《病理生理学》本科练习题
一、 为什么低渗性脱水会较早出现低血容性休克及脱水征？
答:低血容量休克：①在原发病因作用下，体液大量丢失。
②体液向细胞内转移，使细胞外液进一步减少。
③细胞外液低渗抑制ADH分泌，使尿量增多或不减少。
脱水征明显:低渗性脱水时体液减少最明显的部分是细胞间液，因此患者较早出现皮肤弹性降低，眼窝下陷等体征(脱水貌)。在婴幼儿由于中毒性消化不良，发生低渗性脱水时，可有“三凹”体征，即囟门凹陷、眼窝凹陷、和舟状腹。
二、 简述代谢性酸中毒时机体的代偿调节机制。（肺、肾、血液、细胞交换）
答: ①血液的缓冲:血液中主要通过缓冲碱中HCO3-与H+反应，产生CO2通过呼吸排出，继而HCO3-减少；
②细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用：H+进入细胞，K+出至细胞外。H+离子在细胞内与缓冲物质中和；
③肺的代偿调节作用：剌激延脑呼吸中枢、颈动脉体和主动脉体化学感受器，引起呼
吸加深加快，肺泡通气量加大，排出更多CO2。 （兴奋呼吸增加排CO2）
④肾的代偿调节作用：1.排H+增加，HCO3-重吸收加强；2.NH4+排出增多；3.可
滴定酸排出增加 （酸排出多，碱重吸收多）
三、 简述休克早期机体的代偿意义。
答: ①有利于维持动脉血压:机体通过自身输血和自身输液作用增加回心血量，缓解血容量的绝对和相对不足，同时心输出量增加，外周阻力增加，通过上述调节，休克早期血压无明显变化。
②血液重新分布有利心脑血液供应，休克早期腹腔内脏、皮肤、骨骼肌和肾等器官收缩，血流量显著减少，而心脑血管不发生收缩，血流量基本正常，加之此时动脉血压变化不明显，所以在全身循环血量减少的情况下，有利于优先保证重要生命器官如心脑的血液供应。
四、 简述休克引起DIC的机制。
答: ①休克不断发展使血液呈高凝状态:休克晚期循环衰竭，血液浓缩，血细胞聚集，血液粘滞度增高，血液处于高凝状态；
②多种因素激活内外源性凝血系统：感染性休克时病原微生物与毒素均可损伤内皮，激活内源性凝血途径；严重的创伤性休克，组织因子入血，可启动外源性凝血系统；
③血细胞聚集和破坏促进凝血酶原激活物形成:血流缓慢和血液浓缩，使血小板聚集，活化；红细胞破坏增多，释出红细胞素，均是凝血酶原激活物的重要组成部分，促进DIC发生。
五、简述休克的分期、各期微循环和血流动力学的主要特点及其发生机制。
分期：休克根据微循环改变的特点分为三期，休克的分期如下休克早期（休克代偿期）、休克中期（休克进展期）、休克晚期（休克难治期）。
（详细版）
1.休克早期（1）微循环的变化①毛细血管前后阻力增加，以前阻力增加为主 ②真毛细血管网关闭 ③微循环灌流减少④动-静脉吻合枝开放；（2）机制：交感-肾上腺髓质系统兴奋和血中儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ等缩血管物质的增多。
2.休克中期：（1）微循环的变化①毛细血管前阻力降低，后阻力降低不明显；②真毛细血管网开放③微循环灌多于流 ④血细胞的粘附或聚集（2）机制：乳酸、组胺等扩血管的物质增多，使血管扩张，血流缓慢；血粘度增大，血流更加缓慢。
3.休克晚期（1）微循环的变化：①毛细血管前后阻力均降低 ②真毛细血管内血液淤滞 ③微循环麻痹（不灌不流）④广泛的微血栓形成；（2）机制：主要是由于血液高凝状态，内凝与外凝系统激活，导致DIC发生。
（记住关键字并前后对比就会很好记）
(简洁版)
1.休克早期：（1）微循环、血流特点：少灌少流，灌少于流 （2）机制：交感-肾上腺髓质系统兴奋，血中儿茶酚胺等缩血管物质的增多。
2.休克中期 （1）微循环、血流特点 ：多灌少流，灌多于流（2）机制：乳酸、组胺、激肽、腺苷等扩血管的物质增多。
3.休克晚期（1）微循环、血流特点：不灌不流 （2）机制：血液高凝状态，导致DIC发生。
六、为什么急性DIC 患者会发生休克？
①广泛出血使血容量减少；
②大量微血栓形成，回心血量减少；
③心肌缺血缺氧，心输出量减少
④激肽和补体系统激活，FDP大量形成，导致外周阻力下降，血压下降。
七、DIC患者发生出血的原因和机制。
①凝血物资被消耗而减少：大量血小板、凝血因子被消耗；
②纤溶系统激活：大量纤溶酶生成；
③FDP的形成：FDP具有明显抗凝作用。
八、呼衰病人可出现哪些酸碱紊乱？为什么？
答:单纯型酸碱平衡紊乱-出现以下其中一种:
①呼吸性酸中毒： CO₂潴留，血浆PH值下降
②呼吸性碱中毒：低氧血症刺激呼吸中枢，反射性引起呼吸加深加快，CO₂增多
③代谢性酸中毒：缺氧使无氧酵解增强，乳酸堆积
④混合性酸碱平衡紊乱:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
九、简述引起心力衰竭的原因和诱因。
答:1、引起心力衰竭的原因：
⑴心肌舒缩功能障碍:
①心肌病变:如心肌炎、心肌梗死、心肌病等；
②心肌代谢障碍:多见于冠状动脉粥样硬化，严重贫血及VitB₁缺乏。
⑵心肌负荷过重:
①压力负荷过重:高血压病、肺动脉高压；
②容量负荷过重:主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等。
2、引起心力衰竭的诱因:
① 感染
②心律失常
③水电解质和酸碱平衡紊乱
④妊娠、分娩
⑤输液过多过快、手术等。
十、简述急性肾功能衰竭多尿期产生多尿的机制。
答:①肾血流量和肾小球滤过率功能逐渐正常；
②新生肾小管上皮细胞功能尚不成熟，钠水重吸收功能仍低下；
③肾间质水肿消退，肾小管内管型被冲走，阻塞解除；
④肾小球滤过增加，尿液中溶质来不及被肾小管重吸收，引起渗透性利尿。
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容