不同方法治疗女性尖锐湿疣疗效分析

【摘要】 目的：对三种不同方法治疗女性尖锐湿疣的临床疗效进行分析研究。方法：选择168例在笔者所在医院治疗的女性尖锐湿疣患者，随机分成a组、b组和c组，a组采用co2激光治疗，术后外用5%咪喹莫特乳膏；b组采用co2激光治疗，术后外涂阿昔洛韦软膏；c组采用单纯co2激光治疗术，经过3个月的随访，比较三组患者的临床疗效及不良反应的发生情况。结果：经过治疗后a组、b组、c组治愈率分别是89.29%、73.21%、64.29%，复发率分别是10.71%、26.79%、35.71%，a组治愈率明显高于b组和c组，复发率明显低于b组和c组，a、b组和c组治愈率比较差异有统计学意义（p0.05）。三组患者均无严重不良反应发生。结论：co2激光治疗术后外用5%咪喹莫特乳膏能够明显提高女性尖锐湿疣患者的治愈率，降低复发率，值得临床推广应用。

【关键词】 尖锐湿疣； 女性； 咪喹莫特乳膏； 阿昔洛韦软膏 中图分类号 r752.53 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）18-0047-02

尖锐湿疣是临床上常见的由人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病，治疗上容易复发，是临床上治疗较为棘手的性传播疾病。本研究采用三种方法治疗女性尖锐湿疣，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选择168例在笔者所在医院治疗的女性尖锐湿疣患者为研究对

象，随机分为三组，a组、b组和c组，各56例。所有患者诊断标准符合中华人民共和国卫生部卫生防疫司防治手册，临床表现为大小阴唇、尿道口、阴蒂、肛门周围多发性疣体，表现为菜花状、乳头状或者颗粒状赘生物；未经过其他任何治疗，无其他严重系统的疾病及感染性疾病。三组患者年龄、发病部位、皮损形态、疣体数量及病情严重程度比较差异无统计学意义（p>0.05）。 1.2 治疗方法

三组患者首先采用局部co2激光治疗将疣体烧灼掉，a组co2激光治疗术后外用5%咪喹莫特乳膏进行治疗，隔天一次外涂治疗，疗程为1个月；b组co2激光治疗术后外用阿昔洛韦软膏进行治疗，2次/d，连用1个月。所有患者co2激光治疗后烧灼创面采用高锰酸钾清洗创面，保持创面干燥，在患者治疗过程中禁忌饮酒、辛辣食品及房事。 1.3 疗效判定标准

对所有的患者随访3个月，每个月随访并记录患者治愈及复发情况，治愈：即患者临床症状和体征消失，血清学检测及宫颈检测阴性；复发：经过治疗后患者又出现临床症状、体征或者宫颈或血清学阳性。 1.4 统计学处理

采用spss 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组尖锐湿疣患者临床疗效比较

经过治疗后a组、b组、c组治愈率分别是89.29%、73.21%、64.29%，复发率分别是10.71%、26.79%、35.71%，a组治愈率明显高于b组和c组，复发率明显低于b组和c组，a、b组和c组治愈率相比差异有统计学意义（字2=4.7472，p=0.0293；字2=9.8175，p=0.0017），b组和c组治愈率比较差异无统计学意义（字2=10.389，p=0.3081），见表1。 2.2 不良反应

a组有个别患者出现局部药物不良反应，其中瘙痒3例，烧灼感5例，皮肤表面出现溃疡糜烂面5例。这些症状均为轻度不良反应，给予对症处理后，症状在10 d内逐渐消失，患者能够耐受并且愿意接受此种治疗。b组患者外用阿昔洛韦后，6例患者创面愈合后出现色素沉着，三组患者无严重不良反应的发生，治疗过程顺利。 3 讨论

hpv病毒主要是通过皮肤或黏膜的创伤侵入感染，感染后可能几个月出现疣状病变，感染后90%的hpv感染患者无临床表现，但hpv病毒dna在患者上皮的基底层或生发层细胞中持续存在，尖锐湿疣的发生及发展与机体免疫力明显相关，患者免疫功能缺陷hpv感染的几率较免疫功能正常者明显增加[1]。

女性尖锐湿疣的治疗主要是通过激光或微波将疣体去除，去除疣体后一般皮肤外观恢复正常，而检测病灶处的皮肤黏膜仍然可以发

现hpv病毒dna，此病毒也是尖锐湿疣容易复发的原因之一，另外机体免疫系统一旦被抑制，新的疣体就会出现。

co2激光是治疗女性尖锐湿疣常用的物理方法，疗效较好，但存在复发率高的缺点。本研究采用三种方法治疗女性尖锐湿疣患者，a组治愈率明显高于b组和c组，复发率明显低于b组和c组，三组治疗后无严重不良反应发生，治疗过程顺利。咪喹莫特乳膏是一种人工合成的非核苷类异环胺类药物，具有抗病毒、调节免疫及增强皮肤免疫反应的作用，有学者通过5%咪喹莫特乳膏对小鼠皮肤3种细胞因子mrna表达的影响研究表明该药具有效果较好的抗病毒及抗肿瘤作用[2]。5%咪喹莫特乳膏是通过局部诱导白介素等细胞因子产生，增强机体的免疫反应，从而达到抗病毒的目的[3]，此外，尚且能够通过活化t细胞因子，刺激t细胞增殖，增强细胞免疫功能，激活nk细胞进而达到抗病毒，清除病毒的目的[4]。 本研究通过co2激光术后在病灶涂抹5%咪喹莫特乳膏与阿昔洛韦软膏相比，5%咪喹莫特乳膏对于降低女性尖锐湿疣的复发率更加有效，王强等[5]研究认为咪喹莫特乳膏除了通过局部产生干扰素干扰病毒复制达到治疗的目的外，还可刺激其他多种细胞因子产生发挥治疗作用，另外还可能减少皮肤组织中hpv-dna和mrna的浓度，可能这是咪喹莫特乳膏对治疗co2激光术后女性尖锐湿疣比干扰素凝胶效果好的原因。而涂抹干扰素组从复发率上来看低于未行任何治疗组，但两组相比差异无统计学意义。

总之，co2激光治疗术后外用5%咪喹莫特乳膏能够明显提高女性

尖锐湿疣患者的治愈率，降低复发率，值得临床推广应用。 参考文献

[1]杨义成，肖海珍，吴海斌，等.co2激光联合不同方法治疗女性尖锐湿疣300例临床疗效观察[j].临床和实验医学杂志，2010，9（4）：245-246.

[2]吉玺，骆丹，缪旭，等.5%咪喹莫特乳膏对小鼠皮肤3种细胞因子mrna表达的影响[j].临床皮肤科杂志，2006，35（1）：9-10. [3] chang y c，madkan v，cook-norris r，et al.current and potential uses of imiquimod[j].south med j，2005，98（9）：914-919.

[4] brummer e，antonysamy m a，bythadka l，et al.effect of 3m-003，an imidazoquinoline，on phagocyte candidacidal activity directly and via induction of peripheral blood mononuclear cell cytokines[j].fems immunol med microbiol，2010，59（1）：81-89.

[5]王强，倪立燕，姚学军.外用咪喹莫特预防尖锐湿疣复发的疗效及其机制[j].中国临床医学，2010，17（6）：919-921. （收稿日期：2013-02-26） （编辑：何玉勤）