国眶吾国■固同２０１４年４月第１２卷第１ １期 ・中医中药・２８３ 中西医结合治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的临床观察 刘海潮 （山西省曲沃县中医院骨科，山西临汾０４３４００） 【摘要】目的客观评价麒麟土元丹在股骨颈骨折术后预防股骨头坏死的治疗效果，并对其安全性加以评估。方法将６Ｏ例股骨颈骨折患者， 采取随机分组，平行、对照设计，分为治疗组、对照组两组，两组在年龄、性别、病情等一般性资料方面无显著性差异。对照组采用闭合 复住加压空心钉内固定术后，予以骨科常规处理。治疗组在对照组的基础上，加用麒麟土元丹，疗程３０ ｄ。９０ ｄ后观察２组治疗前后的疗 效、相关实验室检查变化及治疗过程中的不良反应。结果治疗组总有效率８０％，对照组总有效率６０％，治疗组有效率与对照组有效率比较， 有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。股骨颈骨折术后股骨头坏死发生率，治疗组优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。，临床观察未发现不良反应及明显副作用。结 论麒麟土元丹在股骨颈骨折术后的临床观察中，效果明显，股骨头坏死发生率明显降低，且未发现毒副作用，具有重要的临床应用价值。 【关键词】麒麟土元丹；股骨颈骨折；股骨头坏死 中图分类号：Ｒ２７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２ｏｉ４）１１－０２８３－０２ 股骨颈骨折是常见骨折，约占全身骨折的３．５８％ｌｌ＿，而不愈合率与 所有病例均为我院骨科住院患者共计６Ｏ例。将所选病例随机分为 股骨头缺血坏死率也随之增加。殷骨颈骨折后骨折不愈合及股骨头坏 两组，在病例确诊为股骨颈骨折后，将６０例病例，采用完全随机方法 死仍是目前股骨颈骨折治疗的棘手问题，怎样才能提高其临床效果， 分为对照组和治疗组两组，各３０例。 也成为临床最为关注的问题。本文采用中西医结合的方法对３０例股骨 １．２方法 颈骨折术后股骨头坏死的患者进行临床治疗，效果明显，报道如下。 对照组采用闭合复位加压空心钉内固定术，方法Ｃ臂ｘ线机透视 １资料与方法 证明骨折复位后，无移位的股骨颈骨折，可直接开始手术。对于有移 １．１一般资料 位的股骨颈骨折，则需先行手法复位，力争达到解剖复位或近解剖 表１两组惠者临床疗效比较分析 后两组患者ＳＳＳ评分均下降，但观察组的下降幅度明显大于对照组（尸 分明显低于对照组（尸＜０．０５）。说明化痰活血方治疗缺血性中风急性期患 ＜Ｏ．０５），见表２。 者具有较好的效果，有利于恢复患者的神经功能缺损状况及缓解患者 表２两组患者ＳＳＳ评分比较 的临床症状，提高其生活质量，值得临床广泛推广和应用。 该研究时间较短，样本量较小，结果的可信度受到限制，一个大 样本、随机、双盲、长期、详细和先进研究手段可能更能说明问题。 参考文献 ２．３安全性分析 ［１］马丽虹，李冬梅，李可建．刺五加注射液治疗缺血性中风急性期 两组患者治疗前后血常规，肝肾功能，凝血常规、血生化及心电 随机对照试验的Ｍｅｔａ分析【Ｊ］．中国中医急症，２０１２，２１（８）：１２６９． 图均无异常变化，也无与化痰活血方相关的不良反应发生。 ［２］彭素兰．缺血性中风急性期综合治疗方案探讨［Ｊ】．中医临床研 ３讨论 究，２０１１，３（８）：１０３． 传统中医认为：缺血性中风发病的特点属于中医学“中风”的范 ［３］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊 畴 。其病机主要为气血逆乱，血随气上，致使脑络淤阻无法外泄而 治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１０［Ｊ］．中华神 停留于体内并产生如痰饮与瘀血戕伐正气最终导致标实本ａ而发生缺 经科志，２０１０，４３（２）：１４６．１５３： 血性中风 因而，治疗应以祛风、化痰、活血、通络为主。 ［４】全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病的诊断要点［Ｊ］． 化痰活血方以瓜蒌皮为君药，起润肺化痰，利气宽胸之效。以石菖 中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９—３８０． 蒲、远志为臣药，以达开窍豁痰、安神、祛痰消肿之效；以桃仁、川 ［５］徐敏．试论《内经》“贵时，声变”观念与中风病辨证论治［Ｊ］． 芎、丹参、僵蚕、郁金、全蝎为佐药，以达破血逐淤、熄风镇痉、通 北京中医药，２０１１，３０（１１）：８２９—８３２． 络止痛之效。甘草为使，凑调和诸药之效。同时本研究根据患者病机 【６］潘峰，黄燕，郭建文，等．中医药治疗急性缺血性中风的意向性和 不同，在化痰活血为基本方基础上随证化裁，以达协同增效之功 】。结 安全性分析［Ｊ］．广东医学，２０１ １，３２（５）：６５３—６５６． 果显示，对照组总显效率为５８．７０％，观察组总显效率为８０．４３％，，观 ［７］刘剑明．中西医结合治疗急性缺血性中风４８例临床观察［Ｊ］．中医 察组总显效率显著优于对照组 ＜Ｏ．０５）；且治疗后观察组患者ＳＳＳ评 药导报，２０１ ｌ，１７（１２）：４７—４８． ２８４・中医中药・ 复位。将伤肢内旋外展位固定于牵引架上。消毒铺巾后，与大粗隆下 切５ ｃｍ切口，直至骨皮质，行骨膜下剥离，放入导向器，钻人３根导 针呈倒立的三角形位置，Ｃ臂ｘ线机透视检查导针位置，满意。顺导 Ａｐｒｉｌ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１１ 表４两组患者总疗效比较 针拧人合适长度的空心加压螺钉，钉尾部紧贴股骨外侧皮质，用力旋 紧。拔除导针，缝合皮肤。予以骨科常规护理。术肢穿“丁”字鞋固 定于轻度外展、中立位２～３周，早期行床上股四头肌收缩活动锻炼。 １￣２个月后，开始扶拐下地练习不负重行走后。 治疗组在对照组的基础上，加用麒麟土元丹。麒麟土元丹由我 院制剂室制备，具体处方如下：当归３０ ｇ、白芍３０ ｇ、乳香３Ｏ ｇ、没 ２．２．２两组患者安全性指标比较 治疗前后生命体征、尿常规、电解质、肝功能、肾功能，心电图 等情况比较，用 检验，１９＞０．０５，无显著性差异。 ３讨论 股骨颈骨折治疗原则，早期无创复位，合理多钉固定，早期康 药３Ｏ ｇ、自然铜３０ ｇ、骨碎补３Ｏ ｇ、土元３５０ ｇ、血竭１０ｇ、红花８０ ｇ、 三七３０ ｇ、硼砂１０ ｇ、麻黄３０ ｇ、神曲５Ｏ ｇ、大黄３０ ｇ、地龙１００ ｇ。 以上述药物制备蜜丸（９克／丸），每日３次，每次２丸，水冲服， 手术后次日开始服用，疗程１个月。 ｌ－３统计方法 采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件。定量指标以均数±标准差描述；定性资 料采用卡方检验，Ｐ＜０．０５具有显著性差异。 １．４股骨颈骨折治疗后的疗效评定 治愈：对位满意，局部无疼痛，无微行，伸髋正常，屈髋超过 ９Ｏ。，ｘ线片示骨折线消失。好转：对位良好，轻度疼痛、跛行，可 半蹲，生活可自理。ｘ线片示骨折线消失。未愈：伤肢不能行走。骨 折不愈合，或股骨头坏死。 １．５安全观测指标 ①治疗过程中患者的生命体征变化。②全部观察病例治疗前后尿 常规、电解质变化。③全部记录病例治疗前后肝、肾功能，心电图等 变化。 ２结果 ２．１病例人选情况 观察病例均为２００５年ｌ２月至２０１３ｆｆ５５我院骨科住院患者。入选 病例共６０例。随机分为治疗组、对照组３Ｏ例。采用平行、对照方法进 行试验。两组患者一般情况比较见表１～３。对照组与治疗组，经独立 样本ｔ检验，Ｐ＞０．０５，两组患者年龄分布比较无显著性差异，具有可 比性。两组患者组间年龄组成比较，无显著性差异，具有可比性。经 过 检验，Ｐ＞０．０５，两组患者性别组成比较，无显著性差异，具有可 比性。两组患者在股骨颈骨折分型方面用 检验，Ｐ＞０．０５，无显著性 差异。 表１两组惠者年龄比较 土ｓ） 组别 例数 男性 女性 男：女 基础疾病 总例数 ＩＩ型 ｍ型 ２．２治疗结果 ２．２．１两组患者总疗效比较 见表４。两组患者骨折治疗有效率比较，用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５， 有显著性差异；股骨颈骨折后发生股骨头坏死的比较，用 检验，Ｐ ＜０．０５，有显著性差异。 复 】。采用空心加压螺钉可以减小骨内压，有利于股骨头血供的重 建，减少头坏死，促进骨折的愈合。 股骨头缺血性坏死为现代医学的病名，祖国医学认为其病因主要 为先天不足、肾气亏虚气滞血瘀、痰湿内阻等几个方面 】。其病因病 机论述也是多种多样，各有侧重，但创伤性股骨头坏死，多因“瘀” 致病，而非创伤性股骨头坏死不仅因“瘀”，而且由“痰”致病，同 时明确指出了“由痰致瘀、因瘀致痹”的病理演变过程“痰瘀”是本 病病理转归的核心 。 。所以中医理论认为股骨颈骨折后所致股骨头 坏死，早期应以活血化瘀为主，后期补肾壮骨对促进骨折愈合及预防 股骨头坏死都有积极作用。麒麟土元丹是在《中医伤科学讲义》之 “接骨丹”的基础上，结合我科长期临床经验所组方而成，具有活血 化淤、续筋接骨的作用，将加用麒麟土元丹的治疗组３０例与对照组３Ｏ 例进行比较，研究得出的初步结果表明：麒麟土元丹在股骨颈骨折术 后的总疗效、股骨头坏死发生率，治疗组均优于对照组。麒麟土元丹 在临床观察中未发现任何不良反应，值得临床推广。 总之，麒麟土元丹的组方严谨，结合传统中药制剂工艺，服用方 便，效果肯定。本方以活血止痛、续筋接骨为主要作用。可明显降低 股骨颈骨折术后的股骨头坏死发生率，提高股骨颈骨折术后的痊愈 率。本研究持续３０ ｄ，术后９０ ｄ观察疗效，期间未有任何不良反应发 生，安全可靠，全方化瘀止痛、续筋接骨之作用，兼可补益肝肾、护 胃通便，在本病治疗中标本兼治。 参考文献 ［１】王亦璁．骨与关节损伤加［Ｍ】－３版．北京：人民卫生出版社，２００１：４８． ［２］胥少定，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版 社，２００５：３１． ［３】许文亮．股骨头无菌性坏死辨证分型与治疗［Ｊ］＿中国中医骨伤科 杂志，１９９ｌ，７（３）：１７． 【４】顾铁城．缀骨散对股骨头缺血性坏死的疗效观察［Ｊ】．中国骨伤， １９９１，６（５）：２７． ［５］诸福度，崔明吴，林康，等．股骨头缺血性坏死的中医药疗法［Ｊ］．中 国骨伤，１９９４，７（６）：４６． 【６］袁浩，何伟，李雄，等．生脉成骨胶囊治疗股骨头缺血性坏死的临 床疗效观察［Ｊ］．中医止骨，１９９９，１１（１）：６． ［７］ 陈卫衡，刘道兵，张洪美，等．股骨头坏死的二期四型辨证思路［ＪＪ －中国中医基础医学杂志，２００３，９（１２）：５ １－５２． 【８】马在山．马氏中医治疗股骨头坏死【Ｍ】．北京：人民卫生出版社， １９９４：ｌ１２．１１３． 【９】陈卫衡，刘道兵孙凯，等．股骨头坏死中医证型与相关理化指标 关系的研究【Ｊ］．中国骨伤，２００５，１８（９）：５１３—５１６． 【１０］陈俊杰，肖鲁伟，童培建．股骨头坏死危险因素病例对照研究［Ｊ］． 中国骨伤，２００６，１９（１１）：６７ｌ一６７３．