发挥市级医院感染质控中心作用

二匚口m：：

医疗质量Medical Quality（中国卫生质量管理）第27卷題？用伦第153 «）2020年03冃发挥市级医院感染质控中心作用*-陈亚男1•?刘 菁S 李小民I陈 志摘要】作为国家一省级一市级三级质控网络中的重要一环.市级质控中心的作用发挥对质控成效具有重要影

响。连云港市医院感染管理质量控制中心自成立以来，构建了基于“计划、会议、培训、督查、通报以及总结''六位一体的

质控模式，不断强化基础院感质控工作，并创新质控形式，通过构建县区级质控中心延伸质控网络、组建感控专家组、培 养青年管理梯队、开展联合质控等不断提升质控内涵。截止2018年底，实现全市感控专职人员全部持证上岗，感控培训 覆盖人次增加220.50%,基层医疗废物收集难题得到系统解决，工作模式得到认可和推广。但仍存在专职人员队伍不稳

定、监测数据不一致、器械不安全以及质控运行经费不足等问题，需要卫生行政部门以及医疗机构强化政策倾斜.推进医

务人员职称晋升、感控信息化建设、区域化消毒供应以及专项质控经费投入的落实.进而保障质控工作顺利开展。关键词】医院感染；质控中心；质量控制；管理；医疗质量中图分类号:R197.32

Quality Management,2020,27(2) ：30-32,38文献标识码：BPlaying the Role of Infection Quality Control Center in Municipal Hospital/CHKN Yanan,LIU Jing,LI Xiaoniin.et al.//Chinese Health

AbstractAs an important link in the three—level quality control network of \"country— province— city\", the municipalquality control center plays an important role in quality control effectiveness. Since the establishment of the Nosocomial Infection

Management and Quality Control Center of Lianyungang city, it hadcarried out a series of quality control activities. The six—in—one quality control model based on \"planning, meeting,training, supervision, notification and summary \"was built to strengthen the bas­ic quality control work. The innovated quality control form was established by organizing the quality control center at the county for

extending the quality control network, building a sensory expert group, cultivating youth management echelon and carrying out joint quality control to improve the connotation of quality control. By the end of 2018, 100% of full-time nosocomial infection control

personnel had on duty with certificates . The coverage of nosocomial infection control training had increased by 220.50% and the problem of medical waste collection in primary health care institution had been solved systematically. The work patterns had been

recognized and promoted. However, problems were still existed which included the unstable full-time staff team, inconsistency of monitoring data, unsafety of equipment and insufficient funds for quality control work. It was necessary for health administrative de­partments and medical institutions to strengthen policy preference, to promote the promotion of professional titles of doctors, infor­

mation construction of infection control, regional disinfection supply and the implementation of special quality control funds, so as to ensure the smooth implementation of quality control work.Kev words ”First-authors addressInfection; Quality Control Center; Quality Control; Management;Medical Quality The First Peoples Hospital of Lianyungang, Lianyungang, Jiangsu, 222061, China医院感染已成为公共卫生研究 的重要课题之一,以及衡量现

一⑷。我国医院感染防控虽起步较 晚但发展迅速，特别是2013年原国 家卫生计生委医院管理研究所“医

院感染质量管理与控制中心”的成

立，标志着“国家一省级一市级”三 级质控体系真正建立并运行。连云代医院管理水平的重要内容之

D（）I：10.13912/j.cnki.chqm.2020.27.2.10基金项目：连云港市卫生计生科研项目（编号：201712）;连云港市科协软课题研究资助重点项目（编号:Lkxzdl802）;连云港市第一人民医院 青年英才豪森基金项目（编号:QN16O2O5）陈亚男-2刘菁• 李小民'陈志

通信作者：刘菁1连云港市第一人民佞院江苏连云港 222061 3 连云港市U生健康委员会 江苏 连公港 2220002连云港市医院感架管理质量控制中心江苏连厶•港222000・30・Chinese Health Quality Management Vol.27 No.2(SN 153) MAR.2020发挥市级医院感染质控中心作用 陈亚男 刘 菁李小民等~〈中国卫書卷題？霸（总第153里）2020年03月港市早在2010年由原卫生局牵头

在开展培训时做到有针对性•切实提 管理。督导过程邀请市县两级卫生 监督部门人员参加，全程执法记录.

成立连云港市医院感染管理质量控 高人员感控管理知识与技能；另一方 面•可推动行政部门对全市医疗机构

制中心（以下简“中心”）并下发《医 疗质量控制中心管理规定》（以下简 称“规定”）及相关考核标准。中心 在省市卫生行政部门及省院感质控

有效增强督查的效力，对督査中存在

院感专职人员的政策支持。1.1.3

的问题，以专题通报形式交由市卫生

以计划与总结为引领，推动 行政部门作为下一期督查“回头看” 的重点内容，将督查结果纳入各医疗 机构以及分管卫生部门的年度考评.

质控工作落实 中心工作计划的制 订采取自下而上模式，每年针对质控

中心的支持下，开展了一系列质控

工作，对该市医院感染管理工作起 到了积极推动作用。对象开展需求调研。由中心主任统 筹管理，中心副主任负责执行，委员 全员参与，突出年度工作计划的具体

促进问题整改。1.1.7

强化内引外联•发挥助手与

参谋作用 积极配合市卫生健康 委，对全市医疗机构开展校验•积极

1实践做法实施方案、工作进度和时间节点•确 保计划有效推进落实；同时逐步形成

参与全市创卫专项检査等。同时•做 好国家、省级院感质控中心工作部署 与市院感工作的对接。目前，该中心

为强化各市级质控中心的作用 发挥，市卫生行政部门在《规定》中明 确了“六个一”质控要求，即“每年一

年中总结、年终总结以及专项工作总

结等“三位一体”总结制度，通过系统 回顾分析计划制订及落实过程中存 在的问题，以期找准方向改进。1.1.4

已累计协助国家、省级质控中心开展

份质控计划、一次工作会议、一次专

各类调研30余项，配合开展省级科 研多项。题培训、一次质控督査、一份质控通 报和一份工作总结”。中心紧紧围绕 “六个一”要求，提出了“围绕六个一、

以会议为抓手，提高工作落

实效率 中心始终坚持“开有效会、 有效开会”的原则，形成了“年度谋划

1.2 创新质控该市院感质控管理工作尚处于 起步阶段，为落实市委市政府“高质 发展，后发先至”的要求，中心全体 成员集思广益，开展了一系列创新 举措。源于六个一、高于六个一”的质控目

会、半年总结会、专题讨论会”3大会 议制度，不断提高质控工作效率。同

标，紧扣工作职责，主动开展质控，发 挥引领作用，以提高医疗质量。时，中心成员借助开会，定期开展专 业知识学习，如各类新规范、新标准

1.1基础质控1.1.1建章立制•规范质控工作首

等，不断强化自身业务能力。1.1.5

以需求为依据，开展多层级 1.2.1 延伸管理网络•下沉质控工

先，在中心成员的选拔上，既确保成员 单位的覆盖面（涵盖综合医院、专科医

感控培训 不同级别医疗机构，专 作 首次在全市范围内探索建立

业知识层次及需求不同。为此，中心 依托区域内三甲医院的医疗资源，每 年在培训班设置中注重专业知识划

县、区级院感质控中心•推动构建区

院、三级医院与二级医院等），又体现 出一定的专业构成（涵盖医疗、护理、 公卫等多个专业）与梯队建设；其次.

域内“市级一县级一基层医疗机构” 三级质控网络管理模式，并定期对 县区级院感质控中心开展指导与能

分，如国家级继教班主要针对三级医

从质控体系的完整性角度出发，将卫 生监督所、疾控中心部分人员纳入质

院及有基础的县医院•突出对院感相 关病原学、感染性疾病诊断和防控等 专业培训；省级继教班针对二级医疗

力评估，提升基层基础质控能力。1.2.2 组建全市感控专家组•加强

控中心；第三•强化制度建设，制定中

基层指导 为及时解答来自基层

心例会制度、数据上报制度、重点问题 讨论制度以及业务学习制度，提升中

机构•强化专职人员专业知识和技能 培训；市级继教班重点强化法律法

医疗机构的困惑，中心通过组建全 市院感QQ群、微信群，按季度编制

心的凝聚力和执行力。规、基本知识和技能培训，如消毒隔 离、医疗废物管理等，重点针对基层 医疗机构。全市感控专家解疑答惑安排表。此 外，对基层医疗机构免费开展建筑 布局、流程等图纸审核与现场指导；

1.1.2 现状调研，掌握基线数据中心在成立之初•以年度为单位针对 全市二级及以上医疗机构开展了多 项专题调研•包括院感专职人员队伍

1.1.6 以问题为导向，开展全市质 帮扶基层医疗机构开展环境卫生 学、内毒素的检测工作等。1.2.3

突出过程监测•强化内涵提

控督査与通报 市级层面督查采取

建设、医院感染管理现状以及质控对 象专业需求等•并形成相应调研报 告。一方面，可实时了解全市感控专 职人员队伍稳定性及学习需求，以便

“基础感控督导+重点部门专项督 查”的模式，由市中心组织专家组统

升 一方面•配合省质控中心做好 ICU目标性监测工作以及结果的分

一修订考核标准并开展标准解读及 督导专家培训，推行全市院感同质化

析与纠偏；另一方面•针对区域内三Chinese Health Quality Management Vol.27 No.2(SN 153) MAR.2020・31・发挥市级医院感染质控中心作用 陈亚男 刘 菁 李小民等 〈中凰卫生贡量倉翟〉第卷弟？ 1^51153期必\"年03月~级医院以及有条件的二甲医院选择

培训医务人员、院感专兼职人员由 2014年的361人增加至2018年的

理专业占6 7.31%，而临床与药学 等仅占9.62%,这不利于推动以医

多重耐药菌、器械相关感染等感控

重点内容开展目标性监测工作，开 展多中心研究，逐步提升感控内涵。1 157人。此外，借助中心开展的年 师为导向的精准化感控开展。因此

度优秀论文征集评选活动，该市论 文投稿数量显著提升，排名由全省 13个市的第12名提升至第2名。建议卫生行政部门及医疗机构给予 一定政策支持，一方面，加强对在岗

1.2.4 强化能力建设，打造人才梯

队 中心依托卫生行政部门开展 全市感控青年骨干的选拔和培养工

护理人员感控知识的培训并提供提 升学历的机会；另一方面，加强与省

作，一方面，通过举办“感控青年学 2.3 解决了基层医疗机构医疗废 人事部门的沟通，在职称晋升中增 设医院感染专业，彻底解决职称制

术沙龙”“感染疑难病例讨论会”等 物收集难题活动，快速提升青年感控骨干的专 业技能；另一方面，通过开展“青年

中心联合市县卫生行政部门， 探索开展“区域性医废代收代交机

约问题。目前国内部分省份已启动

该项工作并取得较好反响⑺。骨干送业务下基层”活动，将基层医 疗机构最需要的基础感控知识主动

制”，以乡镇卫生院为依托，统一集

中辖区内村卫生室、个体诊所产生 医疗废物与指定收集公司交接，并

3.2 监测数据需强调一致性送到各县区，落实强基层策略。1.2.5

注重协作，发挥联合质控效

医院感染管理工作涉及多个学 科和部门，工作量化考核仍然存在

由县区卫生行政部门解决运送工具 及承担费用，彻底解决了基层医疗 机构医疗废物收集难题。力 为避免重复式质控工作增加 基层不必要的工作量，中心主动牵

困难，且医院感染监测方法费时费

力，各单位信息化程度不一，所得数

头，积极探索与其他质控中心（如联

据资料的口径很难保持一致，质控

2.4

合消毒供应中心、血透质控中心、医 疗质控中心等）开展联合质控及重

质控中心工作模式得到认可 数据缺乏横向可比性⑷。建议：一 方面，国家、省级卫生行政部门应完

和推广点部门督查，并通过在专业培训中

随着质控工作的深入开展，每 年基层医疗机构院感专项检查中基

善院感质量管理指标集和数据集的

增加感控内容，广泛宣传感控新知 识、新理念。开发实施，明确监测指标的抓取标 准；另一方面，应加大对院感信息化 的支持力度，开展基于统一版本的 院感监测系统，消除院感质量管理

础感控问题数量显著下降，如消毒 隔离、医疗废物分类等。全市感控

2成效青年骨干科研能力显著提升，多篇 文章获得国家、省级奖项。中心选

中的空白点和非标准化问题。2.1 专职人员持证上岗比例显著

派的持续改进项目荣获全国首届医 院感染案例评比二等奖；荣获2018

3.3需提升消毒供应质量的安全

提高通过向省质控中心申报，开办

年“江苏省感染病例征集活动最佳 水平消毒供应室作为医院正常运转

专职人员岗位培训班（连云港站），

组织奖”，连续四年荣获“全市医疗 质控中心先进集体”，并在全省院感

解决了部分基层医疗机构专职人员 由于客观原因未能落实持证上岗的 问题，使全市82名院感专兼职人员

的支撑科室，其质量安全直接决定

质控中心能力评估中排名第一；相 关工作经验在全市医政工作会议及

了全院医疗质量与安全。基层医 疗机构消毒供应室质量安全问题 较多，集中体现在器械清洗灭菌质

取得岗位培训证书，专职人员持证 比例由2014年的80.39% （41人） 提高至2018年的100. 00% （ 131 人）。需要说明的是，2014年仅统 计了院感专职人员，2018年包含了

全省学术会议上进行交流。量不合格、消毒灭菌设施设备不完

3存在问题及建议整、监测不规范⑷。由于供应室的 建设与规范运行需要资金投入，而

3.1专职人员队伍建设需强化这恰恰是制约基层医疗机构落实 的“现实难题”，为此，建议由卫生 行政部门牵头，构建县区区域消毒

部分基层院感兼职人员。对比该市院感专职人员2014 年和2018年调研结果发现，虽本科

2.2感控培训覆盖面扩大，学术论

及以上学历占69.23% （其中研究

供应体系，依托各县区公立医院， 实现器械的统收统消，既可降低基 层医疗机构的运行成本，又可提（下转第38页）文数量显著提升生学历占11. 54%）,高于崔琢 等—6〕报道的安徽、山东以及江苏 省平均水平，但在专业构成方面，护

随着组织专题培训及“感控送

业务下基层”活动的开展，中心年均

・32・Chinese Health Quality Management Vol.27 No.2(SN 153) MAR.2020导师制提升科室质量管理效能 田 苗 戴晓娜 朱 腾等 (中国卫生质IIBi 卷弟？胡(总弟巧3朋)?0?Q年U3月~査结果和分析记录；在质量培训方

学科改进.Door — to — Needle时间 其在实际工作中也存在进一步的改 善空间.比如•增强信息化在质量管 理过程中的应用，加强对科室质量

面•院级培训完成率达90%以上， 科级培训完成率达100%。在质量改进项目方面，该院自 2011年作为浙江省首家设立质量

从2012年的104分钟缩短到目前 平均46分钟左右。该院借助浙江

省脑卒中质量控制中心平台•不断 改进联络员的激励等。将多学科合作和流程改造经验推广 应用于全省近60家县区级医院；还

参考文献奖的医疗机构，已连续6年举办院

内年度质量奖。2016年一2018 年，全院临床科室累计完成241项

加强了与院前急诊120的联系，优

[1] 吕 娜.黄晓花，工建安，等.强化

化了院前急诊流程，推出了杭州市 溶栓地图•并推广应用于浙江省其 他地区。科室质吐管理 助力医院质址提升[J].中国 医疗管理科学.2()14・4(4)：47 — 50.QCC项目、475项PDCA质量改进 项目。为了进一步加大科主任在科室

[2] 马可心•浅谈现代灰院科空管理发

展中存在的问题及策略[J] •中国11生标准管 理,2017.8(13):30-31.质量管理工作的力度，从2017年开 始设立“科室质量管理奖” •对科室 质量管理符合度排名前十的科室进 行表彰。4小结[3] 李 瑞.我国高校本科生导师制实

施与优化研究[D].开封：河南大学.2011.综上•导师制模式下的科室质

通信作者：除了质量奖激励，该院更注重 临床科室质量管理成果转化。比

量管理取得了良好成效，建立了标 准化的科室质量管理运作模式，使

田苗：浙江大学医学院附属第二医院质量

管理办公室科员如，神经内科通过实施质量改进项 目“缩短急性缺血性脑卒中溶栓患

医疗质量管理从追求终末质量控制

E- mail :4983718@qq.com向注重基础和环节质量控制转变， 使科室变被动管理为主动管理。但

收稿日期：2019 —04 —30责任编辑：吴小红者Door- to — Needle时间\"•通过多

(上接第32页)

参考文献[7] 刘波•张永祥，陈文森•等.江苏

升器械清洗灭菌质量•实现由点带

[1] 毕重秀•工淑芬.灰院感染管理的

医院感染领域陝师职称畀升的探索与尝试

面的效果[⑷。探讨与防治措施[J].中华医院感染学杂志， [J].中华医院感染学杂志.2017.27 ( 14)： 3143-3146.[8]

姜亦虹.发挥省级医院感染管理质

2005,15( 11):1237- 1274.[2]

刘思娣，李春辉，李六亿•等.中国

3.4 组织运行经费压力较大医院感染管理组织建设30年调査[J].中国

感染控制杂志・2O16,15(9)：648 — 653.控中心的作用提高全省侯院感染管理水平

质控中心不但有技术质量控制

[J].中国医疗管理科学,2015,5(2):23-25.[9]

何珍，陈幼雪，张细英•等.医院工作，还需大量行政管理工作•需 要一定的人力与物力投入，如质控 过程交通费用、专家补贴、印制制 度汇编等•仅由质控中心挂靠单位

[3] 姚宏武•索继江•邢玉斌•等.我国

的医院感染管理与防控现状调研及分析[J]. 消毒供应室存在的问题及具对策[J ].临床合 理用药.2018.1 1(6):156

中华医院感染学杂志,2018,28(10):1563- 157.1568.[4]

崔琢•朱敬蕊•张向君.安徽省

[1()] 张秀琼.区域性消毒供应中心的

初步建立及实践[J].现代医药卫生.2019,35承担压力较大。建议：一方面，可 由卫生行政部门设置年度专项质

医院感染管理专职人员心理阖査及原因分析 口].中华医院感染学杂志.2017, 27 ( 18)：

(4)：627 — 629.控经费预算，予以一定支持；也可 参考卫生行政部门管理制度•对各

4303-4306.[5]

李卫光，朱其凤.李红军，等.山东

通信作者：刘

质控中心试行年度考核制度•对于 年度履职到位、考核合格的质控中

省医院感染管理专职人员现状调查[J].中华 医院感染学杂志,201】 .21(20) :427()-4272.菁：连云港市第一人民医院副院长E— mail: 2274832501 @ qq.com[6] 姜亦虹，沈黎•李 阳•等.江

心给予一定经费奖励，进而形成良 性竞争机制•促进全市各类质控中 心工作开展。苏省三级医院感染管理专职人员现状调查

收稿日期:2019-03-06修回日期:2019-04-12责任编辑：黄海凤[J].中华医院感染学杂志.2011.21 ( 13)：

2812-2813.・38・Chinese Health Quality Management Vol.27 No.2(SN 153) MAR.2020