维普资讯 http://www.cqvip.com 当代护士２００７年第１２期·学术版 ·６３· １．５ｇ，葡萄糖粉２０．０ｇ加水～ｌＯ００ｍｌ配成）纠正脱水，轻度脱水给 护士要指导家长在给患儿服用微生态制剂，如整肠生、思连康 予５０ｍｌ／ｋｇ，中度脱水给予５０～８０ｍｌ／ｋｇ，所需液量应在４～６ｈ少量 等时，应与抗生素间隔２ｈ以上。 多次喂，同时随意喂水，口服补液盐一定要用冷开水或温开水 ３．４消化道粘膜保护剂的代表药为思密达，具有良好的治疗腹 溶解［２］。②中度以上脱水患儿给予静脉补液，补液时掌握好输 泻的作用。但在服药时间上应告诉患儿家长不能和其他药物 液速度和补液原则，密切观察患儿前囱、皮肤弹性、眼窝凹陷 同时服用，以防其他药物被吸附，从而起不到治疗作用，应在２ 情况及尿量。 次奶或餐中间的时间点空腹服用能发挥最佳作用。 ２．３皮肤护理选用清洁柔软的尿布，注意及时更换，每次大 ４预防措施 便后要用温开水洗净臀部，拭干涂油，保持会阴部及肛周皮肤 ４．１提倡母乳喂养母乳中含有帮助婴儿消化的酶，母乳不需 干燥，防止臀红、尿布疹。局部发红有渗出或有潜在溃疡者，可 要消毒，母乳中含有对抗腹泻病毒或细菌的特殊抗体。实践证 采用烤灯、理疗促进创面干燥愈合。 明。母乳喂养的婴儿腹泻率大大低于人工喂养ｐｌ。 ２．４口腔护理禁食的病人每日做口腔护理２次，防止发生口 ４．２注意饮食卫生，防止病从口入，食具要注意卫生，牛奶或 腔炎，如有鹅口疮，可涂抹霉菌素。若发生溃疡性口腔炎，可用 其他奶制品一定要煮沸后再吃。对幼儿加强管理，不吃不清洁 ３％双氧水洗净口腔后涂抹复方甲紫、金霉素鱼肝油。 的食物，饭前便后要洗手等。 ２．５病情观察注意血压、体温、脉搏、呼吸的变化。掌握病儿 ４．３ 为婴儿添加辅食时要循序渐进，不能一次加太多，在质量 排尿时间、次数、尿量，大便及呕吐物的性质、次数及量，以准 和数量上要地添加，随时注意大便情况。注意避免在夏秋季及 确估计失水情况。特别是对重度腹泻的患儿应加强观察。详细 小儿生病时断奶。 记录病儿精神状态，口渴及皮肤、黏膜干燥程度，哭声是否响 ４．４经常到户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强抵抗力， 亮，眼窝及前囟有无凹陷等。 并注意腹部勿受凉。 ２．６消毒隔离秋季腹泻是由病毒感染引起的，因此要将腹泻 患儿放在同一病室，做好床旁隔离。医护人员注意洗手，防止 参考文献 交叉感染。病室每日紫外线照射３０ｍｉｎ，用具便盆分类消毒，污 １黄绍良，陈述枚，何政贤．小儿内科学【Ｍ］．北京：人民卫生出版 物放入污物桶内统一处理。 社，２００４。８：６７５～６７８． ３健康指导 ２徐润华，徐桂荣．现代儿科护理学【Ｍ］．北京：人民军医出版社， ３．１ 指导不住院患儿家长口服补液盐的配制、服用方法及注意 ２００３，５：１３０． 事项；以及指导家长注意患儿的臀部清洁。 ３ 陈淑杰，邢占丽．婴幼儿夏秋季腹泻的护理及预防措施『Ｊ］．中 ３．２嘱咐家长在患儿出院后注意饮食卫生、合理喂养。 国医学文摘·儿科学，２００６，２５（２１：７９． ３．３服用微生态制剂时，应指导家长注意要与抗生素间隔２ｈ以 ４胡皓夫．抗生素静脉给药的间隔时间问题［Ｊ］．中国实用儿科杂 上。抗生素如青霉素、头孢霉素等半衰期平均为１～２ｈ，它不但 志，１９９８，１３（１）：３９～４０． 可杀死病原微生物，也可杀死微生态制剂的活菌成份【４】，所以 （责任编辑王颖） ） 中频电疗仪治疗ｄ＇，ＪＬ支气管肺炎的观察与护理 魏香珍 （湖南省岳阳市第二人民医院 湖南岳阳４１４０００） 摘要 目的探讨应用中频电疗仪肺部理疗辅助药物治疗小儿支气管肺炎的疗效与护理。方法将７６￣＇Ｊ小儿支气管肺炎患儿随机 分成２组即实验组和对照组，各３８￣＇Ｊ。治疗后对２组患儿的疗效、咳嗽及肺部口罗音消失时间进行对比分析。结果 实验组的临床疗效 明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）；患儿咳嗽和肺部口罗音消失的平均时间比对照组缩短，２组差异有显著性意义（ｐ＜０．０１）。结论及时应用电 脑中频电ｒ？－ｔｚ肺部理疗辅助药物治疗小儿支气管肺炎并实施相应的护理措施对提高疗效，缩短病程，减少抗生素的使用和耐药性 的产生具有积极的意义。 关键词：中频电疗；小儿：支气管肺炎：护理 中图分类号：Ｒ４７３·７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００７）０１２—００６３—０２ 小儿支气管肺炎是儿科最常见的疾病，选择合适抗生素治 助药物治疗并实施相关护理后，促进了肺部渗出物的吸收和口罗 疗及对症处理，大多能够顺利痊愈。但随着抗生素的广泛应用， 音的消失，达到症状控制快，缩短病程的良好疗效。现报告如下。 病原体耐药ｌ生增加，致病情迁延或症状改善而肺部口罗音难以消散。 １临床资料和方法 有报道：肺部理疗对用抗生素和静脉输液后肺部口罗音难吸收 １．１一般资料选取７６例患儿均根据主要症状、体征和胸部ｘ 或不吸收有较好疗效，且以用抗生素治疗３ｄ后辅以肺部理疗５～ 线片确诊，均符合小儿支气管肺炎的诊断标准【３Ｊ。且所有病例 ７ｄ疗效最佳” 】。鉴于此，本科运用电脑中频电疗仪肺部理疗辅 经抗感染治疗后临床症状和体征仍明显，肺部口罗音仍不吸收 维普资讯 http://www.cqvip.com ·６４· 或不完全吸收、咳嗽无缓解的支气管肺炎患儿，无心脏、腹部 异常及其它严重并发症。将７６例患儿随机分成２组：实验组ｆ即 肺部理疗辅助药物治疗组）３８例，男２２例、女ｌ６例，年龄１．５～８ 岁，平均年龄４．５岁；对照组（即单纯药物治疗组）３８例，男２０例、 女ｌ８例，年龄ｌ～９岁，平均年龄４．２岁。全部病例均有咳嗽较重、 气促，肺部均可闻及中细湿口罗音或哮鸣音，胸部ｘ线片均提示 两肺肺纹理增粗、紊乱、模糊，非特异性小斑片状肺实质浸润 阴影。其中，实验组：发病时间２－２１ｄ，伴发热３例，喘息６例，干哕 音２３例，呼吸音增粗ｌ７例，白细胞总数或中性粒细胞升高２６ 例，肺炎支原体阳性５例；对照组：发病时间ｌ～２２ｄ，伴发热４例， 喘息５例，干口罗音２ｌ例，呼吸音增粗ｌ５例，白细胞总数或中性粒 细胞升高２３例，肺炎支原体阳性２例。２组患儿以上的资料经统 计学处理，差异无统计学意义（ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 １．２．１治疗方法 ２组患儿均给予抗感染、止咳、化痰、平喘、退热等对症支 持治疗，其中，实验组使用青霉素类２４例，头孢类４例，大环内 酯类红霉素ｌ０例，合用穿琥宁ｌｌ例；对照组使用青霉素类２２例， 头孢类５例，大环内酯类红霉素ｌｌ例，合用穿琥宁１３例。且实验 组在上述治疗的基础上辅以电脑中频电疗仪肺部理疗，且在 用药３ｄ后进行。仪器采用北京产Ａ～２０００Ｂ高级电脑中频电疗 仪，选用电处方２２，然后根据治疗部位大小选用一对硅橡胶电 极板（１２．５ｃｍｘ９ｃｍ或１２ｅｍｘ８ｃｍ），电极无正负之分，清洁电极板 和治疗部位皮肤后将电极板直接与治疗部位皮肤ｆ左背右胸） 接触放置，并嘱患儿睡平，背不能离床，胸前电极板用砂袋压 住。启动，调好输出电流强度，要从小到大逐渐慢慢加大到５５～ ６６ｍＡ，定时２０ｍｉｎ，每日１次，３～５ｄ为１个疗程，没有痊愈者继续 理疗，直至痊愈。 １．２．２护理 １．２．２．１实验组的护理理疗前护士要检查确认仪器能够正 常、安全工作，电极线与仪器及电极板的连接是否完好．牢靠。 开要积极做好患儿及其家属的心理护理和健康教育，用亲切 友好的语言与之交流，详细介绍该仪器的作用机制、使用方 法、疗效、注意事项及防护措施，并告之该理疗是无痛苦、无副 作用的绿色治疗，能使病情恢复快，花费少，消除他们对理疗 的疑虑和恐惧。对患儿给予心理上的疏通，母爱般的关爱，使其 对护士产生亲近感，引导患儿积极配合理疗。在理疗时护士应 守护在床旁，可给患儿讲故事，看幼儿画报等，让他们轻松、快 乐地在不知不觉中接受理疗，得以达到良好的理疗效果。同时 要密切观察并询问患儿的感受情况，如有不舒服或痛的感觉 要先停止理疗，再查看，重新调整好。理疗结束后，仪器自动切 断输出电流并奏乐提示，将电极板取下即可，嘱其休息一会， 方可离开。并将患儿治疗后的情况做好记录。 １．２．２．２对照组的护理对于对照组的患儿给予常规护理。 １．３疗效判断标准 ２组患儿治疗５～７ｄ。痊愈：无咳嗽，无气促发热，呼吸平顺， 双肺听诊无口罗音，胸片无阴影、完全吸收，血象正常；显效：轻 或偶有咳嗽，无气促，不影响睡眠，呼吸音粗，双肺听诊无湿口罗 音，偶有干口罗音或痰呜音，胸片阴影基本吸收；好转：有咳嗽， 呼吸音粗，睡眠欠佳，肺部闻及少许痰鸣音或干呜音，胸片之 阴影部分吸收消散；无效：仍有咳嗽，影响睡眠，呼吸音粗，肺 部闻及干湿性口罗音，胸片基本无改变。 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００７，Ｎｏ．１２ １．４统计学方法 所得数据采用ＰＥＭＳ３．１统计软件包进行统计分析，计量资 料以均数±标准差表示，采用ｔ检验；计数资料采用ｘ 检验，ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ２组患儿治疗后的咳嗽停止和肺部口罗音消失的平均时间 比较，实验组比对照组缩短，两者差异有非常显著性（ｐ＜０．０１）。 见表ｌ。 表１ ２组患儿治疗后的咳嗽和肺部口罗音消失时间比较（ ±ｓ，ｄ） ２．２ ２组患儿治疗后的临床疗效比较，结果显示两者差异有非常 显著性（ｐ＜０．０１），说明实验组的疗效优于对照组。见表２。 表２ ２组患儿治疗后的疗效比较 ｉｆｌｔ（％） 注：Ｘ ：９．４２５，ｐ＜０．０１。 ３讨论 ３．１ 高级电脑中频电疗仪是应用计算机控制的～种先进的物 理康复治疗仪，能组合多种调制波形输出，有多种中频电流治 疗的功能，它具有明显的生物物理特性：一是无电解作用，没 正负极之分，因而不能使离子移动到电极下产生电解反应，也 不会因电解产物引起化学性损伤；二是可以降低组织电阻，增 加作用深度。人体组织具有电阻性质，也具有电容性质，中频 电流作用于人体组织时，能降低其中电阻；频率越高，皮肤阻 抗越小，通过的电流强度越大，作用于组织的深度则越深［５】。所 以中频电流比其它电流更能达到人体组织深部且皮肤感觉舒 适，它的特点要优于高频和低频。 ３．２／］，Ｊｋ支气管肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，其致病 原主要是细菌和病毒，也有支原体感染者，病理变化以气管支 气管粘膜及肺组织充血、水肿、炎性浸润为主，而使管腔变窄、 肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡内充满渗出物，从而影响通气 与气体交换，造成缺氧、酸中毒，出现微循环瘀血征象。此外， Ａ，ＪＬ免疫功能低下，防御功能尚未充分发育，也容易感染。而 且微循环障碍引起的一系列病理改变也难以迅速恢复，加上 抗生素广泛运用导致病原体耐药性增加，以致治疗难获佳效， 往往病情迁延不愈。有报道：在小儿支气管肺炎的治疗中，运 用电脑中频电疗仪肺部理疗辅助药物治疗有利于控制炎症， 促进炎症的吸收消散，加速临床症状和体征的缓解，提高治疗效 果，尤其对病程长、多种抗生素效果不佳、肺部湿口罗音多的支 气管肺炎患儿疗效更为显著ｌ６１。 ３．３在临床上经过应用电脑中频电疗仪肺部理疗辅助药物治 疗／Ｊ＇，ＪＬ支气管肺炎，确实获得了较好的临床疗效。它的作用原 理主要是ｌ ７＿：促进肺组织的血液循环和淋巴回流，利于水肿的 消散和炎症渗出物的吸收，炎症产物、细菌病毒的排泄和清除， 增加血管通透性，提高局部组织药物浓度及药物利用度，使抗 维普资讯 http://www.cqvip.com 当代护士２００７年第１２期·学术版 ·６５． 炎药物较易渗入病灶，增加网状内皮系统的吞噬细胞功能，激 活抗体的应激反应，提高机体免疫力，有利于炎症的控制和消 苦，患儿及家长易于接受，值得临床上推广应用。 参考文献 散，加速病变支气管及其周围肺组织的修复等这些作用而提 高疗效，达到缓解症状，缩短病程，防止并发症的目的。 ３．４在理疗过程中，护士必须具有丰富的相关的理论知识和良 １ 白碧瑶．不同治疗时间的肺部超短波理疗对小儿肺炎疗效影响 【Ｊ］．广西医学，２００４，２６（６）：８３１～８３２． ２甘丽芳，高明丰．小儿肺炎肺部超短波理疗的最佳时间探讨ｆＪ】． 临床医药实践，２００６，１５（２１：１０９一ｌ１０． 好的沟通技巧，并要有极大的责任心和耐心，才能更好地对患 儿及家长施行健康教育和指导，使他们得以配合，才能保证理 疗的顺利进行。还应注意理疗时电极板要用清水（冬天用温水） 浸湿。这样导电性更好，电流密度分布更加均匀，更能达到深 ３杨锡强，易著文．儿科学【Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４： ３ｌ１～３１５． 部肺组织，以确保理疗效果。理疗完后电极板应清洁，并用７５％ 酒精消毒、备用。 ３．５本组７６例患儿观察结果显示：在高级电脑中频电疗仪肺部 理疗辅助药物治疗／ｂＪＬ支气管肺炎的过程中，未出现任何不良反 应，安全、疗效肯定。并对患儿进行积极有效的针对性的护理后， 使理疗过程能顺利进行，得以达到良好的理疗效果，可更好地提 高疾病的治疗效果，缩短病程，从而也减少了抗生素的耐药性产 生，避免药物毒副作用，而且治疗价格便宜、方便、无损伤、无痛 ４彭志源．最新医院临床疾病诊断依据与治愈好转标准手册【Ｍ】．合 肥：安徽音像出版社，２００４：４６９． ５乔志恒，华桂茹．理疗学【Ｍ】．北京：华夏出版社，２００５：４６～８６． ６简敏，徐子华．电脑中频药物导入治疗仪治疗小儿支气管肺炎 的疗效研究【Ｊ】．实用中西医结合临床，２００４，４（６１：３３． ７乔志恒，范维铭．物理治疗学全书（Ｍ】．北京：科学技术文献出版 社．２０ｏ１：４３０～４３８． （责任编辑王 颖） 、 ※药物护理 ｓ ｓ 、 纳络酮的临床应用及在使用中的注意事项 任宏 陈健 （北京市顺义区第二医院 北京 １０１３０９） 关键词：纳络酮；戒毒；急性中毒；复苏 中图分类号：Ｒ６０５·９７５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１ｆ２００７）０１２—００６５—０２ 纳络酮是人工合成的阿片受体拮抗剂，化学成分与吗啡相 鼠睡眠时间，拈抗安定对小鼠的呼吸抑制，通气减少和血压下降。 ２．３急性重度海洛因中毒效果［２１。 ２．４有机磷中毒很多资料显示，纳络酮的应用大大提 ． 胡家庭用纳络酮治疗重度急性有机磷农药中 高了急性海洛因中毒病人的救治成功率，己取得极其满意的 似，对阿片受体的亲和力比吗啡大，可竞争抑制Ｂ内啡肽（１３一ＥＰ）受 体直接逆转Ｂ—ＥＰ的不利作用，在临床应用中的范围越来越广泛。 １抗休克 阿片受体拮抗剂纳络酮阻断内啡肽，拮抗阿片样物质介导 的各种应激反应，使血压回升，提高成活率和延长生存期。１９７８ 年发现纳络酮对内表素性休克有治疗作用后，关于纳络酮治疗休 毒导致的中毒性心肌病取得较满意疗效，应用纳络酮的治疗组， 起效时间，催醒时间，症状消失时间，ＥＣＧ，ＣＨＥ，ＣＫ等恢复正常 时间均短于对照组，有统计学意义 。 克的报道很多。尤其是感染性休克。孟庆林…等的动物实验可 说明纳络酮对低血容量性休克也有效；除此之外，对过敏性休 克及中毒性休克病人应用纳络酮后，血压迅速改善，存活率也 大大提高。 ２纳络酮治疗各种药物中毒 ２．１ 急性乙醇中毒 急性乙醇中毒时伴有Ｂ—ＥＰ释放增加，已 ２．５麻醉镇痛药的催醒纳络酮可解除复合麻醉药应用后所引 起的呼吸抑制及有催醒作用，通过易透过血脑屏障的特点，生效 迅速，拮抗Ｂ—ＥＰ的作用强。 ３在戒毒工作中的应用 ３．１诊断为阿片类依赖对临床表现似阿片类依赖或有阿片类 经动物实验和临床研究所证明：纳络酮治疗急性乙醇中毒能 迅速解除中毒症状，无论在催醒效果，缩短治疗时间，降低病 死率等方面均优于常规治疗，疗效迅速、有效、确切、毒副作用 小。纳络酮静注后１—３ｍｉｎ即产生最大效应，持续４５ｍｉｎ，吸收迅 依赖，或中毒特殊表现如虚脱、昏迷、呼吸抑制等用一般方法处 理欠佳，可用盐酸纳络酮来进行鉴别诊断。 ３．２在脱瘾治疗过程中“偷吸者”且临床表现又不符合脱瘾治疗 后的一般规律，尿毒检阳性者要催隐证实。 速，易透过血脑屏障，代谢很快，人血浆半衰期为３０ ７８ｍｉｎ，其 起作用后，一旦作用消失，可使患者再次陷入昏睡和呼吸抑制， 用药需注意维持药效，故对重度中毒患者应每０．５ｈ静注纳络酮 ０．８ｍｇ直至清醒。 ３．３脱瘾治疗结束后，进行催瘾是确定脱瘾成功与否指标之～。 ４心肺复苏 王伟强等应用大剂量纳络酮进行心肺复苏３６例，与同期未 用纳络酮者相比，复苏成功率有明显提高。首剂２ｍｇ静推后，按顺 序每３０ｍｉｎ重复静脉注射１次，直至复苏成功，最大剂量达２６ｍｇ． ２．２安定中毒动物实验证明，纳络酮能明显缩短安定引起的小