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病生休克案例

来源:个人技术集锦
主诉:

某男,45岁,车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。 入院检查:

患者面色苍白,精神淡漠,意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎,并有大量渗血。血压105/85mmHg,心率96次/分。B超示脾破裂,腹腔积血约600ml。 治疗情况:

手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口,股动、静脉部分离断,脾破裂,遂行血管修补术和脾摘除术。术中输血400ml。术后持续输注5%葡萄糖溶液。

术后2h血压80/50mmHg,给予肾上腺素、左旋多巴,血压维持在85/60mmHg。术后患者神志模糊,持续无尿,皮肤发凉。

次日7时血压降至70/40mmHg,静推肾上腺素血压不能回升,患者昏迷,7时30分血压测不到,呼吸、心跳微弱。7时50分抢救无效,宣告死亡。

1、为什么入院时血压基本正常,手术缝合血管,摘除脾脏并输血补液后血压反而下降? 2、为什么后期给予缩血管药物血压不回升? 3、上述治疗过程还有改进的方面吗?

分析:

该患者身上出现的病理特征是 低血容量性休克。

1. 车祸导致脾破裂和大腿根内血管损伤导致持续出血,导致休克,持续无尿,皮肤发凉,脾脏相当于人体的备用的小血库,手术摘除加上手术中失血双重失血;加上车祸导致身体其它细小血管出血和组织挫伤,缝合的只是大的出血点,而创伤导致DIC,可妨碍血小板的功能和正常纤维蛋白的聚合,血液从高凝状态转变为低凝状态,引起广泛而严重的出血,这种小剂量补血和输液作用不大,故血压反而下降。

2. 在休克早期通过抗利尿和缩血管作用起代偿作用。但是在后期,由于休克严重,系统循环衰竭,血压进行性下降,给升压药难以恢复。

3. 改进:改善微循环,纠正酸中毒,补充血容量,需多少,补多少。再合理应用血管活性药。保护细胞功能,防治细胞损伤。阻断体液因子的作用,防治多器官功能障碍与衰竭。

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