・临床研究・ ２０１３年７月第１０卷第１９期 超选择肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的临床观察 张龙 邓元明 重庆三峡中心医院百安分院放射科，重庆万州４０４０００ 【摘要１目的回顾性分析用平阳霉素碘油乳剂行超选择性肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的临床疗效。方法对６８例 肝血管瘤患者用平阳霉素碘油乳剂进行超选择性肝动脉栓塞治疗，观察治疗前及治疗后３、６个月、１年患者临 床症状、瘤体变化及并发症。结果６８例肝血管瘤患者术后３、６个月、１年复查彩超或ＣＴ，见瘤体供血消失，其 内碘油沉积良好．瘤体明显缩小。术前瘤体最大截面积为（８．２４＿＋７．１２）ｅｍ ；术后３、６个月、１年平均分别为（７．３６± ６．９２）ｃｍ２、（６．１１±５．８９）ｃｍ２、（４．１５＿＋３．８９）ｃｍｚ。术前术后相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。临床症状缓解，无严重 并发症发生，疗效满意。结论超选择性肝动脉栓塞是治疗肝血管瘤是一种安全、微创、有效的治疗方法。 ｆ关键词１肝血管瘤；栓塞；平阳霉素碘油乳剂 【中图分类号】Ｒ５７５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１３）０７（ａ）－００６６—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｐｅｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ ＺＨＡＮＧ Ｌｏｎｇ ＤＥＮＧ ＹｕａｎｍｉｎｇＡ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｂａｉａｎ Ｂｒａｎｃｈ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｔｈｒｅｅ Ｇｏｒｇｅｓ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗａｎｚｈｏｕ ４０４０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆｆ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅｐａｔｉｃ ａ￣ｅｒｙ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｐｉｎｇｙａｎｇｍｙｃｉｎ ｌｉｐ－ ｉｏｄｏｌ ｅｍｕｌｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ—ｅｉｇｈｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｃ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ ｒｅ— ｃｅｉｖｅｄ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｗｉｔｈ ｐｉｎｇｙａｎｇｍｙｃｉｎ ｌｉｐｉｏｄｏｌ ｅｍｕｌｓｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ， ｔｕｍｏｒ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ３ ｍｏｎｔｈｓ．６ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ １ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ０ｂ— ｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｏｒ ｔｈｅ ６８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｃ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ，３ ｍｏｎｔｈｓ，６ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ １ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｏｒ ＣＴ ｓｈｏｗｅｄ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ ｔｕｍｏｒ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙ，ｇｏｏｄ ｌｉｐｉｏｄｏｌ ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ｔｕｍｏｒ．Ｔｈｅ ｌａｒｇｅｓｔ ｃｒｏｓｓ—ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ａｒｅａ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ（８．２４＿＋７．１２）ｅｌＴＩ ａｎｄ ３ ｍｏｎｔｈｓ，６ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ １ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｈｅ ａｒｅａ ｗａｓ（７．３６＿＋６．９２）ｃｍ ，（６．１ １±５．８９）ｃｍ２ ａｎｄ（４．１５＿＋３．８９）ｃｍ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ ｅｘｉｓｔｅｄ ｓｔａ— ｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｒｅｌｉｅｖｅｄ，ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｗａｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｓ ａ ｓａｆｅ，ｍｉｎｉ— ｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｉｃ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｐａｔｉｃ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ；Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ；Ｐｉｎｇｙａｎｇｍｙｃｉｎ ｌｉｐｉｏｄｏｌ ｅｍｕｌｓｉｏｎ 肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤．其生长缓慢，在组 织学上血管瘤是门静脉分支的畸形．可分为海绵状血管 瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤，临床上 绝大多数为海绵状血管瘤Ｌｌｊ。任何年龄均可发病，以中老年 多见，女性多余男性，男女比例约为１：３１２１ 当血管瘤较大或 靠近肝表面时，可出现上腹不适，腹痛等压迫症状，严重者 有破裂出血的危险１３１。其传统治疗方法以外科手术切除为 １８例、左右叶共有的１０例。肿瘤单发者４７例，多发者２１例。 大小１０．７ ｃｍｘ８．５ ｃｍ～３．４ ｃｍｘ２．１ ｃｍ。术前常规检查血常 规、肝肾功能及凝血象均正常：ＡＦＰ阴性；ＨＢＳ抗原６４例 阴性，４例阳性 １．２治疗方法 采用右侧腹股沟部位，常规消毒铺巾，２％利多卡因局 麻后用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法经皮股动脉穿刺置动脉鞘成功后．选用 主，但风险及创伤较大。随着介入放射学迅速发展，目前多 采用栓塞方法治疗，因其创伤小、成功率高、效果满意，现 已经成为肝血管瘤治疗的重要方法之一。本文收集重庆三 峡中心医院百安分院２００３年４月～２０１１年６月用平阳霉 素碘油乳剂栓塞肝血管瘤患者共６８例的资料进行总结分 析，现报道如下： １资料与方法 ５Ｆ—ＲＨ导管行腹腔干及肝动脉，肠系膜上动脉造影明确血 管瘤位置、数目、大小、染色特征及血供情况。并结合术前 影像学检查结果与病变部位相符合后，将微导管超选择插 入肝血管瘤供血动脉后用平阳霉素碘油乳剂栓塞 透视下 缓慢注入栓塞剂尽量使栓塞剂填满瘤体为准，如瘤周门静 脉小分支显影或发生反流时终止栓塞。超液化碘油与平阳 霉素比例约１ ｍＬ：１ ｍｇ，超液化碘油用量为１０～２０ ｍＬ。平 １．１一般资料 阳霉素用量８～１６ ｍｇ。具体用量以瘤体大小决定。 １．３术后观察及处理 本组共６８例患者，男２４例，女４４例。最大的７６岁， 最小的３２岁，平均４７岁。全部病例经Ｂ超、ＣＴ及血管造 拔管后穿刺点加压包扎，沙袋压迫４～６ ｈ，卧床休息 ２４ ｈ，２４ ｈ后穿刺部位无渗血即予撤除包扎。栓塞后１周 影证实为肝血管瘤。肝血管瘤分布其中肝右叶４０例、左叶 通讯作者 复查肝功能，血常规。部分患者肝功能一过性损伤，主要为 ６６ 中国医药导报ＣＨｌＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ ・临床研究・ 另外本研究也表明Ｄ２—４０标记的淋巴管密度与喉癌 ２０１３年７月第１Ｏ卷第１９期 密切相关ｌ ５Ｉ。 Ｎｅｗ Ｍａｒｋｅｒ ｏｆ Ｌｙｍｐｈａｔｉｃ Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍ，Ｒｅａｃｔｓ ｗｉｔｈ Ｋａｐｏｓｉ’Ｓ Ｓａｒｃｏ ｍａ ａｎｄ ａ Ｓｕｂｓｅｔ ｏｆＡｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａｓ［Ｊ１．ＭＯｄ Ｐａｔｈｏｌ，２００２，１５（４）：４３４— ４４０． 患者的年龄、性别及临床分型无明显相关性比较，差异有 统计学意义（Ｐ＞０．０５），而与喉癌患者的组织分化程度、临 ［３］３ Ｗｏｎｇ ＳＶ，Ｈａａｃｋ Ｈ，Ｃｒｏｗｌｅｙ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｕｍｏｒ—ｓｅｃｒｅｔｅｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎ— ｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ——Ｃ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｆｏｒ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｌｙｍｐｈａｎ— ｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｂｕｔ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ｉｓ ｕｎｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｆｏｒ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ 床分期及淋巴结转移明显相关比较，差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。说明分化程度越低，分期越高，癌组织周围淋巴管 密度越高，也说明了淋巴管生成在肿瘤生长中的作用，在 喉癌淋巴转移中起到关键性的作用。有学者实验研究发现 ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ【Ｊ１．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００５，６５（２１）：９７８９－９７９８． 【４］Ｆｒａｎｃｈｉ Ａ，Ｇａｌｌｏ ０，Ｍａｓｓｉ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｕｍｏｒ ｌｙｍｐｈａ“ｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ｉｎ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａ ｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｉｅ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ ｅｌｉｎｉ— 肿瘤及癌组织周围淋巴管的数量及密度与癌症发病部位 及是否复发或转移无关，而与肿瘤的大小相关Ｉ６Ｉ。另有学 者１７］也发现肿瘤组织内淋巴管密度与淋巴结转移、性别及 病灶的数目等因素明显相关．而与肿瘤的复发无明显相关 性。本研究通过淋巴管密度与患者预后的研究发现，癌组 织淋巴管密度的高低与患者预后有明显的相关性，国内学 者［８－１１］研究也发现淋巴管密度比正常平均值升高者患者的 生存时间明显缩短。淋巴管密度是影响喉癌患者预后的相 对独立危险因素。 总之，淋巴管密度与喉癌患者的生存预后密切相关， ｃａｌ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ『Ｊ１．Ｃａｎｃｅｒ，２００４，１０１（５）：９７３－９７８． 【５】Ｔａｍｍｅｌａ Ｔ，Ａｌｉｔａｌｏ Ｋ．Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ：Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｐｒｏｍｉｓｅ ｌＪ１．Ｃｅｌｌ，２０１０，１４０（４）：４６０—４７６． ［６】Ｚｉｍｍｅｒｍａｎｎ Ｐ，Ｄｉｅｔｒｉｃｈ Ｔ，Ｂｏｃｋ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｔｕｍｏｕｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｌｙｍｐｈａｎ— ｇｉｏｇｅｎｓｉｓ ｉｎ ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖａｌ ｍａｌｉｇｍａｎｔ ｍｅｌａｏｍａ…．Ｂｒ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ， ２００９。９３：１５２９—１５３４． ［７】Ａｌｇａｒｓ Ａ，Ｉｒｊａｌａ Ｈ，Ｖａｉｔｔｉｎｅｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｙｐｅ ａｎｄ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏｒ—ｉｎ・ ｆｉｌｔｒａｔｉｎｇ ｍａｃｒｏｐｈａｇｅｓ ａｎｄ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｖｅｓｓｅｌｓ ｐｒｅｄｉｃｔ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ｃｏｌ— ｏｒｅｃｔｌ ａｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓＩＪｌ＿Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２０１２，１３ｌ（４）：８６４－８７３． 【８】邹纪东，傅海燕，徐伟．喉癌组织中淋巴管生成与患者Ｉ临床病理特 征及预后的关系『Ｊ１．中华肿瘤学杂志，２０１１，３３（６）：４６１—４６４． Ｉ９］孟凡生，高珊，徐勤，等．Ｃａｓｐａｓｅ－３蛋白在喉鳞癌组织中表达及与 喉癌细胞凋亡的对比研究ｆＪ１．临床和实验医学杂志，２０１３，１２（４）： ２５８—２６０． 在临床治疗上对淋巴管密度高的患者进行早期预防治疗， 可以有效的提高患者的生存质量和时间。 【参考文献】 ［１１ Ｓｈｅｒｍａｎ ＣＧ，Ｊａｎｉ Ｐ，Ｍａｒｋｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｄ２—４０ ｉｓ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｌｕｍｉ— ｎａｌ ｓｕｒｆａｃｅ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｉｒｓｐａｃｅｓ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ａｎｄ ａｄｕｌｔ ［１０】陈闽琪．早期声门型喉癌术后的嗓音主观评价［Ｊ］．临床和实验医学 杂志，２０１３，】２（４）：２７１—２７２． ｌｕｎｇ ｂｕｔ ｉｓ ｌｏｓｔ ｉｎ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａ－ａｌｖｅｏｌａｒ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｅｓ『Ｊ］． Ｐｅｄｉａｔｒ Ｄｅｖ Ｐａｔｈｏｌ，２０１２，１５（４）：２５９—２６４． ［１１］孟凡生，高珊，马桂琴，等．喉鳞癌组织中ｂＦＧＦ蛋白的表达及临床 意义 ．临床和实验医学杂志，２０１３，１２（１）：３２—３３． （收稿日期：２０１２一ｌ２一ｌ３本文编辑：卫轲） ［２ｌ Ｋａｈｎ ＨＪ，Ｂａｉｌｅｙ Ｄ，Ｍａｒｋｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ Ａｎｔｉｂｏｄｙ Ｄ２—４０，ａ （上接第６７页） 张学军等㈣通过对１０５例１５６个瘤灶肝动脉栓塞和硬化治 ｈｅｌｉｏｍａ，ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｆｏｃａｌ ｎｏｄｕｌａｒ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａｓ，ａｎｄ ｃａｒｅｍｏｕｓ 疗后随访３～８年，显示总有效率高达９２．９５％，表明此方法 安全有效。本组６８例病例中用平阳霉素与超液化碘化油 乳化后栓塞均达到满意效果，肝血管瘤随时间不同程度缩 小，临床症状明显缓解，术前与术后相比有差异，无严重并 发症发生。 肝血管瘤栓塞术中及术后常见的不良副反应为：上腹 疼痛、恶心、呕吐、发热等栓塞综合征表现。栓塞过程中疼 痛可能由于超选择插管引起肝动脉痉挛；肝动脉内平阳霉 素碘油乳剂引起化学刺激直接作用于血管内膜．引起微血 管收缩，以及局部栓塞后缺血及局部代谢产物增加有关。 本组病例术中６例出现上腹疼痛，经导管注入利多卡因５— １０ ｍＬ后疼痛缓解；１例出现肝动脉血管痉挛，经导管给予 ｈｅｍａｎｇｉｏｍａｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ＩＪ１．Ａｒｃｈ ｐａｔｈｏｌ Ｌａｂｍｅｄ，２０００，１２４（８）： ｌ１Ｏ５． ［２］周伟平，吴孟超．肝海绵状血管瘤治疗方法的选择『Ｊ１．肝胆外科杂 志，２００５，１３（３）：２３２． ｆ３１郭武华，冯龙，徐华，等．平阳霉素碘油乳剂联合无水乙醇治疗巨大 肝海绵状血管瘤『Ｊ］．中国介入影像与治疗学，２００８，５：３５３—３５６． ［４］孔鹏，鹿化伟，王家平，等．平阳霉素碘油乳剂超选择硬化性栓塞治 疗肝血管瘤『Ｊ］．介入反射学杂志，２０１ １，２０（２）：１２３—１２６． ［５］张和平，靳海英，张杰，等．平阳霉素＋碘油乳剂栓塞治疗肝海绵状 血管瘤的疗效观察ｍ．中华放射学杂志，２００４，３８（８）：８５０—８５２． 『６１赵仲蓉，李国威．肝脏巨大海绵状血管瘤碘油栓塞治疗及其血供研 究ｌ Ｊ１．中华放射学杂志，ｌ９９４，２８（７）：４７２—２７５． ［７】Ｈｅｒｍａｎ Ｐ，Ｃｏｓｔａ ＭＬ，Ｍａｃｈａｄｏ ＭＡ，ｅｔ 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