・临床与护理・ 成都医学院学报２０１２年第７卷第１ｚ期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１２．Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１ｚ 高龄肺癌患者放射治疗的护理体会 赵立新 （河北省唐山市人民医院 河北 唐山０６３０００） 【摘 要】目的：总结高龄肺癌患者放射治疗的护理经验。方法：对１２４例高龄肺癌患者放射治疗患者进行放疗前、放疗中及放疗合并症护理，总结经验。 结果其中ｌＯ６例完成１个疗程，１８例放弃继续治疗，患者及家属对护理工作的满意率为９８ 。结论细致周密的护理措施是高龄肺癌患者顺利接受放射治疗的 可靠保证。 【关键词】肺癌；放射治疗；护理 【中图分类号］Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１６７４—２２５７（２０１２）０７一Ｏ１２４一Ｏ１ 酒精，禁止贴胶布。嘱患者穿棉质柔软内衣，减少放射区域皮肤摩擦。 原发性肺癌起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血性播散， 酒、是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，发病年龄一般自５０岁后迅速上升，７Ｏ岁达到 ２．２．３不良反应护理：老年肺癌患者放疗容易引起全身不良反应，如食欲 高峰。近年来，我国肺癌发病率以每年１１ 的速度递增，死亡率增幅１１１．８５ ， 下降、恶心呕吐、食后腹胀、精神不振、疲乏等。护理人员要向病人讲解不适症状 树立信心坚持治疗。进食差者给以全身营养支持治疗并 占癌症死因的第三位［１ｌ 放射治疗是肺癌主要的治疗手段，特别是对于合并多 的原因，使其消除顾虑，促进毒素代谢。发生骨髓抑制白细胞下降时，要给予升白治疗，注意预防 种内科疾患不能耐受手术的高龄患者。做好围放疗期护理对高龄患者顺利接受 补液，治疗、达到预期效果具有重要意义。我科自２０１０年６月至２０１２年３月共收治 感染，必要时给予保护性隔离。 ２．３放疗合并症护理 ６５岁以上行放射治疗的肺癌患者１２４例，现将护理体会总结如下。 １临床资料 ２．３．１放射性食管炎：放射性急性食管炎多发生于治疗的第２～４周，主要 表现为吞咽困难及吞咽痛。是由于放射线引起食管粘膜发生充血、水肿反应。 １２４例患者，男性８８例，女性３６例，其中合并高血压８２例，慢阻肺病５４例， 糖尿病３４例，冠心病或既往有过心肌梗死病史２３例，卒中史１１例。同时有上 必要时需遵医嘱给予抗菌素预防细菌性感染，并给予细软、易消化、温度适中的 述２种或２种以上并存症的７６例。放射治疗方法：ｘ一刀适行照射２６例，加速 食物，避免刺激、粗糙食物，进食后少量饮温开水，以冲洗食管粘膜。注意口腔卫 器普通外照射９８例。其中１０６例完成１个疗程，１８例放弃继续治疗。患者及家 生，口服维生素等。症状严重时需给予强效止痛剂，并给予静脉营养。属对护理工作的满意率为９８ 。 ２．３．２放射性肺损伤：急性放射性肺损伤是肺癌放疗较常见而且危害较大 的并发症。放射性肺炎的发生与众多因素有关，如照射方法、照射剂量、照射容 ２护理方法 ２．１ 放疗前护理 积及个体差异、有无慢性肺疾病、是否有吸烟史等。其症状同一般肺炎。护理措 ２．１．１心理护理：癌症患者悲观、恐惧心理强烈，特别是对放射治疗的副 施主要有：积极戒烟，同时避免被动吸烟，提高患者及家属对禁烟重要性的认 作用多数患者都具有过度的恐惧。护理人员应针对不同患者的年龄层次、文化 识；咳嗽、喘息症状严重者遵医嘱应用止咳化痰、抗生素、支气管扩张剂、糖皮质 背景及社会经历，给予针对性的心理疏导。特别需要与患者家属充分沟通，使患 激素等药物治疗，胸闷气短明显要卧床休息，视情况取半坐卧位、氧气吸人；调节 适宜的室内湿度及温度：湿度在５Ｏ ～６Ｏ ，温度在１６℃～２４℃。 者家属参与进来。并参照家属意见，选择患者病情告知的方式和程度。 ２．１．２知识宣教：在首次治疗前，护士陪同患者及家属到放疗科参观，介 ３体会 绍放疗室的环境并告知其治疗过程中的注意事项，从辐射防护的角度介绍等候 老年人身体条件差，各种生理功能减弱，通常伴多种慢性疾病，心理上比较 区、治疗区、控制区的意义。医护人员应简要地向患者及家属讲解放疗的步骤、 脆弱、多疑。 掌握老年人的心理生理特点，积极进行沟通，特别是争取家属的参与配合对 时间和疗程、照射部位、可能出现的不良反应以及要配合的事项，使患者熟悉环 提高患者接受放疗的依从性至关重要。在放疗开始前向患者及家属讲解放疗的 境，并有接受治疗的心理准备。 ２．２放疗期问的护理 步骤、疗程及注意事项特别是提前带患者熟悉环境有重要意义。在治疗的整个 ２．２．１饮食护理：治疗期间嘱患者加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生 过程中，对可能产生的不良反应、并发症进行预防性护理，并告知患者注意事项 素饮食，以保证体力、促进组织修复。放疗期间肿瘤细胞大量破裂死亡会释放大 及应对措施，以降低患者的不安情绪。同时需要注意观察、治疗患者的并存症。 细致周密的护理措施是高龄肺癌患者顺利接受放射治疗的可靠保证。 量毒素，引起不良反应，为促进毒素排泄，鼓励患者多饮水，以增加尿量。 ２．２．２照射野皮肤的护理：告知患者预防照射野放射性皮炎的重要性及注 参考文献 意事项。照射野皮肤禁止使用化妆品、禁用肥皂及热水浴；医疗上该区域禁用碘 ＥＧ尤黎明．内科护理学第三版ＥＭ３．北京：人民卫生出版社．２００３：７６． 糖尿病视网膜病变的护理干预 潘 虹巩丹慧 赵晓旭 （黑龙江省牡丹江医学院红旗医院眼一科 黑龙江 牡丹江 １５７０００） 【摘 要】目的：探讨护理干预对糖尿病视网膜病变的影响。方法：对患有糖尿病史３年以上的患者２００例，随机分为对照组和干预组，对照组平常生活起 居，干预组采取为期２年的护理干预，通过加强健康教育宣传力度，使患者掌握糖尿病视网膜病变的防治知识。早发现、早诊断、早治疗，正确指导生活起居，饮 食运动等，控制血糖、血脂、血压、体重。结果：两组对比，糖尿病视网膜病变的发生、发展程度的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：有效的护理干预可以延缓 糖尿病视网膜病变的发生和发展程度。 【关键词】糖尿病视网膜病变；护理；干预 【中图分类号］Ｒ５８７．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１６７４—２２５７（２ｏ１２）０７一ｏ１２４—０２ 糖尿病视网膜病变（简称ＤＲ）是一种常见的糖尿病慢性并发症，是糖尿病 ６１岁，采取为期二年的护理干预措施，具体包括： ２．１．１早期健康教育：加强早期对糖尿病眼病知识的宣传力度，指导教 最具危害性的眼部并发症，是糖尿病微血管病变和视神经病变在视网膜独特 环境中的表现，目前已成为世界上成人致盲的主要原因之一＿１］。在糖尿病患 育患者掌握相关防治知识，定期组织患者有计划、多样化、专业性地培训教育，者中，ＤＲ的患病率相当高，近期我国文献报道，糖尿病患者中ＤＲ的患病率为 并注重实效性和长期性，指导患者掌握血糖、尿糖、ｍ压、体重、注射等基本操 ２０．５—４６．９ ，居民对糖尿病眼病的知情度仅为１９．８ ｌ２］。因此，我们应该将 作方法（正确的血糖监测方法：快速血糖测定近年来在临床上广为应用，建议 的洗必泰消毒手指ｌ３］，待皮肤干燥后，用采血针垂直刺人２—３ｒａｍ， ＤＲ的防盲工作重点放在ＤＲ的早期教育上，通过护理干预措施，使患者积极 使用０．１ 配合治疗，以达到控制患者的血糖、血脂、血压等对糖尿病视网膜病变有影响 让血液自然流出豆粒状大小血珠即可，采血以指尖两侧指甲角皮肤薄处为佳，４］。血糖仪要定期进行校对，血糖 的致病因素。我科于２００８年开始了为期二年的护理干预手段，现将结果报告 尽量在一段时间内固定在同一手指端采血［试纸密闭干燥保存，使用时需要查对试纸条码，以确保准确。定期抽静脉血进 如下： 行实验室检查对比，及时发现偏差。），让患者逐步学会自我监测，记录，自我保 １资料 ２００例患者中男性８Ｏ例，女性１２０例，年龄在４Ｏ至８０岁之间，平均年龄 健、自我预防和治疗。 ２．１．２早期筛查，早发现，早诊断，早治疗，ＤＲ的早期诊断十分重要，可 ６Ｏ岁。 以治疗的ＤＲ必须早期诊断，才可以预防视力永久性丧失，定期检查血糖，血脂 ２方法 ２．１对患有糖尿病史三年以上的患者随机分为两组，分别为对照组和干 等生化指标，特别是对于血糖，可根据具体情况，每半月或每周检测一次，每年 预组，对照组１００例，平均年龄５９岁，正常生活起居；干预组１００例，平均年龄 散瞳检查眼底，如有眼部异常感，则应缩短眼科随诊时间，如每半年或三个月 成都医学院学报２０１２年； ７卷—１ｚ￣］Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ—Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１２．Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１ｚ 一・临床与护理・ 次；密切监护危险指标，糖尿病视网膜病变的发生与血糖控制不好，合并高 为１０分、６分、３分，分数越高患者的健康状态越好。 ２．３统计学方法：数据以ｓｐｓｓｌ０．０进行统计学处理，组间比较采用Ｘ 检 血压有密切相关，制定个体化的护理计划，有病人使用的适于自我护理的记 验，Ｐ＜０．０５为显著性差异。 录，积极控制血糖、血压、降低血脂，延缓ＤＲ的发生和发展。 讨论：糖尿病视网膜病变是一种难于逆转的致盲性眼病，鉴于我国眼病防 ２．１．３强调饮食的重要性，合理的饮食结构，是控制血糖预防病变发展 治体系相对薄弱，尚缺乏根据循证医学原则所制定的恰当的防治指南・因此眼 的基础，需长期严格执行。制定食谱，控制总热量，预防或减轻肥胖，使身体保 持理想的体重【体重（ＫＧ）一身高（ＣＭ）－－ｌＯＯ］，轻体力劳动者每天每公斤体重 科工作者开展ＤＲ防治工作尚面临较大困难，且目前我国治疗严重而复杂的 所以我们应当将ＤＲ的防盲工作的重点放到ＤＲ的 给予热量：３Ｏ一３５ｋｃａｌ，重体力劳动者４０—４５ｋｃａｌ，食物中的碳水化合物占饮食 ＤＲ的医疗资源非常有限，早期防治方面，加强宣传教育，提高患者对糖尿病防护知识重要性的认识，指 总热量的５Ｏ一６０ ，提倡用粗制米、面和一定量的杂粮，蛋白质约为１５— ２０ ，脂肪２Ｏ一３０ ［ ］，可按每餐１／５、２／５、２／５或各按１／３分配，如因饮食控 导患者掌握相关知识使其学会自我保健、自我监测、自我预防和治疗，控制各 制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食，在保持总热量不变的原 项代谢指标是防治糖尿病视网膜病变的基础。本研究显示，干预后患者的生 有效的护理干预可以延缓糖尿病视网膜病变的 则下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，少食动脉内脏、蟹黄、虾子、 化检测值显著好转（Ｐ＜ｏ．０５），鱼子等含胆固醇高的食物，控制各种甜食摄人量，如食糖、糖果、甜点心、水果 发生和发展程度。 及各种含糖饮料，为满足甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇、甜菊 参考文献 邹海东、张哲．糖尿病视网膜病变的病理分析【Ｊ】中华眼底病杂志， 片等，多食含纤维素高的食物，因食物纤维尚有一定的降低胆固醇及低密度脂 ［１］２００６．２２：３５—３６。 蛋白的作用；改变不良的饮食习惯，吸烟有害健康，香烟含有尼古丁，尼古丁可 致血管收缩；限制饮酒，酒精是高热量低营养物质，过量易导致血糖增高，炒菜 ［２］ 向红丁．我国糖尿病及其慢性并发症的流行病学现状及防治策略［Ｊｌ医 宜用植物油，少吃油炸、油煎食品，每天食盐＜６ｇ。 学研究通讯，２００５．３４：１４５一ｌ４６。 ［３］ 周雷、周玲丽、孙文瑞．两种消毒剂对末梢血糖监测结果的影响【Ｊ】护理 ２．１．４ 运动可以加速血液循环，提高机体的新陈代谢，增加组织细胞的 研究，２００２．１６（５）：２６Ｏ一２６１。 供血供氧量，运动时骨肌的能量明显增大，需要摄取循环血液中的葡萄糖和游 离脂肪酸，从而降低血糖和血脂，改善糖和脂肪代谢异常，改善病变组织［６］。 ［４３ 毕惠敏、吴桂英等．快速白糖仪测定不同指端血糖值差异性研究【Ｊ】护 指导患者做合适的有氧运动，如散步、慢跑、骑白行车、做广播操、太极拳、球类 理研究，２００２．１６（１１）：６４９。 －ｓ］ 西医内科学基础／殷风礼主编一１版． 上海科学技术出版社，１９９２．１２． 运动等，运动强度为心率应达到个体６Ｏ 的最大耗氧量，即心率一１７０一年 ｉ４１１ 龄［ ，活动时间为２０—３Ｏ分钟，每天一次；制定安全的运动计划，防止盲目锻 炼而适得其反，告诉病人穿合适的鞋子，以便预防不适和扭伤，还嘱病人运动 １－６３ 陆敏敏、冯正仪等．饮食和运动干预对代谢综合症患者自测健康的影响 前饮水，随身携带糖果和小食品，以便发生低血糖时急救。 ［Ｊｌ护理学杂志，２００７．２２（９）：６０ ２．２评价方法：将两组患者检测的各种参数分别定为理想、尚可、差三个 Ｅ７］ 西医内科学基础／殷风礼主编一１版． 上海科学技术出版社，１９９２．１２． ４】０ 评价标准（理想为正常值，尚可为正常值的临界，差为远离正常值），依次得分 系统性红斑狼疮引发痫性发作的护理体会 卢晓燕 （平度市第三人民医院 山东 平度２６６７５３） 【摘 要】系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是一种病因未明的自体免疫性免疫复合体病，常累及垒身多个器官，出现多器官功能障碍＿１］，常因肾功能衰竭和中枢神 经系统并发症而死亡。痫性发作是系统性红斑狼疮在中枢神经系统的常见临床表现。我院从２００７年１月至２０１０年１２月共收治７例ＳＬＥ伴有癫痫发作病 人，其中１例死亡，６例安全度过活动期，痊愈出院。 【关键词】系统性红斑狼疮；痫性发作；护理 【中图分类号］Ｒ５９３．２４ １临床资料 【文献标识码ＩＢ 【文章编号１１６７４—２２５７Ｉ ２０１２ｌ０７—０１２５—０１ 让患者感到周围人们的爱心和照顾，以广泛的社会关爱来唤醒患者对美好生 本组７例系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）引发痫性发作的患者，全部为女性，年龄 活的眷恋。建立治疗的最佳心理状态。 ２．５加强出院指导：疾病活动期卧床休息，缓解期逐步增加活动。避免 发症状，２月后出现全身症状。４例表现为全身强直一阵挛发作，２例复杂部分 日晒，经常洗浴，早晚刷牙，避免受伤。注意保暖防凉，防止感冒，避免到人群 性发作。１例局限性发作。６例病人在人院前接受过大剂量激素治疗，人院后 聚集场所，避免交叉感染。应尽量避免各种预防接种，防止免疫反应。疾病活 均应用激素及免疫抑制剂治疗，同时应用丙戊酸、卡马西平、苯妥英纳等药物。 动期不宜妊娠，但应避免使用避孕药物。按医嘱服用糖皮质激素，不得随意停 ６例病人痫性发作停止，病情稳定出院，１例病人以癫痫持续状态人院，发作控 药或加减少激素用量。避免使用可诱发ＳＬＥ或使病情加重的药物如青霉胺、 制后１周死于多器官功能障碍。 磺胺类、金制剂等。值得注意的是传统的抗癫痫药物丙戊酸、卡马西平、乙琥 ２护理对策 胺、硝安定等都有引起ＳＬＥ的报道ｌ＿２］。门诊复查血常规、肝肾功能及尿常规。 ２．１密切观察病情变化：如水肿、出血、口腔溃疡、以及尿量、血压、体温 若出现抽搐、头痛、情绪行为异常、发热、尿蛋白增多等症状应立即来医院 等变化。为防治患者癫痫再次大发作，病床应设立护栏，准备好压舌板、开口 就诊。钳及各种抢救药品及器材，加强安全护理，防止意外事件的发生。 ３ 讨论 ２．２癫痫发作的急救：一旦发生癫痫大发作，严重角弓反张、昏迷时，应 １Ｏ一２Ｏ的ＳＬＥ患者在疾病的不同阶段伴有癫痫发作，另外，５—１０的癫痫 与医生积极配合。首先要保持呼吸道通畅，吸氧。应用开口器和舌钳，防止舌 患者数年后出现ＳＬＥ的临床表现。ＳＬＥ引起痫性发作的可能机制为：（１）免疫 头咬伤及舌后坠，维持静脉输液通道畅通，及时应用镇静剂和脱水剂。避免用 异常：由于免疫异常引起免疫介导的中枢神经系统损害（２）血管机制：ＳＬＥ可 力按压抽搐肢体，以免造成骨折或关节脱位。避免不良刺激诱发癫痫的再次 由于免疫复合物沉积而造成脑部血管病变，通过血液直接刺激，降低癫痫发作 发作，各项操作轻柔，减少探视，关好门窗，放好窗帘，使患者处在安静和舒适 阈值，等多种机制引起癫痫发作。（３）其他：ＳＬＥ引发的全身感染和代谢紊乱 的环境中 对出现精神异常的患者，加强生活护理，防止意外事件发生。病床 等也与痫性发作有关。ＳＬＥ引发痫性发作多数出现在全身症状出现时，但也 设立护栏，加强巡视，做好防护。 可以是ＳＬＥ的首发症状。ＳＬＥ可引起多种类型的癫痫发作，单纯和复杂部分 ２．３饮食护理：ＳＬＥ引发痫性发作病人体力消耗大，需保证足够的营养 性发作、全身强直一阵挛性癫痫等都是常见的发作类型；部分患者以癫痫状态 和水分，给予高糖和高维生素饮食，对昏迷病人鼻饲保持营养。必要时输液补 为首发症状或出现连续部分性癫痫状态；ＳＬＥ患者以癫痫为首发症状时常表 充能量。发生肾功能损害时，给予低盐、优质蛋白饮食，适当限制入水量，以减 现为全身性发作，而癫痫发作出现在ＳＬＥ症状后则多为部分性或强直性发作。 轻肾脏负担。出现消化性溃疡出血时，严重出血伴恶心、呕吐者需禁食２４— ＳＬＥ合并神经系统症状者预后较差，癫痫发作可使ＳＬＥ死亡率增加近２倍。 ４８小时，可静脉补充营养，输血；少量出血无呕吐，或出血基本控制后，给予温 ＳＬＥ引发痫性发作病情危重，除配合医生进行积极治疗外，护理包括心理护理 凉流质饮食，并补充足够的液体和电解质；出血停止后逐步给予少量无渣饮 显的尤为重要，通过科学合理治疗和认真全面护理，可使绝大多数病人顺利度 食、温凉半流质饮食、易消化、无刺激、富有营养的饮食。 过活动期，痊愈出院。 ２．４ ０理护理：由于ＳＬＥ病程长，病情反复，尤长期应用糖皮激素出现 参考文献 相貌改患者出现悲观失望的情绪，青春期女性更易产生自卑、恐惧、孤独、忧郁 Ｅ１］ 陈维广，梁鸿健，胡学军．系统性红斑狼疮心脏损害辅助检查特点分析 的情绪，并发痫性的发作后更是错误地认为本病是“不治之症”甚至产生轻生 ＬＪＪ．实用医学杂志，２００６，２２（１７）：２０３６—２０３７． 念头。针对患者心理反应及心理需要，帮助她们正视现实，耐心讲述治疗经过 Ｅ２］ Ｍｏｔｔａ Ｅ，Ｋａｚｉｂｕｔｏｗｓｋａ Ｚ，Ｌｏｒｅｋ Ａ。ｅｔ ａ１．Ｃａｒｂａｍａｚｅｐｉｎｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｓｙｓ— 及康复后可进行正常工作、生活，使其对治疗和预后及用药过程中可能出现的 ｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ—ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ｌ Ｊ １．Ｎｅｕｒｏｌ Ｎｅｕｒｏ—ｃｈｉｒ Ｐｏｌ， 些副作用有充分了解，减轻悲观心理，树立战胜疾病的信心，应尽可能多的 ２００６，４０（２）：１５ｌ一５５７． ２６～４９岁，６例病人有皮疹、红斑或关节痛疼、发热，１例病人以痈性发作为首 一・１２５・