维普资讯 http://www.cqvip.com ·８４８· ＩＳＳＮ １５６２—３１３０世界今日医学杂志（Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｏｄａｙ） ２０）２；３（９） 金匮肾气丸的临床应用 蒋桂希 关键词肾气丸；应用 ０．５瑚，上述症状基本得到控制而出院。近１０ ｄ余来， 又出现早晨起床后眼睑和颜面浮肿，腰酸胀，两腿酸软 肾气丸是治肾气不足诸证的第一方，因其出自《金 无力，不耐劳累。望形体肥胖，面色咣白，舌质淡胖，苔 白，脉沉细。证属脾肾阳虚，先治其后天之本，健脾化 湿，用参苓白术散化裁，处方：党参１５ ｇ，白术２０ ｇ，茯 匮要略》，故名为金匮肾气丸。在这部现存最早治疗杂 病的医学典籍中，用肾气丸者有五：“一是治脚气上人， 少腹不仁；二是治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；三是 苓２０ ｇ，炒薏苡仁２０ ｇ，小蓟ｌＯ ｇ，藕节ｌＯ ｇ，生黄芪１５ 治短气微饮，当从小便去者；四是治男子消渴，小便反 多，以饮一斗者，小便一斗者；五是治妇人烦热不得卧， 但人饮食如故之转达胞不得溺者”。笔者在临床工作 中，以肾气丸治内、儿诸病，用之确有效验，兹将典型病 例列举于下： １陔喘病（老年慢性支气管炎） 男，５８ ｙｒ，农民。１９８３４）４－２８初诊，诉每年冬春二 季咳喘日夜不宁，伴有少许白粘痰液，已有２０ ａ的病 史，每次发作后用消炎药和氨茶碱后稍减轻，近２ ａ出 现五更泻。就诊时，面色咣白、神疲乏力，短气，舌质 淡，舌苔白润，脉沉细。证属久病必虚，肺肾两虚，呼气 纳气失司，以肾气丸合四神丸化裁，处方：干地黄２４ ｇ， 山茱萸ｌ２ ｇ，淮山药ｌ２ ｇ，泽泻９ ｇ，丹皮９ ｇ，茯苓９ ｇ， 桂枝３ ｇ，制附片３ ｇ，补骨脂ｌ２ ｇ，吴茱萸６ ｇ，五昧子９ ｇ，肉豆蔻１０ ｇ，沉香２ ｇ，５剂水煎服。１９８３－０５－０７二诊， 患者述服上方后咳喘明显减轻，五更泻已控制，仍守上 方加白术１５ ｇ，连服ｌＯ剂基本治愈，随访２ ａ病情基本 上没有发作。 ２小儿遗尿 男，１４ ｙｒ，中学生。１９８９．１１．０７初诊，其母代诉，患 童在中学读书寄宿，经常晚上遗尿，浸湿棉被。就诊时舌 质淡红，苔薄白，脉沉细。形体发育中等。患儿肾气未 盛，以补肾助阳立法施治。处方：干地黄２４ ｇ，山茱萸ｌ２ ｇ，淮山药１２ ｇ，泽泻９ ｇ，丹皮９ ｇ，茯苓９ ｇ，桂枝３ ｇ，制附 片３ ｇ，覆盆子ｌＯ ｇ，益智仁ｌＯ ｇ，５剂水煎服，服至第４剂 时，遗尿巳基本控制，按原方再服５剂，后随访治愈。 ３水肿（慢性肾小球肾炎） 女，２９ ｙｒ，城镇居民。１９９８—１０—２９初诊，３ １１３０前因 腰痛，酸胀，小便量少，头晕，纳差，颜面及眼睑有轻度 浮肿。在县医院化验小便常规：蛋白（＋），红细胞（＋ ＋），白细胞（＋）。诊断为急性肾小球肾炎。住院治疗 作者单位湖北省罗田县万密斋医院４３８６００ 收稿日期２００２－０￣－１４修回日期２００２－０９—１２ ｇ，泽泻１０ ｇ，５剂，１剂·ｄ 水煎服，不忌盐，只是稍淡 些。二诊觉服上方有轻微好转，续原方又服５剂，三诊 时小便常规：白细胞（＋），红细胞（＋），但腰部逢天气 变化时酸胀而沉重，形体仍肥胖，舌质淡，舌体胖大有 齿印，苔白，脉沉细。转为温肾阳化下焦阴寒浊邪，以 肾气丸化裁：干地黄２４ ｇ，山萸肉１２ ｇ，泽泻９ ｇ，丹皮９ ｇ，茯苓９ ｇ，桂枝３ ｇ，制附片３ ｇ，泽兰叶１０ ｇ，淫羊藿ｌＯ ｇ，益母草ｌ５ ｇ，小蓟１０ ｇ，炒薏苡仁２０ ｇ，５剂水煎服。 四诊时腰痛减轻并觉精神爽快，又照原方服５剂，五 诊：自觉病情明显好转，化验小便正常。因此病易复 发，嘱其连续３ ｍｏ，每月化验小便１次，连续３次的小 便检查都是阴性，视为治愈，后随访未复发。 ４腰痛（老年性腰腿痛） 男，８１ ｙｒ。１９９９－０９．２８初诊，诉腰痛已１ ｍｏ余，起 床睡觉靠儿子背，站立时必须要两人用力扶住才能勉 强站立约１０ ｍｉｎ，腰不能伸直，双下肢不温，小便多而 清，大便秘，腰痛的部位以腰骶部为明显。望诊面部消 瘦黧黑，两肢干瘦不温，站立时，两腿颤抖，须有人扶其 腋下，自己用手撑住椅子，肾区无叩击痛，口不渴，舌质 淡紫，苔少，舌面有裂纹，脉沉细而弦。此为肾阴肾阳 两虚，以肾气丸化裁：熟地黄２４ ｇ，山萸肉１２ ｇ，泽泻９ ｇ，淮山药１２ ｇ，丹皮９ ｇ，茯苓９ ｇ，肉桂５ ｇ，制附片５ ｇ， 鹿角霜２５ ｇ，肉丛蓉１５ ｇ，当归身２０ ｇ，淮牛膝２０ ｇ，先 投２剂以观其动静，出乎意料，服完２剂药后，竟有明 显的好转，患者高兴不已，再照原方连服５剂，后能弃 拐行走，腰能伸直，至今还健在。 ５讨论 从肾气丸的临床应用，主要有３点体会：①临证时 要深入细致地搜集资料，对各种疾病的典型特征决不 能遗漏，把辨病与辨证紧密地联系起来。例如：就本文 初起病邪犯肺或在表在里，久则正 不胜邪而累及脾肾。因此，在咳喘病的全过程中，其病 位总是在肺，而病机则涉及至肺、脾、肾，故在辨证施治 时有治肺、健脾、温肾的不同，为同病异治。又如：本文 所述的咳喘病而言，维普资讯 http://www.cqvip.com ＩＳＳＮ １５６２—３１３０世界今日医学杂志（Ｗｏｒｌｄ Ｊ ＭｅｄＴｏｄａｙ） ２００２；３（９） ·８４９· 谈到的咳喘、小儿遗尿和老人夜尿多、腰痛、水肿等，虽 然病不同，但这些病在变化的全过程中，都出现了肾阳 虚这一证候，都用肾气丸治疗，属于异病同治。②从肾 化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源 不竭”。真谓知其要者一言而中，故医圣张仲景在《伤 寒论》序中日：“若能寻余所集，思过半矣”。其次是方 中的地黄为干地黄而不是熟地黄，干地黄是生地黄晾干 或晒干而成，“性味甘寒，主折跌绝筋，伤中逐血痹，填骨 气丸的组方配伍来剖析，方中干地黄２４ ｇ，山茱萸ｌ２ ｇ，淮山药ｌ２ ｇ，泽泻、丹皮、茯苓各９ ｇ，桂枝、（炮）附子 各３ ｇ。首先从本方的份量看，全方总量是８１ ｇ，干地 黄是２４ ｇ，占全方总量的ｌ／３左右，而桂附两味总量是 ６ ｇ，只占全方总量的１／１０左右；再从干地黄与桂附两 髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服，轻 身不老”。过去用生地黄，古法强调九蒸九晾，性味甘，微 温无毒，其功效是补精益髓，补血滋阴。又《神农本草经》 载：“附子一名莨，神农辛，岐伯雷公甘有毒，李氏苦有毒， 味总量的比例来看，干地黄的份量是桂附总量的４倍， 其配伍的诀窍除了“通”、“补”相辅相成之外，更重要的 是干地黄与桂附的运用，体现阴阳互根的关系，肾阳的 功能活动须依赖肾阴为物质基础，才能生化无穷，用小 大温”。肾为水火之宅，肾气丸不用熟地黄而用干地黄， 配桂附是取其水火既济之意，寓意精辟。③从个人的观 点看，在临床应用中，尽量不改变原方的药物的份量，因 方中的桂枝有时用肉桂，因为用仲景方，遵其原则效果较 好。当然，在特殊隋况下，也可增减药味或份量。 量桂附促其肾阳的生发之气，所以方名“肾气”。故张 介宾日：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生 急性脑血管病恢复期死亡３８例临床分析 王健强 。郝瑜平 。刘伟 ，尹贻明 术。术后经ＣＴ复查，脑中线居中，出血基本引流干 关键词急性脑血管病；恢复期；死亡；分析 急性脑血管病（ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｍｖａｓｃｕｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ， ＡＣＶＤ）的死亡率、致残率均较高，但死亡原因多因脑功 能衰竭、脑疝形成并发多脏器功能衰竭。本文对我院 净，意识清醒后拔管。其余脑出血患者经治疗后ＣＴ 复查病灶明显缩小。本组急性期白细胞增高ｌ３例，恢 复期均正常，病情恶化后白细胞增高ｌ８例，急性期血 糖增高１１例，恢复期增高２例。肾功能不全３例，恢 复期仅１例为肾功能不全代偿期。血钾在急性期３例 降低，病情恶化后有４例降低（２．５ ３．０ ｍｍｏｌ·Ｌ ）。 １．４死亡原因３８例死亡原因有：再出血６例，肺部 １９９９／２０００因ＡＣＶＤ住院及家庭病床患者在恢复期死 亡３８例的原因进行临床探讨，以供同行总结经验教 训。 感染５例，肠道及泌尿系感染４例，心肌梗死及心律失 １临床资料 １．１一般资料本组３８例中男２６例，女ｌ２例；年龄 常４例，糖尿病酮症酸中毒２例，肺癌并咯血２例，肺 梗塞２例，上消化道出血合并肾功衰１例，其他原因２ ４２ ７３）ｒｒ，平均５９．８ ｙｒ。其中有高血压病史者２９例， 中风史者４例，糖尿病史者３例，冠心病史者１例，慢 性肾炎肾功能不全者１例。 １．２症状与体征神经系统检查有轻 重度意识障 碍者１１例，其中浅昏迷者４例。肌力０级ｌＯ例。Ｉ 级８例，Ⅱ级ｌ２例，Ⅲ级５例，Ⅳ级３例。经治疗后全 部患者症状均有明显好转。 例（摔伤致股骨干骨折、硬膜下出血各１例）。 ２讨论 本组３８例ＡＣＶＤ患者恢复期死亡原因与急性期 死亡原因有明显不同，多在原发病稳定期病情明显恢 １．３头颅ＣＴ及实验室检查２９例入院时行头颅ＣＴ 复，在医护及家属无充分心理准备情况下突然发生，特 别是患者家属一时难以接受。作为医护人员，细究原 因，深入分析，则可发现诸多内在及外在的原因，值班 医护人员应高度重视，以防止一些不必要的死亡发生。 检查，其中脑出血ｌ２例（基底节区７例，双颞顶叶区５ 例），脑梗塞ｌ７例（基底节区ｌ２例，皮层１例，多发性 腔梗４例）。有６例脑出血＞３０ ｍＬ行微创穿刺引流 作者单位‘陕西省交通医院 陕西省西安市 ７１００６８， 陕西省府谷 县人民医院７１９４００， 陕西省委机关医院 陕西省西安市７１［￣４， 陕西省人民医院 陕西省西安市７１００６８ 收稿日期．２（１ｏ２－ｏ７－２３修回日期２００２－０８．１２ ＡＣＶＤ患者高龄者居多，多伴有高血压、糖尿病、 心脏病、恶性肿瘤等病变，且病程长、自理能力极差，当 原发疾病进入恢复期后，一定要严密观察原有基础病 变，不能麻痹大意。在恢复期间一旦有其他打击（如感 染、情绪激动、摔倒、自行停药或饮食不当甚至看护不 周）均可导致严重后果，应特别注意。