中外医疗2016NO.14China&ForeignMedicalTreatmentDOI院10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.196快速康复外科护理的进展罗熹广西壮族自治区江滨医院神经外科袁广西南宁530021[摘要]现阶段袁临床已逐步推广快速康复外科(fasttracksurgery袁FTS)遥尤其胃尧结直肠等临床手术中袁快速康复外科护理正在打破很多传统野常规冶遥但是袁快速康复外科并非外科医生个人的职责袁它的实现离不开整个团队渊外科和麻醉科医生袁广大护士等冤的配合遥通过深入探索袁将FTS理念用于临床实践袁加快患者术后康复袁这是推行FTS的最终目的遥下文将从FTS的概念尧病理生理基础尧在围术期的应用程序与注意事项以及可行性评估等方面袁对FTS临床应用最新进展做一综述遥[关键词]快速康复外科曰护理曰病理变化曰应用进展[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员6冤05渊b冤原园196-03AdvancesinRapidRehabilitationofSurgicalNursingLUOXiDepartmentofNeurosurgery,theGuangxiZhuangAutonomousRegionJiangbinhospital袁Nanning,GuangxiProvince袁530021Chinafasttracksurgerycare(fasttracksurgery,FTS).Inparticular,.com.cn. All Rights Reserved.[Abstract]Inthisstage,clinicalhasgraduallyextendedstomach,colorectalandotherclinicalsurgery,fastrecoverysurgicalcareisbreakingalotofthetraditional\"normal.\"How鄄ever,thefasttracksurgeryisnottheresponsibilityoftheindividualsurgeon,itispossiblewithouttheentireteam(surgeryandanesthesiologists,themajorityofnurses,etc.)complexes.Throughin-depthexplorationoftheFTSconceptusedinclinicalpractice,speeduptherehabilitationofpatientsaftersurgery,whichistheultimategoaloftheimplementationofFTS.FTSconceptfrombelow,thepathophysiologicalbasis,intheperioperativeapplicationsandcontent,andotheraspectsofthefeasibilityassessment,FTSclinicalapplicationsforacomprehensiveoverviewofthelatestdevelopments.[Keywords]Rapidrehabilitationofsurgical;Nursing;Pathologicalchanges;Applicationprogress将FTS理念用于临床实践袁有助于加快患者术后康复袁这也是临床推行FTS的最终目的遥该文在介绍FTS的基本概念尧病理生理等基础上袁对FTS在围术期中的具体应用和操作程序进行论述袁希望能给临床实践提供一定的帮助遥1FTS的概念快速康复外科渊FTS冤袁率先由丹麦著名的腹部外科医生要HenrikKehlet提出袁时间为2001年遥FTS的概念袁即术前尧术中和术后通过各种确有成效的方法袁降低手术应激和相关并发症袁帮助患者术后更快康复[1-2]FTS袁主要是根据患者围手术期所出现的病理生理变化袁采取各类管理措施袁减少诊治时间尧手术带来的创伤和相关并发症袁属于多学科医疗模式遥有文献袁将FTS叫做快速流程[3]遥快速康复外科通常分成术前教育尧麻醉尧止痛以及术后康复治疗渊如下床活动尧肠内营养冤遥所以说袁FTS需要多学科协作袁如外科医生尧康复治疗师和麻醉师袁患者本身及其家属等人共同参与遥2FTS的病理生理基础素直接挂钩遥应激反应袁具体指下丘脑要垂体要肾上腺FTS的进程和围手术期应激尧疼痛以及肠麻痹等因遥皮质轴渊hypothalammic要pitui要tary要adrenalaxis,HPA冤激活袁表现为糖皮质激素明显增加袁通过分析儿茶酚胺能够明确交感神经系统实际的兴奋程度遥外科应激袁则[作者简介]罗熹渊1983.6-冤袁女,广西玉林人袁研究生袁主管护师袁研究方向:神经胃口临床护理遥196中外医疗China&ForeignMedicalTreatment基本上和分解代谢尧器官功能衰竭等因素相关遥通过拖延患者恢复袁使其出现全身炎性反应袁对患者的免疫和抑制胃肠道功能造成影响[4]遥李银玲等[5]通过对胃癌患者血清IgA尧IgM和IgG三个指标袁最终得出院术后24h起袁试验组和对照组患者的血清IgA尧IgM和IgG均在明显降低袁约7d开始恢复遥上述表明袁胃癌手术创伤或可降低病人的体液免疫功能袁不利于其术后康复遥围手术期应激袁基本上是由情绪尧麻醉尧疼痛尧输液尧低温以及置管等原因引起遥Wilmore等[6]通过研究表明袁大部分术后器官功能不全尧并发症均与应激状态存在明显关联遥应激反应袁一般可从术前病人的焦虑尧紧张和失眠袁麻醉或手术过程中机体的对抗性反应尧痛感予以体现遥3FTS在围手术期的应用程序及其内容3.1FTS在围术期中的具体应用析袁2009得出术前肠道准备组和空白组患者的吻合口漏年Cochrane[7]通过对4777例患者进行回顾分率袁分别为4.2%尧3.4%曰术后感染率分别为9.6%尧8.3%袁表明肠道准备的益处不明显遥李智等[8]通过对肠道准备的患者进行对照研究袁最终得出院未行肠道准备的病人袁其肠道质量更具优势尧肠壁水肿不明显袁术中出血不多遥所以袁肠道准备不再成为胃肠外科手术的常规准备遥另有研究表明袁皮肤准备和手术时间的距离相隔越短袁切口感染率则越低[9]进袁并建议在手术当日进行皮肤准备遥近年来袁临床对此做出了改遥为缓解手术带来的应激反应袁术前有必要对患者加强营养遥若患者体质不佳尧年事已高袁则应在补充营养的同时袁加强术前锻炼袁减少紧张和应激反应遥外周神经阻滞和硬膜外止痛等局麻技术一方面能够止痛袁同时也可以对肺功能提供保护袁降低心血管负担和肠麻痹等症状遥Lewis等[10]研究证实袁行下腹部手术时袁采用硬膜外麻醉患者的死亡率要比全身麻醉低出30%遥陆凤媚[11]通过抽选拟行肝胆手术的128例病人袁将其分成康复组64例渊FTS冤袁常规组64例渊常规护理冤曰结果得知院相比常规组袁康复组患者术后下床尧进食尧排气以及排便时间均较对照组更快袁且耗费的住院成本低渊P<0.05冤遥另外袁康复组患者术后并发症率12.5%袁较常规组29.7%低出很多渊P<0.05冤遥翁延宏等认为袁胆囊切除术前应做好如下几点院无需常规肠道准备袁术前不禁食渊术前8h袁以10%浓度的葡萄糖渊剂量为800皂蕴冤曰2016NO.14China&ForeignMedicalTreatment中外医疗或术前2h袁口服400mL冤曰手术过程中限制补液曰术后24发症情况h暂停补液遥袁并尽早下床活动和进食袁观察患者的并3.2FTS应用过程中需注意的事项首先袁术前宣教遥责任护士需对患者开展必要的健康教育袁帮助他们减轻压力袁用最好的心态去配合手术袁从而尽早康复遥应注重讲解次日手术的基本情况尧注意事项尧应做准备以及术后应配合的各项工作等遥术前12h袁禁食水是野常规冶事宜遥临床上袁普遍认为术前禁食水太早袁会使患者术后出现胰岛素抵抗行为袁术中尧术后需扩大补液量袁使应激反应加剧遥若不能确定袁术前则可经静脉或者服用补充葡萄糖袁降低手术创伤引起的胰岛素抵抗遥胃管袁可选择麻醉后予以放置袁减少患者的心理压力遥其次袁引流管放置与拆除遥一直以来袁放置引流管均为术后常规步骤遥引流管袁目的在于将残留在患者体腔里面的液体排出袁避免出现继发性感染或者其他并发症遥但近年研究显示袁临床应谨慎使用预防性引流袁开展精细化手术袁避免置入引流管遥原因在于院引流管若置入不当袁会对患者造成严重的心理负担袁对其术后活动造成影响袁并引发切口感染遥最后袁早期进食遥有研究显示袁早期恢复饮食能够降低腹部手术后患者的感染并发症袁缩短住院天数袁降低患者的吻合口漏率[12]不可忽略的环节袁能促进患者早期活动遥快速康复计划中袁降低手术带来袁充分止痛是的应激反应遥硬膜外阻滞麻醉袁能够避免术后患者出现恶心尧肠胀气以及呕吐等症状遥FTS提倡术后患者尽早下床活动遥早期进食有助于加快肠蠕动袁加快切口愈合遥国外医生普遍认为袁早期进食并不会引起腹胀或者呕吐等不适袁而是有助于患者更快恢复肠道功能遥4FTS应用可行性评估大量研究表明袁结肠癌手术患者根据FTS程序袁能够将原来的8~12d住院天数降至3~4d遥不过袁FTS的再次住院率也会相应增加遥Mora等[13]根据多国多中心研究得出袁FTS再次住院率接近22%袁传统组则为2%~院率可从16%渊P约0.05冤遥20.1%通过将原来的住院天数增加下降到11.3%袁P约0.020冤遥栗超跃等1d袁再次住[14]证实袁相比传统治疗组袁FTS组患者术后头疼头晕(4:13)尧呕吐(5:15)尧颅内感染(2:8)以及肺部感染(1:11)出现率上China&ForeignMedicalTreatment中外医疗197.com.cn. All Rights Reserved.中外医疗2016NO.14China&ForeignMedicalTreatment均较传统治疗组更低袁住院费用少袁差异有统计学意义能够缓解病人的术前焦虑(P<0.05)遥快速康复外科理念在经鼻蝶神经内镜手术中尧减轻他们的疼痛感遥袁另通过研究[15-16]证实袁坚持FTS程序的手术患者要比传统手术患者术后出现的并发症率明显下降袁失血尧输血率显著下降20%~30%袁肺部感染尧肾衰竭几率降低30%袁50%袁血栓引起的呼吸抑制下降40%袁肺部栓塞下降相关的并发症和伤口感染等作用不显著肠麻痹恢复将提前2d遥但FTS对中枢神经系统遥陈蕾[17]通过引入FTS理念袁得出神经外科垂体瘤患者的手术时长得到明显缩短袁康复速度快袁且患者并未出现严重的并发症袁表明该类患者应用FTS安全可行遥微创手术尧术后镇痛以及围手术期应激反应下降等新理念的出现袁传统神经外科治疗模式遭到严重的冲击遥总体上看袁国内外研究对FTS程序能够减少住院成本袁已达成共识遥我们推测袁是由于FTS有助于促进患者恢复袁减少住院天数曰同时袁FTS在不扩大医疗费用的前提下袁有助于病床周转袁使医疗资源得到高效尧充分利用袁具有较高的卫生经济学价值遥5未来与展望临床上袁FTS虽被用于诸多领域袁但其技术实施尚未形成统一标准遥针对特定病例袁使用FTS可能事与愿违袁再次住院率尧并发症率均会增加遥结直肠手术中袁患者应用具有明显优势袁FTS价值已被认同袁并对传统野常规冶提出新的挑战遥FTS研究通常排除了很多基础疾病患者袁FTS观念使用后引起的高再住院率袁提示该方案存在较大的局限性遥为此袁临床对此需谨慎选用遥未来袁各科室协调应用FTS的大范围应用FTS袁还应做出宣传教育理念袁积极探索袁才能加快患者康尧技能培训遥唯有复袁最终完成FTS的目标遥[参考文献][1]徐旭娟,王华,帅敏,等.不同肠道准备方法对大肠癌患者肠道清洁度及舒适度的影响[J].南通大学学报院医学版袁2012[2]谢正勇(5)院55.,程黎阳,张玉新,等.快速康复外科对胃癌手术患者临床指标及术后并发症的影响[J].世界华人消化杂志袁[3]张焕玲2012(4)院70.,谢小筠,钟瑞莹.腹腔镜结直肠癌根治术围手术期快速康复外科护理的应用探讨[J].临床医学工程袁2015198中外医疗China&ForeignMedicalTreatment[4]袁晓红(11)院110..FTS理念在微创治疗老年肾结石患者中的应用[J].护理实践与研究袁2013(18)院131.[5]李银玲,王红,张雪.快速康复外科理念在胃癌手术前后护理中的应用[J].当代护士袁2013(9)院29.[6]Wilmoresurgery[M].DW,KehhtBritishMedicalH.ManagementJournal袁2001.ofpatientsinfasttrack鄄[7]Cochrane.EdgarA.AWilt,KaremSlim,KristofferM.Wong‐LunLassen,Cornelis‐Hing,RonaldM.Dam,AartsurgerysystematicHPB袁2012(4)院108.inanreviewenhancedofoutcomesrecoveryinafterpatientssurgeryundergoingH.C.Dejong.pathwaysliver[J].[8]李智,徐禹,汪晓东,等.快速康复外科在大肠癌患者应用中的焦虑心理及护理研究进展[J].华西医学袁2013(8)院122.[9]DongjieZhang,YulongYang,WeilingHe,ShengZhang,HuayunChen,ChanghuativeforTrial[J].ColorectalClinicalRecoveryHe.Fast-TrackWorldCarcinoma:andImmunitySurgeryJournalofSurgery袁2012(8)院153.RandomizedAfterImprovesControlledElectivePostopera鄄ClinicalSurgery[10]王晓颖.快速康复外科护理模式在胃癌患者围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志袁2013(16)院97.[11]ingversus\"nilLewisSJ,EggerM,SylvesterPA,etal.Earlyenteralfeed鄄at-ic[12]Medicalreview陆凤媚,陈锦坚Journal袁2001.andbymouth\"aftermetaanalysisgastrointestinalofcontrolledtrials[M].Britishsurgery:system鄄,吴燕梅,等.快速康复外科在结肠癌病人围术期护理中的应用[J].全科护理袁2013(10)院161.[13]Mora,EduardoT.Preventionpiration[M].Revistaofprlmonarygastriccontentsas鄄[14]栗超跃,赵黎明,娄岳Brasileira,等.快速康复外科对神经外科手术del.Anestesiologia袁2004.疗效的影响[J].中国神经精神疾病杂志袁2014,10(27)院[15]冯桂荣155-157.,李丽华.快速康复外科理念在食管癌患者围术期护理中的应用[J].护理实践与研究袁2013(15)院123-126.[16]赵宏英袁王西玲袁曹文平.快速康复外科理念对内镜手术治疗神经外科经鼻蝶手术患者术前焦虑和术后疼痛的影响[J].中国煤炭工业医学杂志袁2015(10)院111-114.[17]陈蕾,马官英,陈俊.快速康复外科理念在神经内镜手术患者应用的护理研究[C]//中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编.2011(4).渊收稿日期院2016-01-25冤.com.cn. 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