１６０ ２．１・经济条件较差，民风淳朴，思维模式相对滞后，特别是一 些年老患者，认为到医院看病既麻烦又花钱，还不吉利，当身体 出现可耐受不适时一般会选择忍耐，或找当地的“土”医生求偏 方治疗，有些轻的病症可通过自身免疫，经过病理发展周期后 自愈，有些病症可能会因为延误而恶化病情。 ２．２无论是城区还是山区，很多患者都相信传统的就医挂号 模式，早早的赶到医院排队挂专家号，手里没有拿到正规的挂 号票据心里就不踏实，造成挂号厅排长队，候诊厅人群滞留，长 时间等侯使患者或家属情绪易烦躁、激动甚至失控，严重干扰 就诊秩序，医院不得不经常加派人手维持秩序，调节纠纷。 ２．３我院处于三线城市，周边以山区和丘陵为主，最高海拔 ２４２６．９米，海拔落差大，山区居民居住大山之中，零散不集中， 交通不便，消息不灵通，对预约服务的知晓率不高。 ２．４因为对疾病的无知，对医院环境的不熟悉，对不熟悉医生 接诊水平的怀疑等，为求心安，１６％的患者选择直接到医院找 熟人就医，给自己带来便捷，却给医院造成经济损失，干扰了医 院的就诊秩序，由此引起的投诉、纠纷时有发生。 ２．５我院所处三线城市，约有人口４００余万人，三级医院５所， 二级医院２０余所，离省级医院约４小时车程，日门诊量２８００— ３２００人次，很难出现像北京、上海、广州等知名医院专家号一号 难求的局面，基本能满足当地居民的看病需求，而我院开展的 “零费用”预约服务对患者没有任何经济负担，从而增加了预约 挂号的随意性，爽约率较高，２０１０年因是开展预约挂号的第一 年，又控制了号源，全年预约总数３４４３人，爽约２８９人，２０１１年３ ５月预约总数１８１１人，爽约率增到ｌ７％。 ２．６医生不按时到岗，随意停诊或请其他医生代班，让慕名预 约而来的患者增加了不信任感，没有体现预约就诊的优势。 ３措施与讨论 内蒙古中医药 针对以上影响因素，我院采取了以下措施：１）加强宣传力 度，宣传形式多样化，充分利用网络、媒体、电信等宣传预约诊 疗利民、便民的意义，通过长期努力，逐渐改变人们的就医思维 模式，有序就医。２）加大投入力度，逐步实现多方式预约。３） 增加透明度，让患者了解医生和医院。４）给号源比较紧张的医 生增加门诊出诊时间。５）加强对医生出诊时间的管理，按时到 岗，尽量保证医生坐诊时间的稳定性，若出现生病、抢救、出差 等不可抗因素，导致不能按时出诊时，应尽量提前通知院方，同 时院方以电话方式通知患者并做好解释工作，为患者调整同等 或以上级别的医生就诊或者改约其它时间。预约挂号服务的 开展，有效缓解了挂号窗口排长队的压力，候诊室滞留人群得 到有效分流，患者能按自己的意愿选择医生、就诊日期及时段， 能合理安排自己的时间，当所约专家有变动时，也能及时得到 通知，避免了来回不必要的奔波。特别是边远山区的患者，因 交通不便，路途遥远，赶到医院的时间一般都很晚，很难挂上心 仪的专家号，通过预约，患者可以做到心中有数，只需按时就诊 即可，避免了不必要的开支，减轻了负担。 总之，针对目前普遍存在的“看病难”现象，预约挂号服务 为患者提供了一个公平、合理的优质医疗服务模式，方便了群 众就医，提高了工作效率和医疗质量。 参考文献 ［１］中华人民共和国卫生部．关于在公立医院施行预约诊疗服 务工作的意见（征求意见稿）［Ｓ］．２００９． ［２］姜贤飞，谢娟．门诊预约挂号难点与对策分析［Ｊ］．中国循证 医学杂志，２０１１，１１（２）：２３４—２３６． 手术室专科分组管理与效果评价 赵红霞 摘 要：目的：对手术室专科分组效果进行评价。方法：将手术宣护士分为９个专科小组，由专科护士固定配合专科手术。结果：提 高了手术室质量管理水平、手术配合的满意度和护士的专业水平。结论：手术室专科分组管理提高了手术护理质量。 关键词：手术室；专科分组；效果评价 中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０３—０１６０—０２ 手术室护士配合手术的质量直接影响到手术顺利进行，随 着手术技术不断向专业化、复杂化的方向发展，对手术室护士 的整体素质和专业水平要求越来越高，促使手术室护士向高度 专业化和一专多能的方向发展，手术室护士由全面参与型向专 科定人参与型发展已是一种必然趋势。我院从２００５年开始实 行专科分组、护士相对固定的工作模式，经过６年的实践发展 取得了良好的工作效益和社会效益，现将体会总结如下： １方法 本专业护理质量的考核评价工作。 １．４专科组员职能：掌握本专科手术步骤、手术配合及医生习 惯、能独立承担洗手和巡回护士的工作；制定学习计划和专科 手术笔记；掌握本专科特殊器械和仪器的正确使用与保养；配 合专科组长开展工作，参与新技术新业务的学习；转科时完成 经验总结并参与专科考核。 ２效果 １．１手术室人员专科分组：手术室共有护理人员３６名，其中副 主任护师１名，主管护师９名，护师７名，护士１９名。根据我院 外科手术的性质和特点，将护理人员分为骨科组、神经外科组、 耳鼻喉组、心胸外科组、眼科组、普外科组、妇科组、泌尿外科 组、腔镜组九个专科小组。 １．２设置专科组长：每组设一名专科组长，工作经验丰富，受 过专科进修的人员优先，拥有大专以上文凭，护师及以上职称， 有带领专科人员向前发展的潜力，有一定的管理和团队合作能 力的护士担任。采取组长固定，组员交替轮换的方式，以３—６ 个月为一个轮转周期。 １．３专科组长的职能：提高手术配合质量，利用专业知识和技 术为手术患者及医生提供优质高效的护理服务，指导和帮助本 专业护理人员提高护理质量并提供专科领域的信息和建议，负 责本专科特殊器械及仪器的正常使用和保养，率先参与本专业 新业务新技术的发展，并提供手术配合经验，制定医生喜好卡， 负责手术常规的编写，参与质检小组活动，定期组织讲课，负责 ＊山西省临汾市人民医院（０４１０００） ２０１１年１２月７日收稿 ２．１手术医生对手术护士配合的满意度明显提高（见表１） 表１ 手术室专科分组前后手术医生对手术护士配合的满意度 ＝６．８：Ｐ＜０．０１ ２．２患者对手术护士的满意度明显提高（见表２） 表２手术室专科分组前后患者对手术护士配合的满意度 ＝８．２５：Ｐ＜０．０１ ３讨论 ３．１手术医生和患者对手术护士的满意度明显提高：手术室 专科分组前后手术医生对手术护士配合的满意度由８２．７％提 高到９５．３％；患者对手术护士配合的满意度由８７．３％提高到 ９５．３％。由于医护相对固定，使手术配合默契，手术时间缩短； 由于了解医生的喜好，对手术各环节能做到心中有数，对手术 ２０１２年第３期 可能出现的问题有很强的预见性，提高了手术配合质量。 ３．２提高了手术护士专科水平和综合素质：专科护士通过连 续性专科配合掌握了专科手术配合的特殊要求，每个护士都有 了一技之长，提高了护士自我学习的积极性，使护士由被动接 受知识变为主动学习，培养了一大批专科专用人才。专科护士 论文的发表也在逐年增加，取得了个人和科室的双赢。 ３．３提高了手术室质量管理水平：专业分组后手术室管理工 作实行了护士长——专科组长二级负责制，护士长负责科室宏 观管理，护理科研以及协调各方面关系。专科组长是手术室工 作整体管理的执行者和专科业务的领头人，协助护士长进行二 级管理，使手术管理上了一个新的台阶，形成了协调、有序、高 效的管理机制。 １６１ 面，不利于护理人才的培养。长期固定与工作压力大、体能消 耗大、手术时间长、接触污染因素多的专科，会产生疲惫，影响 工作质量。因此，我科以３—６个月为周期进行轮换。 ４小结 ３．４充分发挥专科组长的带头作用：专科组长是基层的管理 专科分组护理改变了传统手术室工作模式，实现了专业人 员专职化，工作流程科学化，增加了护士直接护理时间，提高了 手术服务质量…；专科护士的相对固定模式使手术室工作开展 的更加灵活，在手术室人员配备不齐的情况下，它的运作合理 开发了人力资源，最大程度提高了工作效率，充分发挥了护士 的潜能，又同时促进了专科护理的发展，培养了一批优秀的专 科护士【２ ；专科护士的培养有利于职业化素养的建设，培养了 学术兴趣，不断形成创新精神，提高团结协作意识ｌ３】ｊ专业化的 管理模式促进手术室护理人员观念的转变，树立以病人为中 者，是保障护理质量的关键层次。充分发挥专科组长的作用， 心、以医生为轴心、以质量为核心的专科护理理念，明显提高手 能及时顺利开展新手术，及时发现护理工作中存在的问题，杜 术室护理质量，是行之有效的手术室人力资源管理模式，是现 绝差错事故的发生，能及时征求相关科室的意见与建议，反馈 代医院建设和学科专业化发展的方向【４】。 给护士长及组员，不断改进工作，提高护理质量。 参考文献 ３．５引入竞争机制，调动工作积极性：专科组长通过自由竞争 【１］王宇，付菊芳，张惠杰，等．手术室专科护士培养思路及实践 产生，我科规定凡是业务强、经验多、有责任感的中高年护士均 ［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（１）：８３—８４． 可参加竞选。专科组长经过自荐、考核、全科护士投票等一系 ［２］滕红萍．手术室专科护士的设置与评价［Ｊ］．齐鲁护理杂志， 列程序综合后产生，同时针对专科组长及组员的工作职责和目 ２００６。１２（８）：１５９７． 标，对他们的工作进行计分考核，分值与个人奖金挂钩，专科组 【３］刘军红．刘英乔．手术室实施专科化护理做法【Ｊ］．医学创新 长连续三次不合格者自然淘汰。 研究，２００６，（３４）：７９． ３．６护士相对固定轮换时间：医生认为相对固定时间周期越 ［４］戴红霞，林爱贞，刘新莲．国内外手术室专科护士的培养现 长越好，但是长期的固定，使护士知识面狭窄，专业技能不够全 状［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（５）：４１５． 重视病人心理需要确保核磁共振检查顺利进行 陈远华 李鹰 关键词：核磁共振检查：心理需要 中图分类号：１１４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０３—０１６１—０２ 核磁共振检查目前已广泛应用于病情的诊断和筛选，从而 １．３安全需要：安全是人类的基本需要之一。病人做核磁共 解决了传统影像学检查所不能或难以确定的问题。目前接受 振检查时会担心对身体的伤害和并发症，因此护士要耐心僻 核磁共振检查的病人日益增多，但对此检查仪器、检查程序的 答。核磁共振成像是影像诊断学的一种先进的检查手段，因其 不熟悉及对检查结果的期待，使患者在检查前出现一定程度的 具有分辨率高，诊断效果好等优点在临床上得到越来越广泛的 心理压力。病人在做核磁共振检查时最急需了解核磁共振检 应用＿２ Ｊ。告诉病人核磁共振检查元痛苦，只是有点噪音，这是 查的相关知识及是否安全，所以为了使病人核磁共振检查的顺 机器发出的声音，属正常现象，特别是没有放射线，对人体没有 利进行和检查完后感觉良好，护士在工作中应重视病人的心理 损害。如增强扫描注射显影剂后可多饮水，药物在２４小时内 需要，并制订各项护理措施，以减少扫描时间，提高图像质量， 通过肾脏排泄，不会有并发症。使病人消除顾虑，对护士有信 收到良好效果，现介绍如下。 心和安全感。 １核磁共振检查病人的心理需要 ２重视病人心理，提高护士素质 １．１生存需要：由于身体长期受到病痛的折磨，病人敏感性增 要使病人核磁共振检查顺利进行，就要减轻病人的心理压 强，心理活动更多，特别关注自身疾病，对于病人来说，生存的 力。我们要求护士做到“一心五有”，即以病人为中心；心中有 需要是重要的、最基本的。如果得不到满足，病人就会出现紧 病人、眼中有病人、耳边有病人、手中有病人、身边有病人。护 张、恐惧、焦虑等不安的心理状态。肿瘤、危重病人尤为明显。 士要有善于吸收和学习的良好心理品质和思想理念，不断提高 因此护士要尊重病人，给病人更多的关爱，减轻心理压力。 自身修养。另外还必须具有高尚的职业道德和对病人真挚的 １．２信息需要：病人做核磁共振检查前想尽快了解该科环境 同情心、敏锐的观察力、稳定的情绪、良好的性格、精确优美的 及检查的注意事项，此时护士要热情接待病人，态度和蔼可亲， 语言表达能力和娴熟的操作技能及良好的人际关系，尊重爱护 使病人消除对陌生环境的恐惧感。其候诊区宽敞明亮，空气清 病人，尽力满足病人的心理各种需求，随时提供方便的护理服 新，环境整洁、安静。核磁共振检查的优点是：核磁共振检查对 务，对不能满足的要耐心细致地做好解释工作，取得病人的谅 疾病的早期诊断敏感，可多平面成像，弥补了ＣＴ不能直接多平 解，增强战胜疾病的勇气和信心，配合做好核磁共振检查。 面成像的缺点，对病变显示更为清楚；核磁共振的流空现象对 ３严格执行无菌技术操作规范 大血管和循环较快的结构不需要注射显影剂即能显示；无骨骼 核磁共振检查的病人越来越多，人流量大，病种复杂；检查 伪影，对颅底椎管内结构显示良好…。但核磁共振检查室为磁 室密闭，空气流通缓慢；增强扫描的侵人性操作及血液、体液的 体屏蔽，室内光线暗淡，操作时噪音大，扫描时间长，且不能移 污染，存在着医院感染的隐患。因此我院核磁共振室的空气净 动身体，检查时要取下身体体表的金属物件和磁卡，不能穿太 化采用的是进口美国霍尼韦尔电子净化系。检查室内备有专 多衣服，如果体内带有金属异物或装起博器禁用；不适合早孕、 用拖鞋或鞋套。传染病人可稍向后安排，床单随脏随换。操作 幽闭恐怖症病人做；需增强扫描者应签知情同意书。当病人了 过程中，动作要熟练，静脉注射时严格遵守无菌技术操作原则 解后会配合检查，给临床提供充足的检查信息。 和操作规范，严格执行查对制度，避免差错事故发生。操作完 毕，向病人说明注意事项，提高病人对护理服务的满意率。 ＊广西壮族自治区人民医院门诊部（５３００２１） ４更新观念，做好心理护理 ２０１１年ｌ２月６日收稿