２０１５年第６期 可能是身边发生了刺激患者心情的事情，失眠的患者多数伴有其他疾病，认为睡眠不足 会导致人的身体处于极度疲乏的状态，疲劳的人免疫力会逐渐降低，就会有其他疾病随 之而来，还会使人心神不安，无法全身关注一件事情中，严重的影响病人的日常生活和 工作，在极度疲倦的状态下如果开车将酿成不可挽回的遗憾Ｌ２ Ｊ。统计发现导致人们失 眠的原因很多，如生活事件、心理冲突、焦虑恐惧、生理惊醒水平升高等均可导致失眠。 如果某种刺激因素持续存在，或者当事人不能从心理上有效的调节适应，失眠则会迁延 下去，药物治疗不能完全解决心理 的问题，只能控制患者生理上的不健康，而采用干 预措施，并且与药物相辅助，则可以达到较好的效果Ｅ３ Ｊ。对住院病人实施睡眠干预过程 中，护理人员起着关键作用．．揣摩患者的心思，多方面的掌握导致患者失眠的原因，针 对每个患者的不同心理进行分析，研究得出适应患者的干预措施。并且能准确的应用 在患者的治疗过程中，最后让患者远离失眠的困扰。该研究结果显示：实验组病人与对 照组比较具有明显的睡眠潜伏期延长，总睡眠时间减少的特征，差异有统计学意义（Ｐ ＜０．Ｏ１），睡眠干预疗法的好处显而易见，在干预过程中解决患者心理问题，放松情绪， 干预后院方为患者进行回访基本患者症状不再反复，有良好的疗效。由此可见，干预方 法值得在临床中推广，使更多的患者受益。 参考文献 ［１］ 赵丹，陈驰．放松疗法治疗失眠症的研究进展［Ｊ］．中国疗养医学，２０１４，０７：５８７ —５９０ ［２］江红霞，朱婉儿，李国荣，李婷，林勇．精神专科医院门诊失眠症患者用药分析［Ｊ］． 冲国农村卫生事业管理，２叭２，０２：１５４—１５７． ［３］－丘凤贤，皮敏，缑燕华．调任通督针刺联合护理干预对失眠症的临床效果观察［Ｊ］ 当代护士（下旬刊），２０１２，Ｏ８：５—７＋４． 重症监护病房控制多重耐药茵感染护理体会 陈玉兰 （四川省德阳市罗江县人民医院重症医学科 四川 罗江６１８５００） 【摘要】 目的：探讨分析重症监护病房控制多重耐药菌感染的护理经验。方法：选取我院２０１４年７月至２０１５年１月重症监护室收治的患者１５３例，取患者痰液、尿液或血液 标本，分离鉴定多重耐药菌，采取针对性护理措施，并为今后控制ＩＣＵ多重耐药菌提出对策。结果：分离出的１８０株多重耐药菌中，革兰阳性（Ｇ＋）球菌７５株（４１．７４％），以耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌最多，约占２３ ３％；草兰阴性（（ —－）杆菌１０５株（５８．３％），以大肠埃希菌最多，约占２１．６％。结论：通过采取护理管理措施，多重耐药菌感染患者治疗效果较 好，有效预防和控制多重耐药苗感染在医院内的传播。 【关键词】 重症监护室ＩＣＵ多重耐药细菌感染护理 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）ｏ６—０６６５—０２ 株（５８ ３％），具体菌种如下表所示。 表２ 多重耐药菌株构成情况统计 重症监护病房（ＩＣＵ）是院内细菌感染的高发科室，由于患者抵抗力低，各种引流管 置入、呼吸机辅助等侵人性操作较多，易造成感染。近年来，随着各种抗生素的广泛应 用，细菌耐药性逐年增强，且表现为多重耐药，尤其在ＩＣＵ应用后，治疗效果不理想…。 优质的临床护理对降低多重耐药菌感染有积极的临床作用，可以辅助治疗，提高治疗 效果。 ｌ资料与方法 １ １一般资料 人选的Ｊ５３例患者中，男性８２例，女性７ｉ例，患者年龄２７—７５岁，中位年龄５７．６ 岁。其中，外科患者６２例，重症监护病房３ｌ例，急诊患者２１例，呼吸科２８例，其它 ｌ１例。 １．２方法 １．２．１药敏试验：采用纸片扩散法，判断标准按照美国临床实验室标准委员会（ＮＣ— ＣＬＳ）】９９３年ｌ２月版制定的纸片扩散法规 进行。按照《全国临床检验操作规程》进 行细菌培养鉴定的阳性结果，药敏试验对两种或两种以上类别抗菌药物耐药的菌株为 多重耐药菌。 １．２．２护理方法： 护理方面从ＩＣＵ管理、医护人员、患者、用药四个方面进行：首先，加强ＩＣＵ病房管 ３讨论 理．通过制定严格的操作规程，探视制度、医疗废物管理制度等方面的措施，从根本降低 病原菌感染患者的机会ｌ 。注意细节管理，对每种引流管的设置、拔出都要严格操作； 注意针对性护理，对不同年龄、不同严重程度的患者，要采取不同措施 Ｊ。其次，加强对 ＩＣＵ内医护人员的管理，医护人员携带病原菌也是导致患者感染的危险因素之一，故可 加强对医护人员预防耐药菌感染的知识宣教，增强其预防感染的意识，使这种意识于每 次护理患者的操作中得以执行；另外，要求每位进出ＩＣＵ的医护人员严格遵守消毒制 度、遵守操作规章，如有违反，可给予适当警告或处罚ｌ 。再次，要加强对患者的管理， 对于已经感染的患者，要明确贴出接触隔离标识，提醒医务人员及工勤人员的重视，对 患者用过的医疗废物、患者的体液、排泄物，要妥善处理，避免引发其他患者感染，以防 止耐药菌的交叉传播。最后，要加强医师用药的规范性，医师要结合患者的病情，根据 所选抗生素的抗菌特性和药代动力学，决定是否联合用药，几联用药 Ｊ。要做到规范使 用、谨慎使用。从用药方面控制多重耐药菌。可以轮换使用不同种类的抗生素，以降低 耐药性；对于同种抗生素的使用时间、使用间隔、使用剂量严格控制，并负责人的叮嘱患 者按医嘱服药。 １．４统计学处理 重症监护室病房患者多有多种基础病存在，病情危重，护理任务繁重，且目前各医 院配备的ＩＣＵ内护理人员人手不充足，导致护理质量并不满意 。另一方面，ＩＣＵ病房 是感染高发区，这与患者自身抵抗力低及ＩＣＵ内的抢救、侵人性治疗措施有关，且ＩＣＵ 内患者病情复杂，用药种类较多，较其他科室更易产生多重耐药菌株ｌ 。预防和控制多 重耐药菌的传播和流行，降低多重耐药菌的医院感染，有利于提高ＩＣＵ内患者的康复水 平，提高护理质量，具有重要的临床意义。 我院开展了对ＩＣＵ患者多重耐药菌主动监测，目的在于发生并预防ＩＣＵ内多重感 染，结果显示，从患者尿液、痰液分离出来的耐药菌最多，约占４１．７％和３１．７％。１５３例 患者共分离出的１８０株多重耐药菌，其中，革兰阳性（Ｇ＋）球菌７５株（４１．７４％），以耐甲 氧西林金黄色葡萄球菌最多（２３．３％）其次依次为溶血葡萄球菌和肺炎链球菌；革兰阴 性（Ｇ一）杆菌１０５株（５８．３％），以大肠埃希菌最多（２１．６％），其次依次为肺炎克雷伯杆 菌、铜绿假单胞菌、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。 分离出各种多重耐药菌的比例，为今后临床用药提供了一定的指导依据，对于耐药 性高的菌株，其传统对应的疗效较好的抗生素，很可能药效已经很差，此时ｌ临床上应减 少或避免应用ｌ 。另外，在护理方面，通过医院的管理、医护人员的努力，可以通过提高 护理质量，来降低耐药性。 综上所述，多重耐药菌在临床上有所增加，需引起警惕，谨慎用药；尽管如此，通过 加强护理、规范操作、严格管理可降低细菌耐药性，提高治疗效果。 参考文献 ［１］ 胡付品，朱德妹，汪复，等．２０１１年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测［Ｊ］．中国感染与 化疗杂志，２０１２，１２（５）：３２１—３２９． ［２］王靖，赵应兰，杨爱芝．重症监护病房控制多重耐药菌感染的体会［Ｊ］．护士进修杂 志，２０１０，２５（９）：８６０—８６２ ［３］卫生部办公厅卫办医政发［２０１１］５号，多重耐药菌医院感染与控制技术指南『ｓ］． ２０１１～Ｏｌ一】７． 所有数据均采用ＳＰＳＳＩ７．０软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（）， 汁量资料组间比较采用独立样本ｔ检验，计数资料以百分率（％）表示，采用ｘ２检验，Ｐ ＜０ ０５为差异有统计学意义 ２结果 ２．１ １５３株菌株分离部位 本次１５３例患者共分离耐药菌１８０株，菌株分离取标本痰液、尿液、血液、伤口处分 秘物等，其分离菌株情况详见以下震Ｊ． 表１ １５３株菌株分离部位统计 ［４］陈梅莉，马友正．临床分离主要革兰阴性杆菌分布及耐药性监测［Ｍ］中华医院感 染学杂志，２０１１，２１（５）：９８６—９８７． ［５］刘璐璐，牟作峰，杨会香，等．重症监护病房多重耐药菌感染的现状及综台干预对策 ｌ Ｊｊ护理研究，２０１５，２９（１）：１４４—１４６． ［６］黄湘宁，郑俊，刘华，等．重症监护病房多重耐药菌主动筛查及定植与感染状况调查 分析［Ｊ］．现代预防医学，２Ｏｌ２，３９（１３）：３３５７—３３５９． ［７］甘庆华，综合多重耐药菌感染分析与护理策略［Ｊ］．中国卫生产业，２０１３，３（ａ）：１４３． ［８］王小平，杨玉萍．医院感染目标性检测及危险因素分析［Ｊ］中华医院感染学杂志， ２０ｌ３，２３（１５）：３５９４—３５９６． 分离部位 痰液 数量 ５７ 百分比 ３１．７％ 尿液 血液 伤Ｌ＝１处分泌物 ７５ ３４ １０ ４１．７％ ｌ８．９％ ５．５％ 其它 ４ ２２．２％ ２ ２多重耐药菌株构成情况 １８０株病原菌中，革兰阳性（Ｇ＋）球菌７５株（４１．７４％），革兰阴性（Ｇ一）杆菌１０５ 人工髋关节置换术预防感染的护理 吴椒英应苏瑾 张盼 （中国人民解放军第九二医院骨二科术前、术中、术后处理三个环节。 福建南平３５３０００） 【摘要】 当髋关节因损坏或疾病导致，出现关节疼痛、活动障碍，并严重影响日常活动及生活质量而非手术治疗无效时，就需要进行人工髋关节置换。人工髋关节置换术在临 床已泛应用，髋关节置换术后发生的严重并发症之一是感染，而常导致手术失败，造成残疾甚至危及生命。因此，人工髋关节置换术后必须积极预防感染，而预防感染的关键是做好 【关键词】 人工髋关节，置换，预防感染 【中图分类号ｌＲ７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０６６６—０ｌ ２术前准备 ２．１病房环境准备１）加强陪护人及探视人员的管理，严格执行陪人探视制度，减少 探视者及陪护人员将病原菌带给患者的机会；２）合理安排病人，感染患者者与人工关节 １临床资料 本组６８例，男３８例，女３０例，年龄４２—８６岁。病因：股骨颈骨折３８例，股骨头坏 死２０例，骨性关节炎６例，２例因感染而至关节松动行关节翻修后功能良好。 医学美学美容 ６６５