胸痹
胸痹（冠心病：慢性稳定型心绞痛）是指膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧的病症。胸闷心痛一般几分到几十分钟不等，严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。多见于中年以上，常因操劳过度，情志刺激，多饮暴食，感受寒冷而诱发。相当于现代医学“心绞痛”
一、护理评估
1、疼痛发作时间、部位、性质，是否有辐射，伴随症状及缓解的方法。
2、对疾病的认识程度及生活自理能力。
3、心理社会状况。
4、辨证分型：气滞血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚证、痰阻血瘀证、心肾阳虚证。
1、气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。
2、气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。
3、气阴两虚证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。
4、痰阻血瘀证：胸脘痞闷如室而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。
5、心肾阳虚证：胸闷胸痛，心悸气短，动则更甚，自汗，面色皖白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿印，苔白或腻，脉沉细迟。
二、护理要点
1、一般护理：
1）按中医内科一般护理常规进行。
2）床边监测，配备必要的抢救设备和用物。
3）卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。
4）保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
2、病情观察，做好护理记录：
（1）密切观察胸痛的部位、性质、时间及放辐射的部位。
（2）观察患者心率、心律、血压，及有无颈静脉怒张。
（3）观察患者心电图变化，发现异常波型时，报告医师，并配合处理。
（4）观察患者24小时出入量，发现尿量减少，报告医师。
3、给药护理：中药汤剂一般温服。寒凝血瘀、心气虚弱、心肾阳虚者中药汤剂宜热服。
4、饮食护理：
（1）少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。
（2）心衰者宜低盐饮食。
5、情志护理：避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。
三、分型辨证施护
1、气滞血瘀型：护理原则为“活血化瘀，通络止痛”
（1）针对患者具体情况做好心理护理，通过卫生宣教使患者心情舒畅，积极配合治疗。
（2）应加强夜间巡视观察，发现患者胸痛剧烈、冷汗出、气短、唇紫、肢凉等症状时，应速告医生和做好抢救准备，并配合医生做好相应的治疗和护理。
（3）发病初期要绝对卧床休息，谢绝探视，保证充足睡眠，以减少气血的耗伤，尔后酌情逐渐增加活动量，以利气血通畅。
（4）中药宜热服。
（5）饮食宜清淡、易消化，以低盐、低脂、营养丰富之品为原则，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食薤白粥、桃仁粥，以行气开郁，并少吃多餐。特别是晚餐不可过饱，适当多食水果和蔬菜，保持大便通畅，平素养成定时排便的良好习惯。
2、气虚血瘀证：护理原则为“益气健脾，活血养心”
(1)病室宜安静，室温要偏高，注意保暖。
（2）心悸严重者应绝对卧床休息，伴胸闷气喘时给予半卧位。
(3)饮食要富营养、易消化，可给予滋补之品，如肉类、鱼类，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品。
（4）中药汤剂温补心阳，宜空腹温热服用。
3、气阴两虚证：护理原则为“益气养阴，活血通脉”
（1）注意休息，保证睡眠，体力许可时适当活动，以不引起心痛为度，忌劳累。
（2）饮食宜予补气养阴之品，适当配合益气养阴的中药熬粥以调补。
（3）头晕发作时宜卧床休息，起坐动作不宜过快，少做旋转、弯腰等动作，头晕严重者设专人看护，进行全面的生活照顾。
（4）中药汤剂宜温服。
4、痰阻血瘀证: 护理原则为“通阳泄浊，豁痰活血”
（1）病室安静向阳，不易潮湿。
（2）对咳嗽、痰多患者应定时翻身扣背，以豁痰除瘀。
（3）饮食宜清淡、低盐、易消化、富于营养，以素食为主，忌肥甘厚味之品，戒烟酒，避免辛辣刺激性食物。
（4）中药汤剂宜饭后温凉服用。
5、心肾阳虚证:护理原则为“补益阳气，温振心阳”。
（1）病室温度可偏高。
（2）饮食宜食羊肉、狗肉、荔枝、桂圆等，忌生冷食物。
（3）中药汤剂宜热服。
四、健康指导
1、保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可用开塞露。
2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少食动物脂肪及胆固
醇含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。
3、避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。
4、注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。
5、指导患者及家属在病情突然变化时的简易应急措施。
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