卫生监督协管巡查模版-学校卫生现场巡查记录表-空白

卫 生 监 督 协 管 文 书

学校卫生现场巡查记录表

学校名称： 联系电话：

负责人： 身份证号：

教职工人数： 学生人数： 其中男： 女：

一、传染病管理

1、校医室， 有□ 无□； 若有，是否符合要求， 是□ 否□；

2、组织制度：（有□ 无□）传染病管理组织、工作制度；

（是□ 否□）将传染病纳入学校年度工作计划；

学校主要领导（是□ 否□）是传染病防控工作责任人（查书面材料）；

3、传染病报告：指定专人或兼职教师负责传染病的报告（姓名： ）；

传染病登记簿，有□ 无□；

4、防治措施：（是□ 否□）按规定开展健康教育课，；

学校有关人员（是□ 否□）经过传染病防治知识培训，（培训单位 ）；

（是□ 否□）对学生进行健康知识和传染病防治知识的宣传教育；

学校（是□ 否□）开展晨检记录工作；（有□ 无□）缺勤缺课原因追查与登记制度；

（是□ 否□）进行追查与登记；

5、（是□ 否□）建立在校学生健康档案；（有□ 无□）新生入学接种证查验登记记录；

6、（是□ 否□）制订突发性公共卫生事件应急预案；

本年度学校（有□ 无□）发生突发公共卫生事件；若有，共发生 次，得到及时准确应急处置 次。

二、学校饮用水卫生管理

1、供水形式：当地水厂供水□； 二次供水□； 自备水□，使用的消毒产品名称（ ），其他 。

2、卫生管理：自备水或二次供水（是□ 否□）取得卫生许可证；从事供管水人员数（ ）人，持有效健康证数（ ）人；蓄水设施（是□ 否□）定期清洗消毒，（有□ 无□）水源卫生防护措施；供水设备周围（有□ 无□）污染物；

3、水质：自备水或二次供水（是□ 否□）定期进行水质监测，（有□ 无□）检验报告；

4、一年内（是□ 否□）发生学生水源性疾病； 如有，共发生 次，致病 人。

5、学校（是□ 否□）给学生提供充足的饮用开水；

三、教学环境卫生及教学设备卫生管理

校园环境（是□ 否□）整洁；（是□ 否□）对校园内外环境定期消毒；（是□ 否□）对教学设施予以检测，检测单位 检测项目（1、教室宿舍等场所通风采光；2、教室人均面积；3、 教室内课桌椅的布置、黑板设计；4、教室微小气候；5、学生宿舍人均面积，盥洗、晒衣设施配备）。

学校负责人签名： 年 月 日 检查人员签名：

年 月 日