院前急救出诊证明
患者 〔男 女〕 岁，因 于
年 月 日 呼叫救护车，口现场抢救后
1、送至 医院
2、由 医院转至 医院
3、其他： 。
医院
年 月 日
院前急救出诊证明填写说明：
1、逐项填写患者姓名、年龄、用车原因〔可为主诉〕、用车日期及出车日期及出具证明日期。
2、性别用“√〞方式选择。凡现场抢救治疗的，在“口〞内划“√〞选择。
3、患者去向：在相应的阿拉伯数字上用“√〞方式选择，属于第1~2条情况时，需在横线上填写相应医院名称。属于第3条其他情况时，需在横线上用文字加以说明。
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