．．９６．． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１ ０ ＶＯＬ．（２）ＮＯ．１ ６ ５ ６例前牙残冠残根桩核冠修复疗效观察 Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ５ ６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｃｒｏｗｎ ａｎｄ ｒｏｏｔ ｃｒｏｗｎ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ 常静华 （云南省保山市人民医院，云南保山，６７８０００） 中图分类号：Ｒ３２２：４＋１文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—７８６０（２０１０）１６．００９６．０２ 【摘要ｌ 目的：探讨前牙残冠残根桩核冠修复的疗效。方法：将我院５６例前牙残冠残根患者随机分为治疗组及对照组， 治疗组患者采用玻璃纤维桩，对照组患者采用金属铸造核桩。结果：治疗组的成功率为９４．７％，对照组的为８１．Ｏ％。结论：采用 玻璃纤维进行前牙残冠残根修复，具有操作简单、方便、快捷，缩短就诊次数，扩大应用范围的优点，值得推广应用。 【关键词】前牙；残冠；残根；桩核；修复 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒｅｐａｉｉｒｎｇ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｃｒｏｗｎ ａｎｄ ｒｏｏｔ ｃｒｏｗｎ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：５６ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｏｌｌｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｃｒｏｗｎ ａｎｄ ｒｏｏｔ ｔｅｅｔｈ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｇｌａｓｓ ｆｉｂｅｒ ｐｏｓｔ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔａｌ ｃａｓｔ ｐｏｓｔ ａｎｄ ｃｏｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ＳＵＣＣＥＳＳ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９４．７％．８ １．０％ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｒｅｐａｉｉｎｇ ｔｒｈｅ Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｃｒｏｗｎ ａｎｄ ｒｏｏｔ ｃｒｏｗｎ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｂｙ ｇｌａｓｓ ｆｉｂｅｒ ｐｏｓｔｈａｓ ａｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｎｔｅｉｒｏｒ；Ｒｅｓｉｄｕａｌ ｃｒｏｗｎ；Ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒｏｏｔ；Ｐｏｓｔ ｎｄ ａｃｏｒｅ；Ｒｅｐａｉｒ 我科自２００５年２月～２０１０年２月采用玻璃纤维桩修复前 维桩，吹干备用，迅速调拌玻璃离子水门汀粘结，剔除多余的 牙残冠残根，取得了较好的效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 粘结剂，光固化复合树脂粘结固化成桩核。 对照组患者采用金属铸造核桩：摄ｘ线片了解牙根长度、 外形，采用Ｇ钻顺根管方向深入至根长的２／３￣３／４，并将根管 扩大至牙根横径的１／３，方向与牙体长轴一致。预备好的根管 干燥后，将细嵌体蜡烤软插入根管内，使蜡条与根管内壁密贴 并充满整个根管，蜡桩塑形后冷却取出，检查是否完整和完全 ５６例患者（７５颗前牙）均为我院收治的前牙残冠残根患 者。男３５例（７５颗前牙），女２１例（７５颗前牙）；年龄１６～ ７０岁，平均３５．５岁；中切牙４６颗，侧切牙２９颗；均经过完 善的根管治疗，患者牙齿排列较整齐、牙齿无松动、无牙槽骨 骨折、ｘ线牙片检查根管充填完善、牙槽骨吸收在根颈ｌ／３以 内、残根根面在龈上＞￣２ｍｍ、且根长好。 就位，取模、灌模，间接法制作桩核，试戴合适后粘固。两组 患者均用金属烤瓷冠恢复牙体外型。所有患者均由同一医师完 成。 ８ｍｍ、牙周组织情况良 ｌ＿３评定标准 成功：患牙无自觉症状，咬合功能良好，核桩及冠固位良 好，无松动，恢复患者美观及适当的使用功能；无效：核桩或 冠松动，牙根折裂，脱落，修复体失败，患牙出现龈缘炎、根 尖周炎。 １．４统计学方法 使用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计分析，Ｐ＜０．０５表示差异 有统计学意义。 按照随机原则，设治疗组２８例（３８颗牙）和对照组２８ 例（３７颗牙），两组患者性别、年龄、病程比较经检验差异无 显著性（尸＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 治疗组患者采用玻璃纤维桩：修复前对残冠残根进行完善 的根管治疗，去除根管充填物，３％双氧水冲洗并用吸潮纸尖吸 干根管，根尖部保留３￣５ｍｍ根充材料以封闭根尖孔。采用配 套麻花钻、由小号到大号的顺序，逐号预备至所需的直径和深 ２结果 度，桩的直径约为牙根直径的１／３，根据根管长度及粗细，试 戴与终末钻头同型号的玻璃纤维桩，并用金刚砂车针切除多余 的纤维桩至所需的长度，７５％酒精消毒预各好的根管及玻璃纤 所有患者均观察ｌ～２年，治疗组的成功率为９４．７％，显著 高于对照组的８１．０％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 （下转１０１页） ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年第２卷第１６期 异的具体原因，如病情变化，产生并发症等。将来在进行变异 统计的时候，就能够统计出哪一类的变异多，从而可以更好的 ．１０ｌ一 ３路径的实施 实施临床路径一般要经历准备阶段、制定路径、实施路径、 改进路径、监侧及评价五个阶段，后四个阶段根据ＰＤＣＡ的原 理循环往复，不断改进，逐步使临床路径的内容更全面，项目 更合理，更符合临床科室的工作和成本实际。 ３．１计划准备阶段 全员教育，成立团队组织（临床路径委员会或小组），基 础信息收集、分析和确定病种或技术。 ３．２临床路径制订阶段 采用方法包括专家制订法、循证法和数据分析法；路径的 样式包括表格病历、信息系统、医嘱系统或其他记录系统等； 与临床路径相配套的诊断治疗标准，如流程图、纳入标准、排 调整路径，使之更加科学。 ２路径的执行 病人一旦进入医院，医疗护理人员该怎样做，均有明确规 定。不论医护理人员是谁，均应该按临床路径进行处理。这样 可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。新 病人入院后，医生手工选择某个路径，将病人加入路径。病人 加入路径后，显示该路径的准入筛选信息，由医生完成准入筛 选信息的判断，判断通过后，病人正式入组，然后显示第一天 的路径内容。在路径执行过程中的任何时刻，如果病人的检查 结果或者其他指标符合路径的排除标准，则提示医生是否让病 人退出路径。路径执行过程中，每天自动提醒医生和护士当天 需要执行的内容。当天的路径内容，全部完成后，医生和护士 除标准、临床监控指标与评估指标、变异分析等；病人版本， 通俗易懂，形式活泼，能够吸引病人阅读。 ３．３实施检查阶段 事前教育与培训，初期应用时要对每一个病人把关；严格 按路径执行和记录，采取专人监控或智能监控相结合，保证实 确认签字后，表示当天的内容已经全部执行完成，将在第二天， 提示下一天的执行内容。当天的路径内容没有全部完成，第二 天需要先提醒医生和护士，前一天有没有完成，是否继续执行 前一天的内容，还是不执行，或者把前的～天的内容，移动到 施的落实；分析变异，及时查明原因，尤其是注意分析路径、 医生以及病人三者原因。 第二天的内容中进行执行。选择继续执行，则当天的继续提示 前一天的内容，选择后两项，则需要医生和护士，先填写变异 记录，然后再提示第二天的执行内容。路径执行过程中，如果 有与设计的路径不一样的地方，可以进行修改路径， 修改路径是可以在路径中增加路径项目，也可以减少项 目，提早或延迟执行路径内容。修改路径前必须填写便宜记录 后，才允许修改。修改的路径只针对当前病人，而不能其他病 人的路径。病人在路径执行过程中，可中途退出路径，退出途 ３．４评价改进阶段 在临床路径实施一定时间以后，将路径实施后的结果与实 施前的数据进行对照并加以分析。内容主要包括：工作效率评 价、医疗质量评价、经济指标评价以及病人满意率评价。通过 评价改进原有路径或使用改进后新的路径，临床路径不断完 善，更符合临床实际。 参考文献： 【１】杨志云．中医临床路径制定工作座谈会召开明．中医药管理杂志，２００９，（８） ７４４ 径可分为临时退出和永久退出两种模式，临时退出时，可以在 几天后恢复路径，即继续执行退出前的路径内容。永久退出则 以后再加入路径必须从头开始执行。路径执行过程中，质控人 员可以随时对路径执行情况进行质控，质控结果可以与医生护 士直接发消息沟通。路径执行完成后，打印路径进行存档。 ［２】曹建文．Ｉ缶ｌ床路径在医院管理中的应用［Ｊ］．中国医院，２００９，（６）：６－１０ 编号：ＥＲ．１００８０６０５（修回：２０１０—０８．１７） （上接９６页） 表１两组修复效果比较 注：’Ｐ＜Ｏ．０５。 ３讨论 与牙体组织较为密合，抗压强度较高，可获得良好的固位力。 但其弹性模量大（１００￣２００ＧＰａ），远远大于牙本质的弹性模量 （１８ＧＰａ），在受到较大作用力时，容易产生较大的应力。 综上所述，采用玻璃纤维进行前牙残冠残根修复，只要正 确选择适应症，掌握时机，具有操作简单、方便、快捷，缩短 就诊次数，扩大应用范围的优点。值得推广应用。 编号：ＥＲ一１００７２４１４（修回：２０１０—０８．２１） 前牙外伤形成残冠残根是临床比较常见的牙科疾病，桩核 冠是临床上修复残冠残根常用的治疗方法。不同的桩核材料和 桩核设计应用于口腔临床修复。桩核材料的选择是决定桩冠修 复成功的重要因素，理想的桩核材料应具备强度高、耐腐蚀、 耐疲劳、弹性模量与牙体组织接近、透光性好、美观、操作简 单等特点。金属核桩在临床上已被公认其有足够的机械强度，