实用中医药杂志２０１３年１１月第２９卷１ｌ期（总第２５０期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤ￣ＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤ￣ＩＮＥ ２０１３．Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．１ ｌ 针刺治疗卒中后假性球麻痹近况 王储蓄。，陈幸生 （１．安徽中医药大学２Ｏ１ ２级针灸推拿学硕士研究生，安徽合肥２ ３００３８； ２．安徽中医药大学附属针灸医院，安徽合肥２ ３００６１） ［中图分类号］Ｒ２４６．１ ３３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００４－２８１４（２０１３）１１－９７６—０２ 卒中后假性球麻痹 由于双侧皮层或皮质延髓束的 上运动神经元损伤，吞咽功能的吞咽、迷走和舌下颅神 经Ｊ 运动神经元瘫痪所致，表现为吞咽困难、饮水呛咳、 声音嘶哑等，属中医“脑卒中”范畴。文献报道 Ｊ，脑 卒中后吞咽障碍的发生率为５７％～７３％。目前，针刺治 疗假性球麻痹有较好的疗效，综述如下 １ 体针疗法 两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。 ３头针疗法 吴清明等 采取祛风化痰针刺法，针刺风池（双）、 完骨（双）、廉泉、＿＃隆（双），对照组采取模拟针刺法。 结果治疗组治愈率、显效率和总有效率均显著高于对照 组（Ｐ＜０．Ｏ１）。段洪涛 。以醒脑开窍法针刺人中、内关、 阴交、廉泉、天突、风池、完骨、翳风治疗４０例、总 有效率９５％，采取平补平泻针刺手法的对照组总有效率 ８０％，两组比较差异有统计学意义。彭长林 用任督通 针刺法治疗３２例、总有效率８７．５％，对照组采用普通 针刺法、总有效率６５．６％，两者比较差异具有统计学意义 ２颈项针疗法 据报道，颈项针对血液流变学各项指标均有改善， 叮使全血黏度降低、红细胞压积减少，改善脑组织的微 循环障碍，促进神经反射通路的重建和修复 。孙辉 将８０例随机分为治疗组和对照组各４０例，两组均用神 经内科规范治疗和护理，治疗组加用项针治疗［主穴选 双侧风池、翳明、廉泉、呛穴（甲状软骨上切迹）、供 ｍ穴（风池穴直ｌＦ 寸，平下口唇处）、舌蒂穴（舌 下阜后方正ｒｆ１隆起）、乔咽穴（舌骨与喉结之间）、发 音穴（正巾线旁开０．２寸，喉结下０．５寸，甲状软骨与环 状软骨之间）］。治疗组治疗后吞咽功能、言语功能、 液流变学指标优１二对照组。陆军伟等 将患者分为两 组．观察组取用哑门、双侧天柱、治呛（天柱下１ ｌ’ｒ）、 廉泉等穴治疗，对照组取舌ｉ针［即廉泉、廉泉左、廉 泉右（廉泉左右各旁开１寸）］，结果观察组治愈率和 总有效率为４１．７％、９０．０％，对照组为２６．７％、８１．７％， Ｉ通小作者ｊ隙幸牛 陆卫卫等 以百会、语言一 为主，结合四神聪、 廉泉穴，采用常规头针及体针剌法。 “头为诸阳之会”， 手足 阳经会于头面，十二正经或直接或通过表里经或 通过络脉与头（脑）部相系，故针刺头部穴位可调诸脉 之气以达脏腑，即“经脉所过，主治所及”。裴烈娟 ” 治疗７８例，针刺取双侧头部运动区的中下２／３、百会、 治呛、翳明、风池、供血、廉泉、吞咽、外金津、外玉液。 双侧头部运动区的中下２／３、百会穴沿头皮１５。角斜刺 入帽状筋膜下、进针以ｌ～２寸为宜，治呛垂直进针ｌ寸， 翳明直刺０．５～０．８寸，风池、供血针尖朝喉结方向进针 １～１．５寸，廉泉、吞咽向舌根刺入０＿８～１．２寸，外金津、 外玉液点刺。总有效率９４．８％。 ４口针疗法 韩淑凯等… 用口针疗法治疗，取神经 （位于｝ 颌中切牙间齿龈上方口腔前庭黏膜处）、头部区（位 于下颌中切牙齿龈下方口腔前庭黏膜处），总有效率 １００％。 ５舌咽针疗法 李飞等 将患者分为两组。观察组针刺廉泉、下 廉泉、风池透风池穴，配合舌肌训练。对照组采用假针 刺法配合舌肌训练治疗。总有效率观察组９０．００％、对照 组６５．００％，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１） 吴远 华 。研究四步针刺法配合吞咽障碍治疗仪治疗，第ｌ 步咽后壁点刺法，第２步舌面点刺法，第３步舌底金津、 玉液及舌系带快速深刺法，第４步舌＿二针法，配合Ｖｉｔａｌ Ｓｔｉｍ５９００乔咽障碍治疗仪，总有效率９４．５％。 ６眼针疗法 罗立欣等 等将患者分为ｌ两组，治疗组采用常规 取穴加用眼针疗法（取双侧Ｌ焦区、下焦区、肝区、肾 区），对照组不加眼针，两组均每日治疗１次，２周为 ［２３］何康玲，程远峰．经阴道补片植入治疗中重度直 肠前突［１］．实用医药杂志，２（）１（），２７（５）： ４２７． 『２６］刘文山．经阴道双荷包缝合加阴道黏膜下注射治 疗直肠前突５（１（１例［Ｊ］，现代中西医结合杂志， ２（）１２．２１（１）：６５—６６． ２４］刘进中，李俊英．经阴道填充式修补术治疗直 肠前突的疗效观察［１］．实用临床医药杂志， ２（）１２，１６（１１）：７５—７７． ｆ ２７ １曹绥平．经会阴４５－￣ｂ片无张力修补术治疗直肠前 突［Ｉ］．延安大学学报（医学科学版），２（）０９，７ （０４）：４７－４８． 『２５］肖俊兴，李玲，罗重阳，等．经阴道补片修补术 联合；肖痔灵注射黏膜固定术治疗直肠前突的疗 ２８］李飞．ＰＰＨ术加经会阴补片修补术治疗中重度直 肠前突临床观察［Ｉ］．结直肠肛门外科，２００６， １２（５）：２８４—２８６． 效评价ｈ］，中国医药科学，２０１２，２（２（））： ０１ ５—２１＾ ｉ收稿日期ｆ ２０１３－０７一Ｉｌ４ ・９７６・ 实用中医药杂志２０１３年１１月第２９卷１１期（总第２５０期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ２０１３．Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．１１ 疗程，治疗２个疗程。结果总有效率治疗组９４．２９％、 对照组８０．００％，两组比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 刘峻等 将患者分为两组，两组均给予常规药物治疗， 观察组加用眼针疗法治疗（取双侧上焦区、心区、肾区、 脾区），１０天为一疗程，治疗２个疗程。观察组愈显率 优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ７耳针疗法 童吉力等 耳穴取舌、咽喉及食道，毫针针刺， 深度以穿人软骨但不透过软骨为度。刘礼梅等 采用 耳穴压丸配合项针治疗，治疗组采取针刺结合耳穴贴压 王不留行治疗，对照组单用针刺治疗，结果两组治疗前 后吞咽障碍改善比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０１），但 治疗组改善更明显（Ｐ＜０．Ｏ１）。 一ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ：Ａ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｓｃａｌｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｖｉｄｅｏｎｕｏｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ，２００１，８２（５）：６７７－６８２． ［３］吴清明，史佳，刘未艾，等．祛风化痰针刺法改善 假性球麻痹吞咽功能障碍的多中心临床观察［Ｔ］． 湖南中医药大学学报，２０１２，３２（１）：６２—６６． ［４］段洪涛．“醒脑开窍”针刺法治疗假性球麻痹４０例 临床观察［Ｉ］．江苏中医药，２０１０，４２（６）：５４— ５５． ［５］彭长林．任督通调法治疗卒中后假性延髓麻痹疗效 观察［Ｉ］．中国针灸，２０１０，３０（７）：５５１—５５３． ［６］陈东，高维滨，张倩．项针对脑卒中后假性球麻痹 疗效及其血液流变学影响［门．上海针灸杂志， ２０１１，３０（４）：２２３－２２４． ８水针疗法 杨晓琳等 引用穴位注射治疗４５例，注射用水溶合 的鼠神经生长因子（恩经复１８ ｇ）２ｍＬ，取风府穴进行 注射，配合针刺双侧风池穴、双侧翳风穴、廉泉穴及旁 廉泉穴（廉泉穴左右旁开各１．５寸）、金津、玉液，点 刺金津、玉液２—３次，１４日为一疗程，治疗１个疗程。 痊愈２８例，显效１０例，有效４例，无效３例，愈显率 ８４．４４％，总有效率９３．３３％。张新裔等 将１７５例随机 分为治疗组８６例和对照组８９例，两组均用常规治疗。 治疗组同时用２％利多卡因ｌｍＬ、兰他敏２ｍｇ、维生素 Ｂ １００ｍｇ、甲钴胺０．５ｍｇ，取廉泉穴与风池穴交替注射， 每日１次，１０次为一疗程，共２个疗程。治疗组治愈率 和总有效率为４０．６％、９７．７％，对照组治愈率和总有效率 为２６．９％、８４Ｉ３％。 ９电针方法 王凌云等 。。将６８例随机分为两组，两组均常规西 ［７］孙辉．项针治疗脑卒中后假性延髓麻痹４０例［１］． 针灸临床杂志，２０１２，２８（５），１３—１５． ［８］车明程．项针治疗中风后假性延髓麻痹６０床观察［Ｉ］． 黑龙江中医药，２０１０，３７（４）４１． ［９］陆卫卫．头针为主治疗中风后吞咽困难３２例［Ｉ］． 现代中西医结合杂志，２０１０，１９（２９）：３７４４— ３７４５． ［１０］裴烈娟．针灸治疗卒中后假性球麻痹吞咽障碍疗 效观察［Ｉ］．中国医药指南，２０１０，８（１７）： ８７－８８． ［１１］韩淑凯，张宝昌．口针疗法治疗脑血管意外假性 球麻痹５Ｏ例［１］．中国针灸，２００８，２８（６）： ４４７－４４８． 医治疗。电针组另取双侧夹廉泉穴，接Ｇ６８０５型电针仪 的正负极，取断续波，每日１次，治疗３０天。电针组痊 愈率和总有效率均明显高于对照组。邢青霞 “将６４例 分为观察组３２例和对照组３２例。对照组取廉泉、外金津、 外玉液、风池、风府、内关、通里。观察组取人中、内关、 三阴交、翳风、风池、足三里、丰隆、廉泉，同侧足三里、 丰隆为１组，同侧翳风、风池为１组，左右４组，接通 ＢＴ７０１—１Ｂ电针仪，用连续波，频率６０次／ｍｉｎ，电流强 度以患者能耐受为宜。每日１次，１０次为一疗程，疗程 间休息３天，共２个疗程。总有效率观察组８７．５％，对 照组６５．６％。 ［１２］李飞，程红亮，陈幸生，等 舌三针为主配合舌 肌训练治疗假性球麻痹疗效观察［１］．中医药临 床杂志，２０１２，２４（１０）：９３１—９３３． ［１３］吴远华，朱广旗．四步针刺法配合吞咽障碍治疗 仪治疗脑卒中后假性延髓麻痹的疗效［Ｉ］．中国 老年学杂志，２０１３，３３（１）：１７２—１７３． ［１４］罗立欣，于秀，白而．眼针治疗中风后吞咽困难 临床疗效观察［Ｊ］．实用中医内科杂志，２０１１，２ （２５）：９１－９２． ［１５］刘峻，王良辰．眼针疗法治疗假性球麻痹吞咽障 碍临床观察［Ｉ］．辽宁中医药大学学报，２０１１， １３（５）：２１９—２２０． １０小结 针刺治疗卒中后假性球麻痹取穴以颈项和舌咽等局 部选穴为主，体针治疗为辅，依据脏腑经络理论辨证取 穴，还有从经脉循行部位选穴，取循经舌咽、迷走、舌 下神经所支配肌群对应的腧穴，以疏通经络、调畅气机， 进而改善临床症状。 目前，仍存在不少有待改进和提高之处，如诊断标 准和疗效判定缺乏统一评价标准，临床研究虽多但多为 小样本报道，对照组设立单一，疗效缺乏可比性。因此， 今后应遵循“标准”的客观化、公认化原则，从循证医 学的角度进行多方位的临床研究。采取大样本、多中心、 ［１６］童吉力，周琦，罗贤良，等．耳三针治疗脑卒中 后假性球麻痹４０例临床观察［Ｉ］．吉林中医药， ２０１１，３１（９）：８８０—８８１． ［１７］刘礼梅，张庆萍，黄学勇．耳穴压丸配合项针治 疗中风后假性球麻痹吞咽障碍临床观察［１］．中 医药临床杂志，２００８，２０（１）：４９—５０． ［１８］杨晓琳，马金秋，汪涵，等．穴位注射为主治疗 中风后假性球麻痹４５例［１］．针灸临床杂志， ２０１０，２６（９）：４０． ［１９］张新裔，李桂玲．穴位注射治疗脑卒中后假性球 麻痹８６例疗效观察［１］．西部医学，２０１１，２３（６）： １１２０－１１２１． 随机对照的临床研究。规范针灸手法的操作与穴位的选 择、疗效判断等，进一步完善随访机制。 ［参考文献］ ［１］史玉泉，实用神经病学［Ｍ］．２版．上海：上海科 学技术出版社，１９９７：２０６． ［２］ｈａｎ ＴＲ，Ｐａｉｋ ＹＪ，Ｐａｒｋ ｊｗ．Ｑｕａｎｔｉｆｙｉｎｇ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ・［２０］王凌云，黄国付，罗飞．电针夹廉泉穴治疗假性 球麻痹［１］．中国康复，２０１１，２６（３）：１８４． ［２１］邢青霞．电针治疗卒中后假性延髓麻痹疗效观察 ［Ｉ］．中西医结合与祖国医学，２０１１，１５（８）： ７５４－７５５． ［收稿日期］２０１３—０７—１７ ９７７・