河北医药２０１３年１０月第３５卷第ｌ９期Ｈｅｂｅｉ ＭｅｄｉｃＭ ＪｏｕｍＭ，２０１３。Ｖｏｌ ３５ Ｏｃｔ Ｎｏ．１９ ３０３１ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．１９．０８８ ・护理园地・ 双侧子宫动脉栓塞治疗子宫瘢痕妊娠的护理 李艳华陈金龙 【关键词】子宫动脉栓塞；瘢痕子宫 【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００２—７３８６（２０１３）１９—３０３１—０２ 剖宫产瘢痕妊娠（ＣＳＰ）是胚胎着床于子宫下段原切口上 的再次妊娠，它是剖宫产术后的一种远期并发症。最近几年， 人们的观念改变导致剖腹产率越来越多，因此ＣＳＰ的发病率也 明显上升…。文献报道的发病率为１：１ ８００至１：２ ２１６，占异位 妊娠的发病率＜６．１％＿２ Ｊ。我院自２００５年５月至２０１１年ｌ２月 共收治了１６０例瘢痕子宫妊娠患者，在通过的专业护理下，经 过介入方法治疗，介绍如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２００５年５月至２０１１年１２月剖宫产术后 瘢痕子宫妊娠患者１６０例，平均年龄（３２．０±２．１）岁。均为瘢 痕子宫。此１６０例患者均通过Ｂ超确诊为瘢痕子宫妊娠，显示 子宫下段切口部位处典型的孕囊声像，孕囊周边探及明显的环 状血流信号，血供来源于子宫下段前壁肌层，子宫下段前肇肌 层变薄或连续性中断，回声紊乱，切口与肌层分界不清。同时 血人绒毛膜性腺激素（Ｂ．ＨＣＧ）均阳性。 １．２方法局部麻醉下行双侧子宫动脉栓塞术 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技 术，经右侧股动脉插管，置入５Ｆ子宫动脉导管，在数字减影血 管造影机下，通过导丝引导，首先超选择性插管至左侧子宫动 脉主干，造影了解子宫动脉分支及胚胎着床位置，出血和血供 情况。轻柔缓慢注射稀释的甲氨蝶呤４０ ｍｇ，在透视下缓慢推 注１ ｃｍ的明胶海绵条，边推注边观察栓塞后血流情况，尽量避 开卵巢支，直至透视下分支消失只显示主干。然后利用导管成 攀技术超选进入右侧子宫动脉。同样对右侧子宫动脉进行缓 慢注射稀释的甲氨蝶呤４０ ｍｇ，并用明胶海绵条栓塞，手术后嘱 咐护理人员监督病患穿刺处加压包扎右下肢制动２４ ｈ，在专业 护士的严密监督下９０例阴道出血患者２４ ｈ后没有活动性出 血。手术后２４ ｈ行清官处理。双侧子宫动脉栓塞后检测ＨＣＧ 数值。 １．３术前护理 １．３．１心理护理：子宫瘢痕妊娠的病患大多伴有阴道出血或 腹痛等，且对手术缺乏了解和介入费用较高等，患者思想负担 较重。护理人员应耐心为患者讲解手术基本步骤及手术的优 越性、安全性，针对不同患者做好心理辅导，使患者正确认识并 积极配合护理和治疗。 １．３．２饮食护理：入院嘱患者进食高蛋白、富含维生素、清淡、 易消化的流食或半流食，防止术后便秘，因为用力排便可导致 作者单位：０６６０００河北省秦皇岛市海港医院手术室（李艳华）， 介入科（陈金龙） 穿刺部位出血。术前禁食水６～８ ｈ，减轻胃肠负担，避免因麻 醉和手术过程中呕吐引起误吸。 １．３．３ 患者安全护理：嘱咐并监督患者绝对卧床，避免增加腹 腔压力的一切动作，如用力大便、咳嗽、大笑等。严密观察血 压、心率、呼吸、下腹部是否疼痛及阴道流血等情况，如阴道突 然出血量增多大于平素月经量，或出现面色苍白、呼吸困难、血 压下降、烦躁等情况，立即通知医生同时做好抢救准备。 １．３．４术前准备：了解患者是否有心、脑、肝、肾功能障碍，是 否有严重的系统疾病史，凝血功能障碍和麻醉药及造影剂过敏 史。进行皮肤准备，备皮范围上下以脐下至大腿上１／３，左右两 侧至肋中线。备皮完毕用记号笔在足背动脉处做标记，便于术 中、术后对照。手术当日术前放置导尿管。 １．４术中护理接待患者要和蔼，协助医生暴露手术视野，正 确配置准备化疗药确保剂量准确，准备好手术中的一切药物， 及器械导管。严密观察生命体征变化。发现情况及时告知手术 医师，做好相应处理。严密观察造影剂使用后的反应，如出现 过敏症状立即联系手术医生。 １．５术后护理 １．５．１体位和穿刺点的护理：穿刺点在拔出导管后要充分加 压止血２０ ｍｉｎ，并实时观察有无活动性出血，穿刺部位敷料包 扎后加沙袋压迫２４ ｈ，手术后患者必须绝对卧床２４ ｈ同时保持 穿刺肢体伸直制动６ ｈ，患者平卧时间超过６ ｈ时，如无法忍受 一种体位，可向左或右侧卧位，但要注意必须用力加压压紧穿 刺部位后方可侧卧，穿刺患肢必须伸直不可以弯曲。 穿刺点的护理要保持穿刺处皮肤无渗血，无血肿形成并保 持包扎处敷料清洁，干燥无污染，预防感染，同时术后２４ ｈ内注 意肢体远端皮肤的温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，注意 有无５Ｐ征发生即疼、痛、麻木、运动障碍、无脉苍白，这是动脉 栓塞的典型症状以防动脉血栓形成 Ｊ。 １．５．２病情观察：术后４～６ ｈ内严密观察病患血压、心率、呼 吸变化，每０．５—１小时测量１次体温、详细记录２４ ｈ内的出入 量，以防肾：叻能损伤，术后大量饮水使患者水化，可加速化疗药 物从肾脏排出以降低化疗药物对人体的毒性反应，故嘱患者多 饮水或给予患者输注大量液体以促进药物及造影剂的代谢排 出。患者多数在术后有不同程度的体温升高，一般在３８．５℃以 下时，无需特殊处理，在３８．５℃以上时可以采用物理降温必要 时进行药物降温，结合血象变化通知医师，遵医嘱合理使用抗 生素，同时鼓励患者多饮水。保持外阴清洁，勤换会阴垫，会阴 擦洗，防止感染。 ３０３２ 可北医药２０１３年１Ｏ月第３５卷第１９期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ。２０１３，Ｖｏｌ ３５ Ｏｃｔ Ｎｏ．１９ １．５．３饮食护理：观察患者介入治疗注射后有无恶心呕吐现 子宫瘢痕妊娠是临床上常见且严重危害女性健康及生殖 功能的妇产科疾病，经子宫动脉介入治疗ＣＳＰ，能有效避免或 象，如有强烈的恶心呕吐等胃肠反应情况对症治疗，鼓励患者 多食水果蔬菜多饮水，促进造影剂等毒素排出，加强营养食用 高热量、高蛋白、易消化的半流食。 １．５．４ 清官术的护理：术前备止血用品。上治疗床时注意右 下肢制动术后立即清宫体位为左脚屈曲右脚伸直制动。手术 床取水平位左脚置于脚架之上外曲外展，右脚水平位臀部置于 手术床凹陷处边缘利于手术操作清宫术时建立静脉通道，吸 氧。术中术后密切观察穿刺点的出血情况、监测生命体征及意 识观察腹痛及阴道流血情况。 １．５．５出院指导：指导患者出院后休息１个月避免重体力劳 动及盆浴保持外阴清洁防止感染，严格避孕。指导养成良好的 卫生习惯注意经期卫生，性生活卫生，预防盆腔感染。每周返 回门诊复查血清至正常指导患者如出现突然下腹疼痛或阴道 控制瘢痕子宫的大出血，同时可以在微创下终止其妊娠。降低 清宫时大出血的风险，是一种对ＣＳＰ安全有效的的治疗方法。 伴随介入放射学的普及，有关介入科学的护理理论知识和 支 。介入护理对介入放射学的发展起到促进和补充的作用。 通过对１６０例子宫瘢痕妊娠患者的护理，术前充分的心理 护理，完善的术前准备，认真负责的术后护理和有针对性的出 院指导是保证介入手术成功的基础。充分体现了护理在介人 的重要性。 实践技能也不断发展，介入护理正逐渐形成护理学的一个新分 手术中其贯穿始终，充分展示着它在整个介入过程中不可或缺 参考文献 １刘素贤．疤痕子宫再次妊娠１２０例分析．河北医药，２００７，２９：８３５． ８３６． ２ Ｒｏｔａｓ ＭＡ，Ｈａｂｅｒｍａｎ Ｓ，Ｌｅｖｇｕｒ Ｍ．Ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅａｒ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ ｅｔｉ— 流血量增多等立即返院。 ２结果 ｏｌｏｇｙ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｅｏｌ，２００６，１０７：１３７３－ １３８１． １６０例介入子宫动脉栓塞患者均获得成功，无１例手术后 行手术切除子宫。患者手术后偶有下腹坠痛，描述似月经时痛 经，进行对证处理可缓解。未见其他特殊不良反应。手术后月 经来潮时间平均（７．５ ４－１．２）个月。据术后电话访视，不完全统 ３王希锐主编．介入放射学问答．第１版．北京：人民军医出版社， １９９４．４６－４７． ４朱秀芳，马冬梅，黄丽丽．１２例子宫剖宫产瘢痕处妊娠子宫动脉栓塞 术治疗的护理．中华护理杂志，２００７，４２：１０２２—１０２３． ５毛燕君，徐秀芳，杨继金主编．介入治疗护理学．第１版．北京：人民 军医出版社，２００７．２９９－３００． （收稿日期：２０１３一Ｏ１—０５） 计已经有５３例行双侧子宫动脉栓塞后再次怀孕，再次行剖腹 产手术分娩出健康新生儿。 ３讨论 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．１９．０８９ ・护理园地・ 护理干预对胃癌化疗患者焦虑的影响 周富莲梁玉芬 【关键词】 护理干预；胃癌患者；焦虑；化疗 【中图分类号】 Ｒ ４７３．７３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１３）１９—３０３２—０２ 入分析，总结报告如下。 １资料与方法 胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率在各类肿 瘤中均位于首位，该病在我国尤为严重。其治疗方法有手术切 除和化疗法，在胃癌晚期多采用化疗法治疗，但是化疗不仅仅 １．１一般资料选择２０１０年１２月至２０１２年１２月在我院接 对肿瘤细胞有强烈的杀伤作用，对正常细胞和免疫细胞的功能 也会造成严重的影响，常见的不良症状有脱发和胃肠道反应 等 。 。患者由于本身对胃癌的恐惧，再加上化疗的加剧作 受化疗的胃癌患者中选取６８例作为研究对象，年龄均３２～６２ 岁，平均年龄（４５ ４－５）岁，以临床和病理证实为标准，所有患者 均在我院确诊为恶性肿瘤，均为首次诊断和告知病情。所有患 采用随机数据表法将患者分为试验组和对照组，试验组３４例， 用，因此常常会产生强烈的应激反应，如焦虑，焦虑是对即将到 来的不可预知的可能存在危险的事情表现出来的一种适应性 反应，主要形成如紧张和不愉快等不良情绪 。焦虑是接受化 者均为首次接受治疗，且近期未使用过抗焦虑等精神类药物。 其中男２２例，女１２例；对照组为３４例，其中男２４例，女ｌ０例。 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 疗的胃癌患者普遍的心理特征，它对治疗的进度和患者的恢复 存在严重的阻碍作用，并可导致患者的生活质量急剧下降。为 对患者产生的焦虑情绪采取相应的措施，笔者在临床中对患者 通过护理干预来克制焦虑情绪，并对其疗效做了大量统计和深 ２组患者年龄、性别比、精神状态、文化程度、既往病史等方面差 １．２方法对照组只给予简单的常规护理，无其他特殊处理， 试验组则在常规护理的过程中分析患者焦虑的心理特征并给 予有针对性的护理干预。护理干预的具体步骤和内容如下： 作者单位：６４３０００ 四川省自贡市第一人民医院肿瘤科 （１）知识干预：首先要以良好的护患关系为主，在每天的护理工