脑卒中后深静脉血栓形成危险因素调查研究

脑卒中后深静脉血栓形成危险因素调查研究

目的 探讨急性脑卒中患者深静脉血栓形成的危险因素。 方法 2011年1月～2012年2月连续收集符合纳入标准的急性脑卒中住院患者，彩色多普勒超声检查诊断DVT，分为DVT组和对照组，调查DVT相关危险因素。 结果入组患者579例，共检出急性DVT 114例（19.69%）。DVT组与对照组年龄、DVT病史、DVT家族史、血管疾病史、深静脉穿刺史、瘫痪、肌力≤3级、卧床、高血压、冠心病、高脂血症、GCS评分、Wells评分、DD水平、FIB水平之间差异有统计学意义（P均 0.05）。

2.3脑卒中后DVT危险因素多因素分析

单因素分析有统计学意义的项目带入多因素Logistic回归模型作为自变量，DVT形成为因变量，结果表明，肌力≤3级、卧床、高血压、GCS评分、Wells评分、DD水平是脑卒中后DVT形成的独立危险因素（P 3 d则可能出现DVT，需要在临床诊治过程密切留意和关注相应的症状以及时诊断和干预，避免发生严重并发症。

通过对比DVT组和对照组各相关因素，结果年龄、DVT病史、DVT家族史、血管疾病史、深静脉穿刺史、瘫痪、肌力≤3级、卧床、高血压、冠心病、高脂血症、GCS评分、Wells评分、DD水平、FIB水平可能与急性脑卒中后DVT有关。而多因素分析表明，肌力≤3级、卧床、高血压、GCS评分、Wells评分、DD水平是急性脑卒中后DVT的独立危险因素。有研究表明，高龄和女性是DVT的危险因素[7]，但本研究表明，年龄和性别与DVT无显著相关，可能与研究对象选择的差异有关。而DVT相关的病史、家族史、血管疾病史、深静脉穿刺史虽然在单因素分析中有统计学意义，但并不成为独立危险因素，DVT与遗传性的关系有待进一步探讨，而DVT病史提示患者既往存在DVT的危险因素，静脉曲张、静脉炎等血管疾病及深静脉穿刺对血管壁造成损伤具备DVT发生的条件[8]。由于卧床是DVT的重要危险因素，而肌力≤3级的患者均需要长期卧床，因此急性脑卒中肌力≤3级的瘫痪患者发生DVT的风险将显著增加。脑卒中患者合并高血压，则加剧了血流动力学的紊乱，增加出现DVT的可能[9，10]。DD水平是凝血系统激活的主要标志性指标，急性脑卒中后患者内源性和外源性的凝血因子活性增加，血液高凝DD水平随之升高。

本研究中采用GCS评分、Wells评分量表对患者进行早期的评估，结果表明两个量表评分增加均作为DVT的独立危险因素，表明患者意识状态是否清楚将直接影响其卧床期间的主动或被动肢体运动，因此早期GCS评分低于8分、处于昏迷状态的患者应制定肢体活动护理计划，帮助患者更换体位以避免DVT的发生。而Wells评分量表则能更直接地提供DVT预防的指导，Wells评分量表简单易用，入院24 h内进行评分将更有利于DVT的预防和干预措施的选择。

综上所述，急性脑卒中患者是DVT的高危人群，早期进行GCS评分、Wells评分，控制DVT危险因素将有助于DVT的预防。

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