病生休克案例

某男，45岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。 入院检查：

患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压105/85mmHg，心率96次/分。B超示脾破裂，腹腔积血约600ml。 治疗情况：

手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口，股动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输血400ml。术后持续输注5％葡萄糖溶液。

术后2h血压80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴，血压维持在85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿，皮肤发凉。

次日7时血压降至70/40mmHg，静推肾上腺素血压不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳微弱。7时50分抢救无效，宣告死亡。

1、为什么入院时血压基本正常，手术缝合血管，摘除脾脏并输血补液后血压反而下降？ 2、为什么后期给予缩血管药物血压不回升？ 3、上述治疗过程还有改进的方面吗？

分析：

该患者身上出现的病理特征是 低血容量性休克。

1. 车祸导致脾破裂和大腿根内血管损伤导致持续出血，导致休克，持续无尿，皮肤发凉，脾脏相当于人体的备用的小血库，手术摘除加上手术中失血双重失血；加上车祸导致身体其它细小血管出血和组织挫伤，缝合的只是大的出血点，而创伤导致DIC，可妨碍血小板的功能和正常纤维蛋白的聚合，血液从高凝状态转变为低凝状态，引起广泛而严重的出血，这种小剂量补血和输液作用不大，故血压反而下降。

2. 在休克早期通过抗利尿和缩血管作用起代偿作用。但是在后期，由于休克严重，系统循环衰竭，血压进行性下降，给升压药难以恢复。

3. 改进：改善微循环，纠正酸中毒，补充血容量，需多少，补多少。再合理应用血管活性药。保护细胞功能，防治细胞损伤。阻断体液因子的作用，防治多器官功能障碍与衰竭。