包头市诊所校验现场审查参考标准1

包头市诊所校验现场审查参考标准

项目 要 求 （一）人员配备： 至少有1名取得执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中执业满5年，身体健康的执业医师（中医诊所执业范围为中医类别的执业中医师）并正常坐诊；设医技科室的，每医技科室至少有1名相应专业的卫生技术人员。西医诊所至少有１名执业护士。 口腔诊所：1、医师：⑴至少有1名取得口腔类别执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中从事口腔诊疗工作满5年，身体健康的执业医师。⑵每增设2台口腔综合治疗台，至少增加1名口腔医师。⑶设4台以上口腔综合治疗台的，至少有1名具有口腔主治医师以上专业技术职务任职资格一、医疗机构基本标准符合情况 的人员。 2、护士：⑴至少有1名注册护士。⑵口腔诊所每增加3台口腔综合治疗台，至少增加1名注册护士。 （二） 房屋： 1、业务用房建筑面积：诊所面积不少于40平方米。口腔诊所设1台口腔综合治疗台的，建筑面积不少于30平方米；设2台以上口腔综合治疗台的，每台建筑面积不少于25平方米。（10分） 2、诊所至少设有诊室、治疗室、处置室，其中治疗室、处置室的使用面积均不少于10 平方米，如设观察室，其使用面积不少于15平方米。口腔诊所每口腔综合治疗台净使用面积不少于9平方米。（5分） 3、诊所内各医疗用房之间用砖墙或铝合金玻璃分隔到顶，内墙面贴高1.5米以上的浅色瓷砖或为乳胶漆墙面，天面涂覆防霉涂料，地面铺设防滑耐磨地砖或地板。（3分） 4、环境美化，地面平整无垃圾杂物，墙壁清20 诊所面积低于40平方米，口腔诊所设1台口腔综合治疗台低于30平方米，设2台以上口腔综合治疗台低于25平方米/台的为不合格诊所，给予限期整改，仍达不到要求予以取消。房屋总面积及治疗室、处置室、观察室使用面积每减少5平方米扣2分，扣完为止（查房产证或实地测量）。 2、必设诊疗科目每缺1个扣5分，给予限期整改，仍达不到要求予以取消。其它要求酌情评分。 20 人员配备不达标每人扣5分；无执业医师或执业护士为不合格诊所，予以限期整改，仍不达标应予以取消。 分值 （分） 评分标准 洁无乱贴乱画，门窗洁净无蛛网浮尘，诊具整齐无灰尘，器械干净整洁，物品摆放有序。（2分） （三） 设备： 诊所：1、基本设备。 诊桌、诊椅、方盘、纱布罐、诊察凳、听诊器、血压计、体温表、压舌板、药品柜、紫外线消毒灯、有盖污物桶、高压灭菌设备、处置台。 2、急救设备。 氧气瓶（袋）、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。 3、有与开展的诊疗科目相应的其他设备。 （口腔诊所：1、基本设备：光固化灯、超声洁治器、空气净化设备、高压灭菌设备。 2、急救设备：氧气瓶（袋）、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。3、每口腔综合治疗台单元设备：牙科治疗椅（附手术灯1个、痰盂1个、器械盘1个）1台，高速和低速牙科切割装置1套，吸唾装置1套，三用喷枪1支，医师座椅1张，病历书写桌1张，口腔检查器械1套。诊疗器械符合一人一用一消毒配置。） 其中，临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合同，由其他机构提供服务的，可不配备化验室和消毒供应室设备。 4、室内安装有空调、电扇等机械通风设施。 （四） 规章制度健全：诊室内有执业规范、医疗制度，治疗室内有护理制度和诊疗操作规程并上墙。 （一）医疗机构依法执业： 1、按照卫生行政部门核定的名称、执业科别，制作内容规范的个体诊所招牌和灯箱标示。 2、《医疗机构执业许可证》、卫技人员执业证书复印件、常用药品价格和医疗服务收费标准应悬挂于显著位置，且张贴整齐美观。 3、按国家基本药物制度目录配备药品，进药渠道合法，药品明码标价，无过期、淘汰、变质等假劣药品。 （二） 医护人员依法执业： 1、无使用非卫技人员和无独立执业资格的卫技人员独立执业现象。 2、医生、护士须办理注册登记。 3、医生、护士办理人事代理手续。 4、从业人员执业期间必须统一着装（白大挂），配戴统一格式的胸卡。（胸卡内容为：姓名、职称、5 设备配备不合要求,每缺1件或不符合要求扣2分。 4 缺一项扣2分。 20 二、依法执业情况 1、名称使用不规范扣5分，超核准诊疗科目、技术准入项目执业扣20分/项。 2、其它有一项不符合要求扣5分。 15 对照处方或医嘱，核查《医师资格证》、《医师执业证》、《护士执业证》，审查依法执业情况。 1、发现无资格、非卫技人员执业扣15分/人；执业助理医师、实习医生独立执一寸免冠半身彩照，并注明诊所名称。） 业扣5分/人。 2、有1人未变更注册或未办理人事代理扣10分并予以限期整改。 3、有1人未穿白大褂或配戴胸卡扣3分。 8 发现1名病人未书写门诊病历、处方或登记门诊日志扣5分，病历书写、处方不符合规范扣2分/份，抗菌药物使用不合理扣3分/例，超范围使用药品扣1分/例。 （三） 应配有统一格式的门诊病历、处方、门诊日志并严格执行病历书写规范、处方管理办法、抗菌药物临床应用管理规范。 （四） 消毒隔离与传染病防治符合相关规定。 1、严格执行消毒隔离制度，灭菌剂、消毒剂浓度和配制更换记录标识准确，高压灭菌符合要求，治疗室、换药室等各项空气消毒措施落实，并有详细的记录。 2、口腔等诊所消毒灭菌设备及医疗器械齐全，能够满足业务工作需要。 3、严格按照规定处理污水和医疗废弃物。一次性医疗用品管理、购置、存放、处置符合规范要求，并有详细的记录。 4、按照传染病防治法规要求登记、报告传染病疫情，严禁瞒报、谎报、迟报。 8 1、一项制度未执行扣3分。 2、消毒灭菌措施未落实或不规范一项扣2分。 3、医疗废弃物和一次性医疗用品管理不规范一项扣1分。 4、未按要求登记、上报传染病疫情发现一例扣3分。 注：1、得分率＞80%的为现场审查合格；80%≥得分率≥60%的为现场审查基本合格，限期整改；得分率＜60%的为现场审查不合格。

2、现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问

题可直接定为不合格。