国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第４期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．４ 【２】陆楠．热毒宁注射液治疗婴幼儿手足口病２７例疗效观 【６】吴叶宽，李隆云，钟国跃．青蒿的研究概况［Ｊ］．重庆 察【ＪＪ．中国中医急症，２００９，１８（１Ｏ）：１６１５—１６１６． 中草药研究，２００４，１９（２）：５８． 【７］武晓红，田智勇，王焕．金银花的研究新进展［Ｊ】．时 珍国医国药，２００５，１６（１２）：１３０３ 【３］张国强，任汉荣，所秀艳，等．手、足、口病４７例 临床分析ｆＪ１．中国麻风皮肤病杂志，２００５，２１（９）： ７５０－７５１． 【８］王意忠，崔晓兰，高英杰，等．栀子提取物抗病毒试 验研究ｌＪ１．中国中药杂志，２００６，３１（１４）：１１７６— １ １７８ ［４］卫生部．关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知 【ＥＢ／ＯＬ］．［２００８－０５－０２］．ｈｔｔｐ／／２０２．９６．１５５．１７０／ｐｕｂｌｉｅｆｉｌｅｓ／ ｂｕｓｉｎｅｓｓ／ｈｔｍｌｉｆｌｅｓ／ｍｏｈｊ ｂｙｆｋｒ／ｓ３５７７／２００８０５／３４７６６．ｈｔｍ ［５】肖献洪，林秉滔，艾志文．中药热毒宁注射液治疗手 足口病临床观察［Ｊ］．中医药学报，２０１２，４０（３）： 】６６－】６７． （收稿日期：２０１３—１０—１７） （责任校对：吴琴娟） 内镜下金属止血夹联合肾上腺素注射 治疗消化性溃疡出血的研究 张亚辉欧阳义张丽艳 观察比较内镜下金属止血夹联合肾上腺素注射和内镜下单一肾上腺素注射治 【摘要】 目的疗消化性溃疡出血的疗效及价值。方法９８例消化性溃疡出血患者随机分为Ａ组和Ｂ组，其中Ａ 组４８例，予内镜下金属止血夹联合肾上腺素注射治疗；Ｂ组５０例，予内镜下单一肾上腺素注射治疗。 结果Ａ组的有效止血率和出血停止率均为９５．８３％，但与Ｂ组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 Ａ组的再出血率（６．２５％）较Ｂ组（２２．００％）降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而在急诊手 术率方面两组间（Ａ组２．０８％，Ｂ组８．００％）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；而对ＦｏｒｒｅｓｔＩａ 的出血停止率，Ａ组（８８．８９％）高于Ｂ组（４０．００％）（Ｐ＜０．０５）。结论金属止血夹联合肾上腺 素注射治疗可降低消化性溃疡出血的再出血率，改善止血效果，是一种安全有效的内镜下止血术。 【关键词】 消化性溃疡；上消化道出血；金属止血夹；内镜下注射 Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｍｅｔａｌ ｃｌｉｐ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ｉｎｊｅｃｉｔｏｎ ｉｎ ｈｅ ｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ Ｚｈａｎｇ Ｙａｈｕｉ，Ｏｕｙａｎｇ Ｙｉ，Ｚｈａｎｇ Ｌｉｙａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹｏｎｇｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ，Ｙｏｎｇｚｈｏｕ ４２５０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｍｅｔａｌ ｃｌｉｐ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ９８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐ Ａ（４８ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ（５０ ｃａｓｅｓ）．Ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｍｅｔａｌ ｃｌｉｐ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ｏｎｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔｏｐ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｒａｔｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ ｂｏｔｈ ９５．８３％，ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ｂ ＞ｏ．ｏ５）．Ｔｈｅ ｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇ ｒａｔｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｒｏｕｐ ｇＢ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１４．０４．０２１ 作者单位：４２５０００永州市中心医院消化内科 通讯作者：张亚辉，Ｅ－ｍａｉｌ：２９５６０２６２２＠ｑｑ．ｃｏｒｎ ５０３ 国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第４期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．２Ｏ Ｎｏ．４ ｆ６．２５％ＶＳ．２２．００％．Ｐ＜０．ｏ５）．Ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｅｒｅ ２．０８％ａｎｄ ８．００％ ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ．ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｆＰ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ ｒａｔｅ ｆｏｒ Ｆｏｒｒｅｓｔ Ｉ ａ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｆ８８．８９％ＶＳ．４０．００％。Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｍｅｔａｌ ｃｌｉｐ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇ ｒａｔｅ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ａ ｖｅｒｙ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ；Ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｍｅｔａｌ ｃｌｉｐ；Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ 非静脉曲张性上消化道出血是消化科最常见 的临床急症，而消化性溃疡仍是其最常见的出血 原因。随着内镜下止血治疗的开展，目前消化性 溃疡出血的外科手术率及死亡率均显著下降；内 镜下止血治疗因其起效快速，疗效确切，具有良 好的重复ｌ生，已成为消化道出血的一线止血措施ｌ１】。 我科在２０１０年５月至２０１３年７月年期间以内镜 下金属止血夹联合肾上腺素注射治疗消化性溃疡 出血取得了满意疗效，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取在２４小时内行急诊胃镜检查 并确诊为消化性溃疡出血的病例９８例，均对本研 究及其内镜治疗知情同意，其中男５７例，女４ｌ例， 平均年龄４６．５５岁；所有的病例按照随机数字表 法随机分为两组：Ａ组为联合治疗组，共４８例， 予内镜下金属止血夹联合肾上腺素注射治疗；Ｂ 组为对照组，共５０例，予内镜下单一肾上腺素注 射治疗。Ａ组：男２８例，女２０例，年龄２０～８６岁， 平均年龄４７．３６岁，其中，胃溃疡２６例，十二指 肠溃疡１８例，吻合口溃疡４例；Ｂ组：男２９例， 女２１例，年龄２３—８２岁，平均年龄４５．７８岁，其中， 胃溃疡２４例，十二指肠溃疡２３例，吻合口溃疡３例。 按改良Ｆｏｒｒｅｓｔ分级＿２ｊ，消化性溃疡出血分为３级： Ｆｏｒｒｅｓｔ Ｉ ａ（喷射样出血）、Ｆｏｒｒｅｓｔ Ｉ ｂ（活动性 渗血）、Ｆｏｒｒｅｓｔ ｌＩ ａ（血管裸露）、ＦｏｒｒｅｓｔⅡｂ（血 凝块附着）、ＦｏｒｒｅｓｔⅡｃ（黑色基底）、Ｆｏｒｒｅｓｔ ＩＩＩ（基底清洁），对处于Ｆｏｒｒｅｓｔ Ｉ ａ～１１ ｂ的出 血病变有内镜下止血治疗指征，本研究所选病例 均符合内镜下止血原则，其中Ａ组Ｆｏｒｒｅｓｔ Ｉ ａ ９例， Ｆｏｒｒｅｓｔ Ｉ ｂ ２２例，Ｆｏｒｒｅｓｔ ｌＩ ａ １３例，Ｆｏｒｒｅｓｔ １／ｂ ４ 例；Ｂ组Ｆｏｒｒｅｓｔ Ｉ ａ １０例，Ｆｏｒｒｅｓｔ Ｉ ｂ １７例， ５０４ Ｆｏｒｒｅｓｔ ｌＩ ａ １６例，Ｆｏｒｒｅｓｔ ＩＩ ｂ ７例。两组在年龄、 性别、溃疡类型、Ｆｏｒｒｅｓｔ分级等方面比较差异均 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２仪器设备Ｏｌｙｍｐｕｓ ＧＩＦ—ＸＱ２６０型电子胃镜， Ｏｌｙｍｐｕｓ ＮＭ一４Ｌ—ｌ内镜注射针，Ｏｌｙｍｐｕｓ ＨＸ一 ６００—１３５金属止血夹。 １．３治疗方法Ａ组经胃镜检查确诊为消化性溃 疡出血，冲洗确认出血点后，推进金属止血夹， 使之准确地接触出血点两侧粘膜钳夹止血，一次 可置放多枚金属止血夹，然后使用内镜注射针在 止血夹周围注射１／１０ ０００的肾上腺素，可分多点 注射，每点注射０．５～１．０ ｍｌ，总量在３．０～５．０ ｍｌ， 然后用１／１０ ０００的肾上腺素溶液喷洒或冲洗，确 认无活动性出血后退出内镜。Ｂ组经胃镜检查确 认出血点后用内镜注射针在距出血病变１～３ ｍｍ 周围多点注射１／１０ ０００的肾上腺素，每次注射 ０．５～１．０ ｍｌ，反复注射直至出血停止，肾上腺素的 总量为８ １２ ｍｌ，然后用１／１０ ０００的肾上腺素溶液 喷洒或冲洗，确认无活动性出血后退出内镜。所 有患者均予禁食、质子泵抑制剂强效抑酸护胃、 适当止血药止血、补充血容量及营养补液等基础 治疗。 １．４疗效判断内镜治疗后３天内无再出血为有 效止血；内镜治疗后７天无再出血为出血停止； 内镜治疗后７天内出现出血均为再出血；再出血 者应行急诊胃镜复查，如果有内镜重复治疗指征， 则使用相同的内镜治疗方法进行再次内镜治疗； 有再出血者，首次内镜治疗后７天无再出血视为 出血停止；对于进行性贫血及血压下降者或消化 道大出血再发者则转入外科急诊手术治疗。 １．５统计学处理采用 检验进行统计学分析， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第４期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．４ ２结果 发１例，予再次内镜治疗后１天出血停止，继续 联合治疗组４８例中，内 观察７天后仍无再出血。在住院时间、死亡率方 面，两组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 对照组中有２例患者出现腹痛，予对症处理好转， 而联合治疗组中无明显并发症发生。 ２－３ 不同Ｆｏｒｒｅｓｔ分级的出血停止比较 处于 ２．１ 止血效果比较镜治疗后３天内无再出血者４６例，有效止血率 ９５．８３％；内镜治疗后７天无再出血者４６例，出 血停止率９５．８３％；对照组５０例中，内镜治疗后 ３天内无再出血者４６例，有效止血率９２．００％； 内镜治疗后７天无再出血者４３例，出血停止率 ８６．００％；但两组在有效止血率、出血停止率方面 比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。 Ｆｏｒｒｅｓｔ Ｉａ的病例在Ａ组和Ｂ组中分别有９例和 ｌ０例，经内镜下止血治疗后出血停止分别为８ 例（８８．８９％）和４例（４０．００％），两组间比较 差异有统计学意义（ ＝４．８７，Ｐ＜０．０５），而 Ｆｏｒｒｅｓｔ Ｉｂ、Ｆｏｒｒｅｓｔ ＩＩａ及Ｆｏｒｒｅｓｔ ＩＩｂ的内镜止血治 ２．２再出血率及外科急诊手术率比较与对照组 比较，联合治疗组在再出血率方面比较降低，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），在急诊手术率方 面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 现出血者２例，其中，ｌ例再次予金属止血夹联 疗后出血停止率在两组间比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 其中，联合治疗组４８例中，内镜治疗后３天内出 ３讨论 消化性溃疡出血的主因为溃疡侵袭作用使其供 合肾上腺素注射治疗后在首次内镜治疗后７天和 应血管暴露、血管假瘤状扩张、甚至血管破裂ｌ３】， １Ｏ天内无再出血，另１例再次予金属止血夹联合 这为内镜止血治疗提供了良好的基础，鉴于此， 肾上腺素注射治疗后３６小时出现消化道大出血转 急诊内镜止血已经成为消化性溃疡并出血的重要 人外科行急诊手术内镜治疗后４天出现出血１例， 止血方法。内镜下止血的方法诸多，其中内镜下 予金属止血夹联合肾上腺素注射治疗后在首次内 肾上腺素注射治疗是一种廉价有效、简单安全、 镜治疗后７天内无再出血，但于第７天晚上出现 易于实施和并发症少的止血方法，止血成功率高， 再发出血，予禁食、抑酸护胃等内科处理后２天 对消化性溃疡出血的内镜止血治疗可作为首选； 出血停止，继续观察５天仍无再出血。对照组５０ 其止血机制为在出血点周围注射稀释过的肾上腺 例中，内镜治疗后３天内出现出血者４例，其中， 素产生相应血管收缩，同时局部组织肿胀压迫血 ２例予再次肾上腺素注射治疗后在首次内镜治疗 管止血，而且引起血小板聚集和血栓形成加强止 后７天和１Ｏ天内无再出血，２例予再次肾上腺素 血作用。文献报道肾上腺素注射治疗止血率为 注射治疗后２天内出现消化道大出血转入外科行 ８Ｏ％～１００％，再出血率为９％～３６％ Ｊ。 急诊手术。内镜治疗后４天～５天出现出血４例， 本研究报道中，内镜下肾上腺素注射治疗有 其中２例予再次肾上腺素注射治疗后在首次内镜 效止血率９２．００％；出血停止率８６．００％，但仍存在 治疗后７天和ｌ２天内无再出血，２例予再次肾上 较高的再出血率（２２．００％），与既往报道相近。 腺素注射治疗后１天左右出现消化道大出血转入 有报道显示单一的肾上腺素注射对治疗严重 外科行急诊手术；内镜治疗后６天出现出血２例， 的或高出血风险的消化性溃疡出血往往不够理 予内科处理（其中１例予再次肾上腺素注射治疗， 想，在内镜下注射止血治疗基础上追加第二种止 另ｌ例予药物治疗）后２～３天均出血停止，继 血方法可降低再出血率 。本研究使用金属止血 续观察５天仍无再出血；内镜治疗后７天出血再 表１两组内镜下止血治疗结果比较［例（％）１ 注：与Ｂ组比较， ＜Ｏ．０５ ５０５ 国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第４期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．４ 夹联合肾上腺素注射联合止血方法，再出血率为 而准确地掌握金属止血夹及内镜下注射术的方法 ６．２５％，低于内镜下单一肾上腺素注射治疗组。金 及技巧，对于不具备氩离子凝固热凝治疗条件的 属止血夹治疗消化性溃疡出血的主要机制为夹闭 医院，金属止血夹联合肾上腺素注射对于治疗消 血管断端从而达到机械性止血作用，经局部组织 化性溃疡出血是一种值得推荐而且十分安全有效 炎症反应形成肉芽肿组织，ｌ ３周后金属止血 的内镜下止血方法。 夹自行脱落并排出消化道。本研究在金属止血夹 参考文献 周围多点注射肾上腺素，注射后可产生血管收缩、 血管压迫和凝血作用，其临床应用体会显示，金 属止血夹与肾上腺素注射在内镜下止血方面能够 相互补充，加强止血效果，对溃疡动脉喷血或涌 血、血管裸露病变止血效果极佳；对溃疡渗血或 止血夹钳夹不牢靠的病变也有满意的止血效果。 本研究在Ｆｏｒｒｅｓｔ Ｉａ溃疡出血中，联合治疗组出血 停止率（８８．８９％）高于单一肾上腺素注射治疗组 （４０．００％），提示金属止血夹与肾上腺素注射联 合治疗对Ｆｏｒｒｅｓｔ Ｉａ溃疡出血有良好止血效果；对 于处于Ｆｏｒｒｅｓｔ Ｉａ的消化性溃疡出血的病例可先予 金属止血夹治疗后再使用。肾上腺素注射，不仅能 提高出血停止率，减少金属止血夹脱落等因素导 致的再出血，而且使肾上腺素使用量减少，从而 提高内镜止血治疗的安全性。至于内镜止血的并 发症，本研究中仅２例出现腹痛，予对症处理后 好转，无消化道穿孑Ｌ、出血等并发症出现，足见 内镜下止血夹或注射止血治疗具有很高的安全性。 此外，有研究 表明肾上腺素注射联合氩离子凝 固热凝止血治疗具有更高的可操作性，理由为坏 死的溃疡组织止血夹难以夹闭，即使成功夹闭， 由于溃疡周围正常的黏膜组织往往未夹闭，止血 夹也有较大脱落的风险，而对于胃小弯高位溃疡 及十二指肠球部后壁溃疡出血止血夹止血较困难； 对于某些溃疡渗血止血夹夹闭较困难；而氩离子 凝固热凝止血的优点为探头与组织非接触式电灼 电凝，可避免血痂与探头粘连，视野清楚，止血 操作简单，可大面积止血。但笔者认为只要熟练 ５０６ ［１】黄留业，崔俊，刘运祥，等．内镜下注射硬化剂治疗 非静脉曲张消化道出血的研究［ＪＪ．中国内镜杂志， ２０１１，１７（４）：３４７—３５１． ［２】 《中华内科杂志》编委会，《中华消化内镜杂志》编 委会，等．急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 （２００９，杭州）［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００９，２６（９）： ４４９－４５２． ［３］沓世念，覃绍珍，李东辉，等．内镜喷洒血竭治疗消 化性溃疡活动性出血［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００６， １２（１９）：７－８． ［４］任建林．上消化道出血内镜下金属钛夹与局部注射止 血治疗疗效对比分析［Ｊ】．中国社区医师（医学专业）， ２０１２，１４（１８）：１６２—１６３． ［５］Ｃａｌｖｅｔ Ｘ，Ｖｅｒｇａｒａ Ｍ，Ｂｒｕｌｌｅｔ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ａｄｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｓｅｃｏｎｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ｅｒｊ ｅｃｔｉ ｏｎ ｉ‘ｍｐｒｏｖｅｓ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｕｌｃｅｒｓ【ＪＪ． Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００４，１２６（２）：４４１—４５０． ［６］Ｍａｒｍｏ Ｒ，Ｒｏｔｏｎｄａｎｏ Ｇ，Ｐｉｓｃｏｐｏ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｄｕａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｖｅｒｓｕｓ ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｉｇｈ— ｒｉｓｋ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｕｌｃｅｒｓ：ａ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ【Ｊ】． Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ１．２００７，１０２（２）：２７９—２８９． ［６］贾国法，单红，朱良松，等．几种内镜下止血措施在 非静脉曲张性上消化道出血中的选择应用［Ｊ］．临床消 化病杂志，２０１１，２３（３）：１７５—１７９． （收稿日期：２０１３—１１－１２） （责任校对：吴琴娟）