积极推动实时三维超声心动图在临床和科研中的应用

·述评·

积极推动实时三维超声心动图在临床

和科研中的应用

李治安

自上世纪50年代初至今的半个多世纪以来，随着超声换能器的设计和计算机处理能力的提高，超声心动图成像技术发展迅速，尤其是实时三维超声心动图的出现，为评价心脏复杂的解剖结构和生理功能提供了重要的检查工具。如果说多普勒（Doppler）技术的出现是超声技术发展的里程碑，那么实时三维超声心动

timethree-dimensionaltransesophageal图，尤其是实时三维经食管超声心动图（real-echocardiography，RT-3D-TEE）的问世可谓是超声心动图技术发展的又一里程碑。

3D-TEE克服了经胸实时三维超声心动图容易受检查声窗的限制、由于RT-图像

质量常常不佳等缺点，近距离心脏成像，得到的图像清楚、分辨率高，因此在临床应用和科研方面已倍受关注，并取得了可喜的成就。

由于心脏结构空间位置关系复杂，在进行传统二维超声检查时，检查医师首先在脑海里将多切面扫查的二维图像构建形成三维结构，才能够对病变部位进行正确定位；另一方面，检查医师应具有扎实的解剖学知识和丰富的临床经验。而

有三维超声心动图可以直接显示病变部位和邻近重要解剖结构的空间位置关系，

利于外科医师更好地制定手术计划。三维超声心动图的概念最早在上世纪70年

［1］

代提出并仅局限于研究阶段，直到上世纪90年代，在二维超声心动图的基础上，利用呼吸和心电门控的方法，连续在不同角度上采集同一结构的二维图像，然

［2，3］

。但是这种方法容易产生运动伪影，后进行三维重建得到心脏三维立体结构

限制了其在临床和科研方面的广泛应用。2002年高分辨率实时三维探头应用于

2007年秋季，RT-3D-TEE应用于临床，为临床研究和科学研究经胸超声心动图，

掀开了崭新的一页。

至今，实时三维超声心动图已经应用于心脏功能的三维定量、二尖瓣瓣器结构的三维定量、心脏自体瓣膜疾病的诊断和指导介入治疗、心脏人工瓣膜术后并

先天性心脏病的诊断和指导介入治疗等方面的研究发症的诊断和指导介入治疗、

并逐渐为临床所接受。

准确测量心脏收缩功能是超声心动图在临床应用中最为重要的一部分。实时三维超声心动图可以不用对左心室进行任何的几何假设就可以测量左心室的

［4］

3D-TEE亦可以容积变化，使我们能够更为精确地测量心室的收缩功能。RT-对二尖瓣器的立体结构进行定量评价，对瓣环和瓣叶的定量研究有利于我们理解

DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2010．08．001作者单位：100029

北京，首都医科大学附属北京安贞医院超声诊断科

·1274·August2010，Vol7，No．8中华医学超声杂志（电子版）2010年7月第7卷第8期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），

［5-7］

。某些病变的发生机制，为临床实施个体化治疗提供参考

二尖瓣器的解剖结构较为复杂，二维超声只能对二尖瓣器进行粗略的评价，而二尖瓣外科手术或介入治疗需要对二尖瓣进行准确和全面的评价，实时三维超

将来可能成为声可以为临床医师提供二维超声以外关于二尖瓣病变的重要信息，3D-TEE能够对二尖瓣外科手术制定手术计划的主要成像工具，尤其是术中RT-二尖瓣进行外科术者视野的角度进行成像，对病变的部位显示的更为准确，同时

［8-12］

。RT-3D-TEE不也加强了超声心动图医师和心脏外科医师之间的实时交流

但可以显示心内导管和邻近解剖结构的相互关系，还可以显示二尖瓣各小叶的形

以及解剖结构之间的相互关系，更有利于经皮穿刺二尖瓣缘对缘介入夹闭治态，［13］疗，对二尖瓣反流以及在经皮二尖瓣球囊扩张术的监测及术后即刻评价中亦

［14，15］

。有重要的作用

人工瓣膜置换术后发生瓣周漏虽然少见，但却是较为严重的并发症之一。以

3D-TEE应用于临床，往对瓣周漏的评价主要应用二维超声心动图，由于RT-可以

对瓣周裂隙的部位、大小、形状以及面积进行定量分析，清楚显示反流束起源的确

［16］

有助于外科医师制定最为合适的手术计划。在进行经导管封堵二尖切部位，

瓣瓣周漏时，与其他心脏疾病的介入治疗一样，显示病变区域的三维解剖结构以及病变与邻近解剖结构的空间位置关系在确保成功且安全放置封堵器时非常重

3D-TEE，尤其是RT-可以立体显示病变的部位以及与邻近要。三维超声心动图，

重要解剖结构的空间位置关系。不但能够对病变进行实时观察，而且可以实时监

［17，18］

。瓣周漏封堵术后，RT-3D-便于准确放置房室封堵器测并引导导管的位置，

TEE可以即刻评价封堵的效果，观察封堵器的稳定性、与周围结构的关系以及瓣叶的活动情况。

经皮房间隔缺损封堵术由于其创伤小等优点，现已广泛应用于临床。在经皮

RT-3D-TEE有助于判断鞘管与房间隔缺损部位的位房间隔缺损封堵的过程中，

3D-TEE同时结合实时双平面检查对释放封堵器时机的选择更置关系，运用RT-继而可以从左心房侧评价房间隔缺损的边缘是否完全位于封堵器内，最有帮助，

［19-21］

。后应用实时双平面成像及彩色多普勒成像来判断是否有残余漏

RT-3D-TEE亦处于不断发展过程随着超声技术和计算机技术的飞速发展，

3D-TEE获得的图像质量已经令人为之惊讶，中。虽然如今RT-使我们能更好地

理解心脏的复杂解剖结构和功能状态，但是我们仍然希望此项技术将来的发展能够允许得到更大范围的扫描容积，进一步提高帧频和图像的分辨率，提高对主动脉瓣和三尖瓣的成像质量，从而对更多疾病的定性和定量诊断有所帮助。

超声心动图每一项有价值的新技术的出现都会使无数的学者为之欢呼雀跃。对于我们每一位超声工作者而言，要根据自身所处医院的条件，立足实际，弘扬科学求真精神，激发科技创新活力，在达到临床需求的同时，寻找适合于自己的科研之路。

August2010，Vol7，No．8中华医学超声杂志（电子版）2010年8月第7卷第8期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），·1275·

参

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（收稿日期：2010-05-04）

（本文编辑：杨咏莉）

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