胸痹心痛

胸痹心痛

胸痹心痛是指以胸痛憋闷、心悸气短为主症的一种心系疾病。轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病可按本病辨证论治。

诊断要点

1.以心前区疼痛、憋闷、短气为主症。表现为胸骨后发作性疼痛，常为隐痛、刺痛、绞痛、疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位。时作时止，反复发作，疼痛一般持续数十秒至十余分钟，一般不超过30分钟，经休息或服药后可缓解。多伴有心悸怔仲、短气乏力、呼吸不畅、甚则喘促、面色苍白、自汗等。临床以气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊的病机为多，可见相应的舌象、脉象。

2.多见于中老年人，常因劳累过度、七情过激，气候变化，狂饮暴食等而诱发。部分无明显诱因或安静时发病。

鉴别要点

(1)胃脘痛：胃脘痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，多伴有返酸嗳气、恶心呕吐、纳呆等症状。胸痹心痛之不典型者亦表现为胃脘部疼痛，但多伴有心悸怔仲、短气乏力等症状，休息或服药后可缓解。

(2)真心痛：胸痛剧烈，甚则持续不解，休息或服药后不可缓解，常伴有汗出肢冷、面白唇紫，手足青至节，脉微欲绝或结代等的一种危重证候。胸痹心痛之胸痛，疼痛较轻，持续时间短暂，休息或服药后可缓解。

(3)悬饮：其多表现为胸胁攻撑胀痛，持续不解，且疼痛随呼吸、咳唾、体位变化而加重，常伴有咯痰、喘息等呼吸系统症状，多有呼吸系统疾病病史。胸痹心痛之胸痛，疼痛呈发作性，持续时间短暂，疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，常因劳累过度、七情过激，气候变化，狂饮暴食等而诱发。部分无明显诱因或安静时发病。休息或服药后可缓解。

辨证论治

本虚宜补，针对气虚、阳虚、阴虚、血虚之证而分别给予益气、温阳、滋阴、补血治疗，标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊之证而分别给予理气、活血、温通、化痰治疗。

实证

(1)痰阻心脉——饮食不节，多食肥甘，或忧思伤脾，运化失司，聚湿成痰，痹阻胸阳。

治法：通阳泄浊，豁痰开结。

方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。

瓜蒌12g法半夏10g薤白12g石菖蒲12g枳实12g桂枝10g陈皮12g 干姜10g 细辛3g。

(2)气滞心胸——情志抑郁，或郁怒伤肝，肝郁气滞，心脉痹阻。

治法：疏肝理气，调畅心脉。

方药：柴胡疏肝散加减

柴胡10g 枳壳10g 香附10g 川芎10g 郁金10g 延胡索10g 炙甘草3g

(3)心血瘀阻——血瘀内停，心脉瘀阻

治法：活血化瘀，通络止痛。

方用：血府逐瘀汤合失笑散加减

当归12g，生地黄12 g，赤芍12g，川芎12g，牛膝12g，桃仁12g，红花12g，柴胡6g，枳壳6g，甘草3g，桔梗3g 蒲黄（包煎）10g 五灵脂（包煎）12g

(4)寒凝心脉——寒邪内侵，胸阳不振，心脉不畅

治法：温经散寒，通阳止痛。

方药：瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

瓜蒌10g当归12g 白芍15g 通草3g丹参12g 郁金12g 薤白10g桂枝10g细辛3g 甘草3g

(5)心阴不足——心阴不足，心脉失养

治法：滋阴养心，润脉止痛。

方药：生脉散合天王补心丹加减。

太子参10g麦冬10g五味子10g生地黄12g玄参15g天冬12g丹参12g茯苓15g当归10g柏子仁12g炒酸枣仁12g远志10g

(5)心肾阳虚 ——心肾阳虚，失于温运，胸阳不振

治法：补肾助阳，温通心脉

方药：参附汤合桂枝甘草汤加减

党参15g附子10g桂枝10g干姜10g炒白术12g炙甘草6g

(6)心气亏虚——心气不足，鼓动无力，心脉不畅

治法：补益心气，畅脉止痛。

方药：保元汤。

党参10g，黄芪15g山药15g，炒白术12g 茯苓15g 炙甘草3g生姜3g