中国医学创新２０１０年７月 第７卷第２０期Ｍｅｄｉｃ￣ｌｎｎｏｖ￣ｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｌｙ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．２０ ．１７１． ・医学综合・ 类风湿关节炎患者的临床检测指标的 相关性分析 万绍芬 ｆ摘要】 目的分析ＣＲＰ、ＥＳＲ、ＰＬＴ与类风湿关节炎疾病活动性的相关性。方法收集类风湿关节炎患者５２ 例的临床资料，计算患者治疗前ＤＡＳ２８评分、肿胀关节数、压痛关节数与ＣＲＰ、ＥＳＲ、ＰＬＴ的相关性。结果 患者 ＤＡＳ２８、肿胀关节数、压痛关节数与ＣＲＰ、ＥＳＲ均有显著相关性，ＰＬＴ与ＤＡＳ２８评分显著相关性，但与肿胀关节数、压 痛关节数无相关性。结论ＣＲＰ可反映类风湿关节炎活动性，且优于ＥＳＲ。ＥＳＲ可反映类风湿关节炎疾病活动性， 且优于Ｐ 。Ｐ 可反映疾病活动组类风湿关节炎疾病活动性。 ｆ关键词】类风湿关节炎；Ｃ反应蛋白；血沉；血小板计数 类风湿关节炎基本病理学特征是关节内滑膜炎，经过了 滑膜充血水肿、关节积液、滑膜血管黯形成、关节软骨及软骨 下骨质破坏、关节纤维性强直和骨性强直的一系列病理过 程。当前现在临床上用于评价类风湿关节炎疾病活动性的 实验室指标有很多，各学者对各种指标的评价不一。本文旨 在研究ＰＬＴ（血小板计数）、ＥＳＲ（血沉）、ＣＲＰ（Ｃ反应蛋白）与 ＲＡ病程延长，肺受累的概率增加，约１１％的ＲＡ患者会继发 肺问质性病变，其发病率高，起病隐匿，肺纤维化病变不可 逆，严重影响ＲＡ患者后期的生活质量。其病理为慢性滑膜 炎，继而侵及软骨、软骨下骨和韧带，造成关节破坏、畸形和 功能丧失，６０％～７０％的患者血清中类风湿因子呈阳性反 应。临床特点上，类风湿关节炎一般以女性发病多，起病缓 类风湿关节炎疾病的活动性及骨侵蚀的关系，并比较ＣＲＰ、 ＥＳＲ、ＰＬＴ对反映类风湿关节炎疾病活动性的价值。 １资料与方法 慢，多累及手、足小关节。起病方式上，急性发病较多，肩、膝 等大关节作为首发关节的较多，晨僵时间短，关节症状及关 节功能障碍比较重。上述特点与国内外文献报道相似。由 １．１一般资料选择２００８年８月～２００９年１２月于笔者所 于本病的病因不明，因此，除早期诊断、早期治疗非常重要 外，准确、快速评估类风湿关节炎病情的指标也非常重要。 目前，国际上较为公认的判定类风湿关节炎病情活动性的指 在医院风湿免疫科住院的类风湿关节炎患者５２例。其中男 ３２例，女２０例；年龄２２—９５岁，平均５９．８岁。所有患者均符 合美国风湿病学会１９８７年类风湿关节炎分类标准。 １．２实验室检查指标包括采用血液分析仪检测血常规得 到ＰＬＴ；ＥＳＲ应用魏氏法；ＣＲＰ应用比浊法。上述指标均为笔 者所在医院检验科检验完成。 标有ＤＡＳ评分、关节症状、功能指数、影像学评估等。 表１患者各指标之间的相关性分析 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件，计量资料采用 ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 注： Ｐ＜０．０５ 由表１可见患者ＣＲＰ、ＥＳＲ、ＰＬＴ与患者ＤＡＳ２８评分、肿 当前临床上主要应用辅助检查评价和监测患者的病情 活动的主要指标为血沉、Ｃ一反应蛋白和血小板。有文献报 胀关节数、压痛关节数之间均具有明显相关性。与ＤＡＳ２８评 分相关性分析显示ＣＲＰ相关系数最高，ＥＳＲ次之，ＰＬＴ最低； ＣＲＰ与关节肿胀相关系数最高，ＥＳＲ次之，ＰＬＴ最低；与关节 压痛数相关性分析显示，ＣＲＰ相关系数最高，ＥＳＲ次之，ＰＬＴ 最低。 ３讨论 道，因ＥＳＲ受肾功能、进食、免疫球蛋白水平等因素影响， ＣＲＰ评价类风湿关节炎炎症程度优于ＥＳＲ。在急性期，类风 湿关节炎患者ＣＲＰ明显升高，经过治疗后患者ＣＲＰ可下降， 说明病情缓解，若治疗结束后ＣＲＰ又明显升高则说明病情反 复，应当再次进行正规治疗。有研究表明ＥＳＲ与ＣＲＰ放射 ＲＡ是一种以多关节、滑膜炎为特征的自身免疫性疾病， 其发病机制至今尚不清楚，可能是在感染及环境因素影响 下，易感个体出现免疫功能紊乱，导致发生病理改变，且随着 作者单位：６１１３３０成都大邑县人民医院 通讯作者：万绍芬 线改变有相关性。ＰＬＴ增多在类风湿关节炎中较多见，Ｐ¨ 增多通常发生在类风湿关节炎疾病的活动期，人们通常认为 ＰＬＴ增多不仅是类风湿关节炎疾病活动的结果，而且可以反 映疾病活动情况。但也有人认为由于体内存在自身抗血小 板抗体，使血小板破坏过多，而导致血小板减少。本组结果 ．１７２． 中国医学创新２０１０年７月 第７卷第２０期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｌｙ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．２０ 显示，ＣＲＰ可反映类风湿关节炎活动性，且优于ＥＳＲ。ＥＳＲ ［２］陈秀华，王振刚，高明，等．超声检查在类风湿关节炎膝关节积液 诊断中的应用．中国临床保健杂志，２００４，７（３）：１７６—１７７． 可反映类风湿关节炎疾病活动性，且优于ＰＪＪｒｒ。ＰＬＴ可反映 疾病活动组类风湿关节炎疾病活动性。 总之，评价类风湿关节炎疾病的活动性是对患者当时的 ［３］林星，余家族，陈健，等．类风湿关节炎实验室诊断进展．现代诊 断与治疗，２００２，１３（１）：２７—２９． 病情进行准确的概括，医生通过查体得到的压痛关节数和关 节肿胀数比较客观，ＣＲＰ、ＥＳＲ、ＰＬＴ指标为实验室化验所得 的客观指标，不受主观因素影响。 参考文献 ［１］胡萍，张天艳，周星，等．膝关节类风湿性关节炎的三维超声诊 断．上海医学影像，２００４，１３（４）：２８５—２８６． ［４］汪运山，孙善会．类风湿关节炎的诊治进展．山东医药，２００２，４２ （１８）：６１—６２． ［５］张榕，蒋莉，郭韵，等．类风湿关节患者白细胞介素水平及其影响 因素的探讨．中华风湿病学杂志，２００６，１０（３）：１８１． （收稿日期：２０１０—０３—０９） （本文编辑：张雄杰） 综合医院交叉感染途径及控制对策 李东静 【摘要】 目的分析综合医院交叉感染途径，采取相应控制对策，有效降低医院感染。方法回顾性总结笔者 所在医院２００６年１月～２００９年１月３年问医院交叉感染控制情况，开展全院培ｉＪｌｌ、现患率调查、多重耐药菌监测以 及对重点科室、重点环节加强监管和质控考核。结果 近３年笔者所在医院医院内感染发生率控制在２．３４％、 ２．９８％、２．６８％，未发生感染暴发流行。结论降低医院感染发生率。 综合医院存在多种交叉感染途径，及时采取相关的控制措施能有效的 【关键词】综合医院；交叉感染途径；控制对策 医院感染是当前医学界十分重视的一个问题，它随着医 院的形成而产生，并随着医学的发展而变化…。近年来，随 着医院质量管理越来越系统化、正规化，医院感染管理作为 未发生感染暴发流行。见表ｌ。 表１医院近３年的医院感染率 时间 ２ｏｏ６ ２００７ ２ＯＨＤ８ 感染率（％） ２．３４ 医院质量管理体系的重要组成部分越来越受到重视 。随 着近年来医院的发展，医院感染管理难度也越来越大，为有 效控制医院交叉性感染，笔者所在医院积极采取相关措施有 效的控制了医院感染的发生。现将笔者所在医院在控制交 叉感染方面的措施介绍如下。 １资料与方法 ３讨论 ２．９８ ２．６８ ３．１综合医院交叉感染途径 ３．１．１直接接触感染途径母婴之间的垂直传播（如肝炎、 １．１一般资料笔者所在医院系三级综合性医院，开放床 位９３８张，开设了各临床医技科室２８个，门诊量１６００～２０００ 人次／ｄ，住院患者１０００人次／ｄ左右，出院患者达２２００～２６３８ 人次／月，还拥有全市的１２０急救中心，承担着全市的院前急 救任务，医疗业务重，危急重症多。 １．２方法回顾性总结笔者所在医院２００６年１月～２００９ 疱疹病毒、沙眼衣原体等）；同病室感染者与其他患者的接触 传播（如甲型肝炎、鼠伤寒沙门氏菌感染、多重耐药菌感染 等）；医护人员、陪护人员将自身定植的病原微生物或传染性 物质通过手的触摸传播给患者引起感染。 ３．１．２间接接触感染途径 医务人员的手；各种医疗器械； 环境物品；侵袭性操作等 。 ３．２综合医院交叉感染控制对策 年１月３年间医院交叉感染控制情况，开展全院培训、现患率 调查、多重耐药菌监测以及对重点科室、重点环节加强监管 和质控考核。 ２结果 ３．２．１ 一般控制对策 建立健全了ｉ级医院感染管理组 织，成立了院感委员会、医院感染管理科、科室感染管理小 组；制定并完善各项规章制度、操作规范和相关的应急预案， 有效的指导临床开展工作；每月对全院各病区、重点科室的 空气、物体表面、医护人员的手、使用中的消毒液、无菌物品 等进行消毒效果的监测；开展医院感染的培训、监测、现患率 近３年医院感染发生率控制在２．３４％、２．９８％、２．６８％， 作者单位：６４３０００ Ｉ￣ＪｉＩ省自贡市第四人民医院 通讯作者：李东静