医保报销范围的具体规定是什么

本文介绍了医保不涵盖的范畴，包括工伤保险、第三方支付、公共卫生和境外就医的费用。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

法律分析

医保不涵盖的范畴包括：应由工伤保险基金承担的费用；应由第三方支付的费用；应由公共卫生负担的费用；以及在境外就医的费用。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

拓展延伸

医保报销范围具体规定是什么？

医保报销范围具体规定因地区而异，但通常包括以下几个方面：

1.医保报销范围：医保报销是指医保参保人在医疗服务过程中，因病情需要接受医疗服务而产生的费用，医保报销范围包括医疗费用、药品费用、手术费用等。

2.医保支付比例：医保支付比例是指医保参保人在医疗服务费用中，医保所能支付的比例。根据不同地区的规定，医保支付比例有所不同，通常在60%至80%之间。

3.医保报销限额：医保报销限额是指医保参保人在一个医疗年度内，医保所能支付的最高金额。不同地区的限额有所不同，但通常在10万元至20万元之间。

4.医保用药范围：医保用药范围是指医保参保人在医疗服务过程中，医保所能支付的药品范围。根据不同地区的规定，医保用药范围有所不同，但通常包括基本药品、甲类药品、乙类药品等。

5.医保诊疗项目：医保诊疗项目是指医保参保人在医疗服务过程中，医保所能支付的诊疗项目。根据不同地区的规定，医保诊疗项目有所不同，但通常包括手术、检查、治疗等。

总之，医保报销范围是一个地区性的政策，不同地区的规定有所不同。医保参保人应在了解当地医保政策后，根据病情需要，合理选择医疗服务项目，并遵守相关规定。

结语

医保覆盖范围很广，但有些医疗费用不在其保障范围之内。例如，应由工伤保险基金承担的费用、应由第三方支付的费用、应由公共卫生负担的费用以及在境外就医的费用都不在医保范围内。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。因此，参保人员需要注意自己的医疗费用是否在医保范围内，以免产生不必要的麻烦和费用。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的；

(二)应当由第三人负担的；

(三)应当由公共卫生负担的；

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。