２０１２年３月第１４卷第２期ＪｏｌｌＩ１１ａｌ ０ｆＭｉｌｉｔａＩｙ ｓｕｌ嚣ｅｏｎｉ ｓｏｕｔＩｌｗｅ ｃｂｉ ｙ０１． 生 Ｎ０．２， ， ・３５９・ 临床护理路径在面神经炎康复治疗中的效果分析 李 莉 ［摘要］ 目的总结临床护理路径运用于面神经炎患者康复治疗经验。方法对３３例面神经炎患者运用临床护理路径着 重从心理、日常生活、物理治疗、面肌功能训练４个方面进行护理。结果３３例面神经炎患者康复治疗有效率为１００％。结论运 用临床护理路径能有效提高面神经炎患者的康复治疗效果。 ［关键词］ 临床护理路径；面神经炎；康复治疗 ［中图分类号］Ｒ４７３ ［文章编号］１６７２—７１９３（２０１２）０２—０３５９一ｏ２ 临床护理路径是以患者为中心，围绕康复，以患者结果为 导向的管理模式，是一种跨学科、综合的整体诊疗护理计划，是 为患者疾病康复的最佳快捷路径 ”。我科２０１１年１—９月运 用临床护理路径对３３例面神经炎患者的康复治疗，取得满意 临床效果。 １临床资料 我科２０１１年１～９月收治３３例面神经炎患者，男１８例，女 １５例；年龄７Ｏ—ｌ６岁，平均年龄４１．５岁；左侧面神经炎１４例， 右侧面神经炎１９例；发病至就诊时间最短１天，最长７天；面 神经功能损伤程度轻度（ＩＩ级）８例，中度（Ⅲ级、Ⅳ级）２ｏ例， 重度（Ｖ级）５例。本组３３例患者均采用常规治疗，运用“临床 护理路径”进行护理。疗效评定标准参照Ｈｏｕ￣ａｅ—Ｂｒａｅｋｍａｍ 面肌功能评价分级 ］，其中治愈２３例，显效８例，有效２例，有 效率为１００％。 ２临床护理路径 制定面神经炎临床护理路径表，以时间为横轴，以患者的 心理护理、生活护理、物理治疗、功能训练４方面的健康教育内 容为纵轴，制定标准化的面神经炎康复护理流程（包括时间、内 容、效果评价、实施签名等项目）。 ２．１心理护理心理护理路径针对患者在不同病程阶段心理 差异逐步进行。 ２．１．１发病ｌ～７天为该病急性期，其患者突然出现面部肌 肉瘫痪，自身形象改变加之症状改善不明显，患者极易产生急 躁、焦虑情绪，会质疑治疗、担心预后。但该病在急性期的治疗 又尤为关键 。因此，须做好心理疏导，入院当天由责任护士 介绍病区环境，采集病人病史（文化程度、工作、生活），全面评 估患者病情，语言轻柔、态度和蔼，取得患者及家属信任。观察 患者有无心理异常表现，鼓励表达对面部形象改变后的心理感 受和对疾病预后担心的真实想法，为患者介绍疾病相关知识、 治愈病例，告知预后多数良好，帮助建立信心，克服焦躁情绪， 积极配合治疗。 ２．１．２发病７天后逐步进入缓解期，症状得到控制，是综合 治疗的最佳时期。责任护士详细介绍治疗、用药和康复训练计 划，以及物理治疗和康复训练的必要性，提醒患者不能因病情 作者单位：５５０００９贵阳，解放军４４医院空勤科（李莉） ［文献标识码］Ｂ Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－７１９３．２０１２．０２．０８１ 缓解而疏忽大意，主动参与康复训练。 ２．１．３患者出院前要鼓励其增强信心，坚持服药、理疗及康 复训练，如面肌痉挛、口角歪斜加剧，随时就诊，责任护士定期 回访。 ２．２生活护理患者因患面神经炎但生活仍能自理，易忽视 日常防护，责任护士有必要自入院起向其介绍发病诱因，逐步 教会日常生活防护常规方法。 ２．２．１急性期注意休息少说话、忌大笑，以免加重口歪症 状。少看书报、电视、电脑，以免加重眼睛疲劳。 ２．２．２防风防寒防感冒 注意颜面及耳后保暖，尤其患侧耳 后茎乳孔周围应予保护，可用温热毛巾热敷耳后。忌用冷水洗 脸，外出戴口罩、系围巾等既可防风防寒，又可适当修饰自身形 象。 ２．２．３预防眼部并发症眼睑不能闭合或闭合不全者予以眼 罩，眼镜遮挡及点眼药等保护，防止角膜炎症、溃疡。 ２．２．４饮食清淡富营养戒烟酒，避免生冷、粗糙、干硬、辛辣 食物。有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度，以防烫伤口腔 黏膜。指导患者饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留食物，保持 口腔清洁，预防口腔感染。 ２．３物理治疗护理路径 ２．３．１针刺疗法（１）急性期，发病１周内，此期为面神经炎 症水肿进展期，针刺时注意控制强度，避免强烈刺激，减轻局部 水肿，为下一步治疗创造条件。（２）缓解期，发病８～１５天，针 刺时中等强度刺激，对于面部穴位可采用滞提手法，促进眼肌 和额纹的恢复。（３）恢复期，发病１５～３个月内，采取到院随诊 的方式进行针灸，针刺患侧头面部运动代表区。（４）恢复后期 （后遗症期），发病３个月一半年以上，顽固性病症患者可定时 到院针灸，予深刺、透穴或电针增加刺激量，并根据后遗症状对 症选穴，仍有一定恢复作用。 ２．３．２按摩治疗（１）急性期由理疗师对枕额肌额腹、眼轮匝 肌、上唇方肌、颧部肌肉、唇部肌肉进行按摩。（２）恢复期可教 患者自我按摩，对眼轮匝肌、口轮匝肌做画圆按揉，对额肌上唇 方肌做十字形按摩，按摩轻重、次数以按摩部位舒适、有酸胀发 热感为度。 ２．４面肌功能训练护理路径 ２．４．１面肌功能训练是一种行之有效的治疗手段，能预防面 ・３６０・ 西南军医２０１２年３月第１４卷第２期Ｊ０ｕⅡｌａｌ ｏｆＭｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｑ渤ｎｉｎ ｔＩ１ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ．ｖ０１．１４．Ｎ０．２。Ｍａｒｃｈ。２０１２ 部肌肉因失用造成的萎缩，促进面部神经肌肉协调功能恢复， 从而缩短疗程，减少并发症的发生 Ｊ。责任护士针对面部不同 肌群的运动障碍设计不同的训练计划，鼓励患者主动进行面肌 运动训练。 ２．４．２方法患者坐于镜前或手持镜子训练，每日３～５次， 常生活、物理治疗、功能训练４个方面进行标准化、系统化、规 范化护理后，全方位帮助患者调整好身心状态，积极投入治疗， 均取得满意的疗效。在临床工作中正确使用临床护理路径可 规范护理行为、增强治疗效果、促进患者恢复。 每个动作２０～３Ｏ次。（１）抬眉练习：尽力抬眉，如无自主运动， 可在眉部轻加向对侧力协助运动，动作尽量缓慢、规律、到位。 【参考文献】 ［１］方立珍，王爱莲．临床路径—全新的临床服务模式［Ｍ］．长沙：湖 南科学技术出版社，２００２：２３． （２）闭眼练习：用力宜轻，闭合双眼２０～３Ｏ次，若患侧眼睑不能 完全闭合，用患侧食指的指腹围绕眼眶向中心轻揉，再稍用力 闭眼５～１０次，有助于眼睑闭合功能的恢复。（３）耸鼻训练：可 促进压鼻肌、提上唇肌功能的恢复，不会耸鼻运动者，要注意往 鼻子方向用力。（４）咧嘴训练：嘴角向两侧同时运动，嘴角左右 交换偏斜运动。（５）嘟嘴训练：用力收缩口唇，并向前嘟嘴，且 同时用力，并作鼓腮运动 Ｊ。 ［２］ 兴林，黄德亮．面神经麻痹［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００２： ９５． ［３］ 吕周焕，田剧宝．周围性面神经炎的分期治疗［Ｊ］．针灸临床杂 志，２００４，２０（８）：１４． ［４］朱明蓉．中国病人康复治疗能动性的定性分析［Ｊ］．河南实用神 经疾病杂志，２ＯＯ６，９（６）：１６—１７． ［５］ 张敏．浅谈周围性面瘫的康复护理［Ｊ］．中外妇儿健康，２０１Ｉ，１９ （收稿日期：２０１２一Ｏｌ一１３） ３小结 （５）：２９８． 我科对３３例面神经炎患者运用临床护理路径从心理、日 神经外科重症监护患者院内感染的护理对策分析 周富瑾 ［摘要］ 目的探讨神经外科重症监护患者院内感染的护理对策。方法生情况及护理满意度进行分析。结果选取神经外科重症监护患者５７０例，随机分为有 可比性的两组，其中对照组２４０例，给予常规护理；观察组３３０例，在对照组基础上给予针对性的全方位护理。对两组患者感染发 观察组感染率及感染例次分别为５．７６％和７．８８％，明显少于对照组１３．３３％及２０．４２％， 经过认真执行消毒隔离制度，严格无茵 观察组患者满意度为８０．３０％，明显高于对照组５３．７５％，两组患者比较差异明显。结论度。 原则，持之以恒的按照操作规范进行护理，对每一个可能造成感染的细节都加以重视，可以有效减少感染发生率，提高患者满意 ［关键词］ 重症监护；医院感染；护理分析 ［中图分类号］Ｒ １９７．３２３．４ ［文章编号］１６７２—７１９３（２０１２）０２—０３６０—０２ 神经外科ＩＣＵ患者往往病情重，病程长，且多有意识及神 经功能障碍，院内感染发生率较高。我们对３３０例神经外科重 ［文献标识码］Ｂ Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２０１２．０２．０８２ 岁，其中＜３５岁５４例，（３５～６Ｏ）岁１３８例，＞６０岁４８例；住院 时间＜３ｄ １０９例，（３～７）ｄ ５９例，（８～２８）ｄ ５３例，＞２８ｄ １９ 例；其中急性重型颅脑损伤１６１例，高血压脑出血３３例，脑血 管畸形１２例，颅内动脉瘤１１例，其他２３例。所有患者入ＩＣＵ 前均无感染。两组患者临床资料比较差异不明显，有可比性 （Ｐ＞０．０５）。 症监护患者实施针对性的护理取得不错效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１０年４月～２０１１年１０月期间我院收 治的神经外科重症监护患者５７０例，随机分为两组。其中观察 组３３０例，男２３３例，女９７例；年龄（７～８２）岁，平均（４８．２４± ７．４１）岁，其中＜３５岁７５例，（３５～６０）岁１９０例；＞６０岁６５ 例；住院时间＜３ｄ １５０例，（３～７）ｄ ８１例，（８～２８）ｄ ７３例，＞ ２８ｄ ２６例；其中急性重型颅脑损伤２２２例，高血压脑出血４５ 例，脑血管畸形及颅内动脉瘤各ｌ５例，其他３３例。对照组２４Ｏ １．２方法 １．２．１对照组 给与常规护理。包括严密观察患者生命体 征，遵照医嘱给予患者必要的治疗等。 １．２．２观察组在对照组基础上针对患者容易发生感染的呼 吸、泌尿、消化系统的特点，给予相应的针对性的护理。防止病 原体入侵的同时，增强患者抵抗力，预防感染发生。 １．３观察指标 例，男１６９例，女７１例；年龄（８—８０）岁，平均（４８．５２±７．２９） 作者单位：６１７０６７四川，攀枝花市中心医院神经外科（周富瑾）