ＤＩＳＣＵＳＳＩＯＮ ｌ交流平台 乡村医生生存状况调查 文／王晓云 摘要：为了了解菏泽市乡村医生的生存现状，为乡村医生的培训提供可行教学模式，更好地促进农村卫生事业的发 展。本文根据各县卫生局的基础资料，采取问卷调查及座谈会的形式，调查卫生室医疗器械配备情况及乡村医生基本业务 技能和收入等。得出乡村医生总体文化素质业务素质较低，要制订切实可行的教学计划和模式；医疗设备严重不足，总体 收入较低的结论。 关键词：乡村医生农村卫生事业生存状况 农村卫生事业的发展一直是我国卫生工作的重点。乡 村医生在目前仍然是农村卫生工作的主体，肩负着农村医 疗服务和预防保健任务。乡村医生自２Ｏ世纪５０年代诞生以 来，为农村卫生事业做出了不可磨灭的贡献。但作为农村 医疗主力的乡村医生存在着文化层次低、年龄结构老化和 医疗行为不规范的现象，乡村医生的业务能力和技术水平 是促进农村卫生事业发展的重要因素。本研究从实际出发， 对菏泽市的部分乡村医生进行调查，旨在为提高乡村医生 业务素质制订切实可行的教学计划，根据乡村医生的接受 能力编写相应的教材，改变形式化的教学模式，使市财政 为农村卫生工作的支出发挥真正的效力，使基础设施能真 正为民服务而不闲置，为进一步促进农村卫生事业的发展 做出贡献。 一、对象和方法 １．对象 ２０１０年７—１０月，我们采用分层随机抽样方法从菏泽 市的东、西、南、北部随机各抽取了４个县，共走访了２６个 村卫生室，在菏泽家政职业学院招收的２００９级乡村医生培 训班中随机抽取一个原始学历较高的一个班５３名乡村医生， 其中中专或高中学历的有４６名，年龄在５０岁以下。 ２．方法 调查访谈主要包括三部分，第一部分是与各县卫生局 联系，掌握各县乡村医生的第一手档案材料。在此基础上 确定调查内容和研究方向，设计调查问卷，进行初步调查， 两周后重测，信度为０．７８，内容效度为０．８６。第二部分通过 菏泽家政职业学院招收的乡村医生培训班，直接进行问卷 调查，选择了原始学历较高的班级，理解能力强，可以更 好地配合调查。所设计问卷包括基本情况问卷，业务能力 问卷。第三部分是开放式问卷，了解村卫生室在人员、经 费、房屋和设备等方面存在的主要问题和工作中遇到的困 难及要求以及对新型农村合作医疗的看法和建议。共发放 问卷５３份，收回５３份，有效问卷５３份，采用ＳＰＳＳ１３．０软件 对数据进行统计描述。 二、结果 １．乡村医生的基本情况 从各县卫生局了解的资料看，乡村医生的年龄偏大， 学历偏低。以某县为例，取得乡医资格证书的乡村医生共 有１８７３名，原始学历是大专的２２名，占１．１７％；无学历的 囝 ｌ ２０ＯＣＣ１Ｕ４Ｐ ０ＡＴＩＯ３Ｎ ４９９名，２６．６４％；初中学历的６９５名，占３７．１１％；高中学历 的２９７名，占１５．８６％；中专学历３６０名，占１９．２２％；无学历 和初中学历占总数的６３．７５％。年龄在４０岁以上的占乡医总 数的５７．２３％。其中有助理医师资格证的６人，护士资格证的 １人，加起来其占０．３７％。 菏泽家政学院是全市乡村医生培训的定点学校，参加 培训的是５０岁以下的、工作年限多是低于２Ｏ年的，并且抽 查的班级是来自全市学历最高的。参与调查的５３名乡医中， 有助理执业医师资格证的９人，有护士资格证的１人，个人 月收入在１０００元以下的２１人，占３９．６２％；１０００￣２０００元的 ２４人，占４５．２８％；２０００￣３０００元的５人，占９．４３％：３０００元 以上的３人，占５．６６％。 从调查结果看，乡村医生有助理执业医师资格证的所 占比例太小。他们在提供医疗服务的同时，５１％的乡村医 生还要务农，乡村医生诊治的基本病种主要有感冒、肠胃 炎、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等。￣２０１０年， 村卫生室建立网络管理的占７９．２５％。 ２．乡村医生的基本业务能力和村民关系 表１ 乡村医生的基本业务能力（ｎ＝５３） 项目 例数 构成比（％） 能结合中医治疗常见病多发病 常常 ｌ８ ３３．９６ 一般 ２３ ４３ ４０ 很少 １０ １８ ８７ 从没有 ２ ３ ７７ 输液注射技术 熟练 ４７ ８８ ６８ 一般 ６ ｌ１ ３２ 药物过敏知识 非常了解 ４４ ８３ ０２ 一般了解 ９ １６ ９８ 无菌操作技术 非常了解 ４５ ８４ ９１ 一般了解 ８ １５ ０９ 对急救护理的应用技术 非常熟练 ３２ ６０ ３８ 一般 ２１ ３９ ６２ 医疗风险防范意识 有 ５３ １００ 无 ０ ０ 行医方式 西医为主 ３８ ７１ ６９ 中西结合 ｌ４ ２６ ４２ 中医为主 ｌ ｌ ８９ 表２村民对乡村医生的认同程度 项目 例数 构成比（％） 农民对你的整体满意度 非常满意 ３２ ６０．３８ 满意 ２０ ３７．７４ ～般 １ １．８９ 病员对你的注射技术 非常满意 ３４ ６４１５ 满意 １８ ３３．９６ 一般 １ １．８９ 农民对你的业务技术信任度 非常信任 ３４ ６４．Ｉ５ 信任 １８ ３３．９６ ～般 １ １．８９ ３．村卫生室现状 ２６家卫生室共有的医疗器械只有血压计、听诊器和体 温表，部分配有压舌板，９家有氧气瓶（袋）占３４．６１％，有 三家卫生室配有血糖测试仪，两家卫生室有急救箱和担架， 不到半数的卫生室有诊断床或病床。有一家村卫生室有灌 肠器，有简易吸痰器、简易呼吸机的也各有一家，２６家卫 生室中只有一家卫生室设备比较好些，配有消毒柜和心电 图机，预防保健设备主要有体重秤、恒温箱、保健柜，非 常简陋。半数以上的卫生室希望有心电图机、显微镜、简 易化验设备、洗胃机、Ｂ超机、自动化血液分析仪、氧气 瓶、雾化器等。 三、讨论 １．乡村医生的生存现状堪忧 从个人基本情况来看，乡村医生多数年龄偏大，４０ 岁以上的乡村医生占的比例较高，具有普遍性，家庭负担 也较重，月收入千元以下的占３９．６２％，２０００元以上的仅占 １５．０９％。乡村医生普遍压力较大，工资较低，所以工作积 极性也不高。有护士资格证和助理执业医师资格证的仅占 １８．８７％，从各县的基本材料来看，乡村医生的年龄偏大， 在校培训的多是５０岁以下的，５０岁以上的一般只有乡医证， 并且文化水平也较低。 ２．提高乡村医生的业务能力势在必行 尽管随着农村卫生改革的不断深入，农村卫生组织一 体化管理工作不断完善。但是由于历史原因，相当一部分 乡村医生没有经过学历培养，而又不得不因需要而长期在 村级医疗卫生机构从事医疗活动。从调查结果看，对无菌 操作技术了解一般的竟然有ｌ５．０９％，这是最基本的常识； 对急救护理的技术不能很好掌握的占３９．６２％，肩负着广大 农民基本健康保证的乡村医生整体素质偏低。提高乡村医 生的素质，保障农民的身体健康，提高农民的身体素质， 可以促进农村经济的发展和社会的稳定。 ３．进一步完善村卫生室建设 ２６家村卫生室除了最基本的血压计、听诊器和体温表 外，其他的医疗设备几乎没有，只有９家卫生室有氧气瓶 （袋）占３４．６１％；心电图、显微镜、Ｂ超机、雾化器这些医 疗设备竟然为零。虽然近几年来己加大了农村卫生事业的 交流平台ｌ ｎ ＩＳＣＵＳＳ１０＿ 财政支出，但从调查结果看，由于村卫生室底子薄，增加 的投入分到众多的卫生室也只是杯水车薪。 村卫生室一体化实施以来，多数合作比较好，但也有 部分乡村医生合作不愉快。从调查中得知，２６家村卫生室 普遍存在的问题是认为村卫生室建设资金不到位，经费不 足，医疗设备不足，常规检查不能实行，有些根本就是无 任何设备。６４％的人认为改制后较好，虽然收入变化不大， 但有了规模、统一的管理，对前景比较乐观，也有少数人 认为合作后不如原来收入高，相互之间不能很好地配合， 合作精神欠缺；工作中的主要问题是管理方面还不太合理， 部分建议实行差额工资，不能一刀切，医患关系还不是太 和谐，村一体化后感觉工资没有保障。 大家对新型农村合作医疗的看法比较一致，认为新型 农村合作医疗很好，解决了农民看病难的问题，减轻了农 民负担，但还存在一些问题，如报销额度低，药价虚高， 新型农村合作医疗没有落实到一村一室，就医不方便，个 别乡医院不能很快返还垫付的新农合资金等。 四、结论 随着社会的发展，农民对健康的要求也越来越高，健 康意识有所增强，但目前村卫生室的医务人员仍然是师徒 式、家庭式传承，缺乏系统的培养体系，他们的学历层次 偏低，专业知识老化，医疗技术水平薄弱，有相当多的乡 村医生无专业学历，许多都是吃老本的老赤脚，平时只会 看头痛脑热的常见病，打针输液都是看家本领了。乡村医 生作为农村卫生工作的主体，肩负着为广大农民提供基本 医疗、预防、健康教育等初级卫生保健服务，是直接服务 于广大农民群众的一线卫生工作人员，其业务素质和水平 直接关系着农民健康保障水平的高低。 对乡村医生进行必要的学历教育和培训是必要的，乡 村医生普遍学历低，年龄大，所以其培训的教材和培训模 式与在校学生的教育应该是完全不同的。对他们的培训ｌ应 该注重实际能力的培训，规范无菌操作技能，加强其对常 见病多发病的急救处理能力，加强法律法规的教育，提高 医德水平，掌握辨别真假的能力。 在教学过程和教材选择上，我们要根据实际需要和乡 医的接受能力，深入浅出地分析，对乡村医生培训不仅要 注重他们在学历方面的提高，而且还要非常重视他们获得 实际的医疗技能。因此教师在排课时不仅要安排可提高学 历层次的课程，更要注重实践操作技能的培训及考核，真 正提高乡村医生的理论水平和技术水平，为广大农民群众 提供安全可靠的医疗保障。 乡村医生的总体收入较低，缺少基本保障，改善包括 乡村医生在内的农村卫生人员的工作条件、福利待遇，调 动他们的工作热情和积极性，稳定农村卫生医疗队伍，也 是农村卫生工作的一项重要内容。 （作者单位：山东省菏泽家政职业学院）