７卷第７期９１ 跟骨骨折患者，其中９６例（１０６足）为男性，３２例（３３足）；年 通过对两组患者进行比较，组１患者的手术时间为（５０±１２） 龄在１９～６３岁，平均为（３５．２±３．１）岁；致伤原因：１１６例为坠 ｍｉｎ，术中出血量为（３０±１５）ｍｌ，费用为（３ ０００．０±２３．５）元， 落伤，１２例为交通伤；其中６例合并胸腰椎骨折，２例合并同侧 组２分别为（１１５±２０）ｍｉｎ，（２０３±１１ ｏ］ｍｌ，（８ ０００．０±３２６．３）元， 股骨颈骨折，１０例为双侧跟骨骨折；根据Ｓａｎｄｅｒｓ分型，７８足为 组１明显优于组２，两组患者差异显著，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ＩＩ型，５０足为ＩＩＩ型，１０足为ＩＶ型；诊治时间：从受伤后到诊治 Ｍａｒｙｌａｎｄ足部功能评分，组１的６０例患者中，２８例为优，２２例为良， 时间为ｌ～１４ ｄ，平均为（６．８±１．２）ｄ；术前足踝关节常规轻度 ８例为可，２例为差，优良率为８３．３％；组２的６０例患者中，２０ 内翻中立位固定同时将患肢抬高。 １．２手术方法 例为优，２４例为良，８例为可，４例差，优良率为７８．６％；两组患 者差异显著，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 根据患者的骨折程度、类型、全身情况以及软组织损伤情况 ３讨论 制定合理的手术方案。组１为伤后７～１４ ｄ，平均为１０ ｄ；组２ 跟骨骨折主要是因为高处坠落，足跟首先着地所引起，因而 为伤后１～５ ｄ手术。 骨折主要为轴向负荷所导致，受力主要来源于压缩力和剪切力， １．２．１切开复位跟骨钛板内固定运用跟骨外侧…Ｌ’形入路，将 因而引起跟骨宽度增加，高度丧失，距下关节面破坏，ｘ线检查 皮下组织及皮肤一次性锐性切开直接达到骨膜处，皮瓣紧贴在跟 表明Ｇｉｓｓａｎｅ角及Ｂｏｈｌｅｒ角减少 ］。手术治疗应最大限度恢复跟骨 骨外侧壁从上到下实施骨膜剥离；对皮瓣进行剥离和切开时要注 形态以及力线情况，纠正跟骨体增宽，跟内外翻以及跟骨结节上 意对腓肠神经以及腓骨长短肌腱进行保护，运用无牵拉技术签开 移等畸形，使得Ｂｏｈｌｅｒ角以及Ｇｉｓｓａｎｅ角恢复正常，同时恢复距下 皮瓣…。将跟骨外侧壁适当的显露出来，观察跟骨外侧壁向外膨 关节的解剖结构，最大限度的降低创伤性关节炎以及后遗症出现。 出的程度以及骨折的移位情况，从跟骨结节部位插入１枚斯氏针， 因跟骨外侧没有弹性软组织，骨折后明显肿胀，多存在张力 撬拨骨折后部关节面，将跟骨的距下关节面复位，恢复跟隆结节角、 性水泡，因而选择正确的手术时机直接关系到手术的疗效和操作， 跟骨交叉角以及跟骨长度以及高度，之后将增宽的跟骨横向挤压， 临床上应根据软组织情况以及损伤程度决定患者的手术方案。假 将跟骨宽度恢复，同时纠正跟骨内翻畸形。术后在ｘ线机下进行， 如选择钛板固定，多在１周左右，等肿胀明显缓解后在实施手术， 达到骨折复位满意后选择大小合适的钛板，运用螺钉固定，完成 以免引起皮肤坏死口】。 操作后分层缝合，加压包扎。 综上所述，跟骨骨折运用不同方法治疗各有优缺点，但整体 １．２．２闭合撬拨复位斯氏针内固定通过跟骨结节的后上方稍偏内 来说，如跟骨软组织条件允许及经济许可，最好选择切开复位跟 侧及外侧部位，分别插入两枚平行的斯氏针，将其插人到塌陷骨 骨钛板内固定治疗。 折块的下方以及后关节面，远端不超过骨折线，撬起关节面，将 跟骨结节角以及距下关节面平整度恢复。在用双手从侧面挤压跟 参考文献 骨体部，恢复跟骨的宽度。 …１ 霍耀祖，张新江，朱光跟骨骨折术后骨髓炎临床分析Ｕ１．华西 １．３统计学方法 医学，２０１０，２４（２）：１５２—１５３． 进行统计学分析时用ＳＰＳＳ１５．０统计软件，用（均数±标准差） ［２］ 雷云，吴小平，程伟，等．异形可塑钛板内固定治疗跟骨骨折田 实用骨科杂志，２０１０，３６（３）：８７５—８７６． （ ±ｓ）表示计量资料，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 【３１ 张国柱，蒋协远，王满宜．外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨 ２结果 折的初步报告【ｌ１．中华创伤骨科杂志，２０１０，１２（８）：７４１—７４５． 腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的临床疗效对比 李伟中 Ｊｉｕｔａｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｉｎ Ｊｉｌｉｎ ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ １３０５００．Ｃｈｉｎａ 【摘要】目的分析腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的治疗效果。 ＩＡｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ 方法对照组４Ｏ例行开放肾癌根治术，研究组４Ｏ例行腹腔镜肾癌根治 ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｒｅｎａ１ ｃｅｌ１ ｃａｒｃｉｎｏｍａ． 术，比较两组患者相关指标。结果两组手术时间、术中出血量、手术 Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏ１ ｇｒｏｕｐ Ｏｆ ４Ｏ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｏｐｅｎ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ， 切Ｉ２＂长度、恢复进食时间、下床活动时间、住院时间均有显著差异。 ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ４Ｏ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａ１ 结论腹腔镜肾癌根治术应用安全可靠。 ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ．Ｗｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 【关键词】腹腔镜；肾癌根治术；出血量 ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ａｍｏｕｎｔ ｏｆ 【中图分类号】Ｐ，．７３７．１１ 【文献标识码】Ｂ ‘ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｌｅｎｇｔｈ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒｅｓｔｏｒｅ ｅａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ， 【文章编号】１６７４－９３０８（２０１５）０７－００９１－０２ ａｍｂｕｌａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｉｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—９３０８．２０１５．０７．０７６ ｔｈｅ ｗｔｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ＴＯ Ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ Ｂｅｔｗｅｃｎ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｒａｄｉｃａｌ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． Ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ Ｏｐｅｎ Ｒａｄｉｃａｌ Ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ Ｒｅｎａｌ Ｃｅｌｌ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ，Ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ，Ａｍｏｕｎｔ ｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＬＩＷｅｉｚｈｏｎｇＴｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆｕｒｉｎａｒｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆｔｈｅｐｅｏｐｌｅ＇ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｏｆ 肾癌为一种肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，最常见的 作者单位：１３０５００吉林省长春市九台区人民医院泌尿外科 床症状为血尿、腰痛。传统治疗方法采用开放性肾癌根治术治疗，