小，定时检查湿化瓶水是否需要添加。严密观察患者的血氧饱和度，如有异常及时向医生汇报。

4. 做好口腔护理，防止口腔炎症，用棉签蘸取0.02%呋喃西林溶液或生理盐水擦洗口腔，每日3~6次。

5. 保持皮肤的清洁干燥，每1~2小时翻身一次，以免长期受压而形成压疮。

6. 保持病房环境的安静，限制探视，防止不良刺激，安慰患者，稳定病人情绪。

7. 加强心理护理，给予精神安慰，帮助患者消除对疾病的恐惧心理，树立与疾病作斗争的信心。

8. 做好床旁交接班，详细了解患者当天病情及治疗情况。

9. 备好急救药材和设备，随时做好抢救准备，一旦发生呼吸、心跳骤停应立即给予胸外心脏按压、人工呼吸。

护 士：张 静

护士长：杨小莉

2010年10月29日