维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年４月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ａｐｒ．２００７ Ｖｏ１．１９ ＳＨＭ Ｎｏ．４ 第１９卷下半月第４期 【论 著】 住院精神分裂症１ ３３例用药现状调查 姜启德，苏娅梅，杨树仙 （云南省思茅市精神病医院，云南 思茅６６５０００） 【摘要】 目的：了解精神分裂症患者治疗用药现状。方法：对我院住院精神分裂症患者用药情况进行时点调查。结果：临床用药以单一 用药为主（占７３．６８％）。氯氮平使用率占第一位，氯丙嗪居第二位，利培酮居第三位。联合用药３５例（２６，３２％），其中合用苯海索１７例。抗精 神病药两药合用者２３例，９０％患者为病程长、３次以上住院者。结论：传统抗精神病药物仍为目前主流用药。新型抗精神病药物占一定比例， 但低于国内发达城市及发达国家。 【关键词】 精神分裂症；用药；调查 ［中图分类号］Ｒ７４９．３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］０３６９（２００７）０４—０２７０—０２ 舒必利、博思清。 ３讨论 通过我院精神分裂症患者用药情况的时点调查，了解临 床用药现状与５年前有何不同，并与国内用药情况比较，现 报告如下： １对象及方法 根据国内资料显示，目前对精神分裂症的治疗仍以单用 药物为主，不论性别，氯氮平的使用率仍占第一位－１ Ｊ。本 文氯氮平使用率占３１．６５％，与５年前我院所用氯氮平使用 率相近，仍是我院临床主要用药，与上述观点相符合。而国 际公认的观点和我国制定的“精神分裂症治疗指南”中，未将 氯氮平定为第一线药，其原因与氯氮平可引起粒细胞缺乏、 糖和脂肪代谢异常有关。临床常用氯氮平的原因：①人选病 例为多次复发、难治性精神分裂症患者。②氯氮平疗效确 １．１对象以２００６年３月１日我院所有住院精神分裂症患 者为对象，符合ＣＣＭＤ一３精神分裂症的诊断标准１３３例，其 中，男性９９例（７４．５％），女性３４例（２５．５％），年龄平均４０．１ 岁。病程１个月～２０年，平均１１．６年。住院次数１ ８次，平 均９次。 １．２方法用自行设计调查表。包括一般人口学资料、患 者所用药物、首次佳院用药及合用抗胆碱能药物等。 ２结果 切，对精神分裂症的阳性、阴性症状均右妓，不ｇ￣ｌ起锥体外 系反应，且价格低廉，耐受性和依从性好，有利于长期维持治 疗，易为临床医师及患者所接受。尽管有粒细胞缺乏的危 险，但随着特效药物的出现和治疗手段的提高，死亡风险大 大降低。北京安定医院资料显示－２Ｊ，利培酮使用率位居第 二。我院氯丙嗪的使用率居第二位，利培酮使用处第三位。 这与我院实际情况、患者的经济承受能力、医疗体制改革等 因素有关。 ２．１药物使用率１３３例患者共接受７种抗精神病药、１种 心情稳定剂治疗。单独用药９８例（７３．６８％），其中氯氮平、氯 丙嗪、利培酮、奋乃静使用率见表１。 表１不同时期抗精神病药使用比较 ［ｎ，（％）］ 联合用药不仅效果不明显，而且副反应大，仅适用于那 些病情反复发作、难治性精神分裂症患者。目前联合用药的 几率较低。北京回龙观医院合用苯海索者几率较高 （４０．４％），推测与选用氯丙嗪等锥体外系副反应较高的药物 有关。我院联合用药（２６．３２％）及联合抗胆碱能药物苯海索 （１７．３５％）的几率相对较低，符合单一药物治疗为主的原则。 抗精神病药两药联用者９ｏ％为氯氮平、氯丙嗪、舒必利等联 ２．２合并用药情况合并用药３５例（２６．３２％），联合用药方 用新一代抗精神病药，而且仅用于病程长、３次以上住院的精 神分裂症患者，希望有更好的效果出现，并能达到预防复发、 提高生活质量的目的。 目前我院用药基本合理，近两年引进了几种新型抗精神 案１０种，均为两种药合用。其中，两种抗精神病药联用２３ 例，氯氮平、舒必利、奋用静分别与利培酮、博思清联用占 ８４．５％。一种抗精神病药联合丙戊酸钠８例，联合苯二氮革 类３例，与多塞平合用１例。 ２．３合并抗胆碱能药物例。 病药，但是由于受地方经济发展水平及患者经济承受能力限 制，临床用药与国内精神专科医院有很大差别。但从发展趋 势看，新型非典型抗精神病药在有效性、安全性、耐受性、依 从性等方面均有优势，逐渐成为治疗精神分裂症的一线药 物－４ｊ。 （下转第２７６页） 联合用抗胆碱能药物苯海索１７ １３３例中第一次住院者１５例，首 ２．４首次住院用药情况次用药５个品种，所占比例顺序为氯丙嗪、奋乃静、利培酮、 ２７０ 维普资讯 http://www.cqvip.com ２０Ｏ７年４月 中国民康医学 Ａｐｒ．２０Ｏ７ 第１９卷下半月第４期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ ｖ０１．１９ ＳＨＭ Ｎｏ．４ 【中医与中西医结合】 自拟启脾和胃汤治疗慢性胃炎３２例临床观察 杨存芝 （北京展览路医院，北京西城１０００４４） 【关键词】慢性胃炎；启脾和胃汤；中医药疗法 ［中图分类号］Ｒ５７３．３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］０３６９（２００７｝０４—０２７６—０１ 慢性胃炎因其性质和发作特征不同，有许多分型。笔者 浅表性胃炎，轻度溃疡。中医诊断：胃脘痛（脾胃虚寒）。 近３年来采用自拟启脾和胃汤为基础，加减治疗慢性胃炎３２ 方药：黄芪３０ｇ、党参１５ｇ、白术１５ｇ、山药１５ｇ、砂仁６ｇ、厚 例，疗效可靠，现报道如下： 朴１０ｇ、茯苓１０ｇ、半夏１０ｇ、炙甘草６ｇ、鸡内金６ｇ、建曲１０ｇ、元 １临床资料与方法 胡１０ｇ、扁豆１０ｇ、生姜３片、陈皮１０ｇ、大枣５枚。此方水煎 １．１一般资料门诊病例３２例，男性１８例，女性１４例，年 服，每日一剂，分２次早晚分服，连服７剂。２００３年１０月２８ 龄１９—６７岁，平均年龄４３岁。其中，病程２—２３年，浅表性 日复诊，服药后胃脘部疼痛基本消失，纳佳，且大便成形，再 胃炎１２例，萎缩性胃炎８例，胃、十二指肠溃疡８例，胃窦炎 服前方７剂，随后治疗基本同前方，服药３个疗程，症状消 ４例。所有病例均为胃镜检查确诊。 失，随访一年未复发。此例为中年男性，有胃炎史，近２个月 １． 临床症状胃腚部疼痛伴胃胀满、嘈杂、暖气、呃逆、泛 复发，体瘦，面无光泽，均为久病，中气不足，脾气不健，且年 酸，偶有恶心欲吐。 已半百，阳明经变弱，稍有受凉，饮食不调，停滞不运均可导 １．３治疗方法 方药：黄芪１５—３０ｇ、党参１５—３０ｇ、白术 致胃脘痛加重。临床上此类病症不鲜其人，用温化中焦、消 １５ｇ、山药１５ｇ、砂仁６ｇ、厚朴１０ｇ、茯苓１０ｇ、半夏１０ｇ、炙甘草 滞助运止痛法，每获良效。且温补又是治其本，服３个疗程 ６ｇ、鸡内金６ｇ、丁香６ｇ、建曲１０ｇ。随症加减，脾虚寒甚者加重 药物，对其虚补之，对其寒温之，故疼痛消失，且疗效巩固。 砂仁用量，胃胀满不适者加香附、莱菔子，吞酸呃逆者加瓦楞 ４讨论 ’ 子，恶心欲吐者加伏龙肝，溃疡者加黄芪、白芨，疼甚者加元 慢性胃炎归属于中医学“胃脘痛”的范畴，临床可见脾胃 胡。１５天为一个疗程，服用２—３个疗程。 虚弱、肝胃不和、湿热内蕴、肝郁气滞、淤血阻滞……等多种 １．４疗效判定标准参照卫生部《中药新药治疗慢性胃炎 分型。因其为久病，久病以虚居多，虚则生寒、胀满不适俱 的临床研究指导原则》及《慢性胃炎中西结合诊断、辨证和疗 生，其症状也多表现为得温、得按为舒。无论何种症型的胃 效标准》确定疗效标准。近期临床痊愈：临床症状明显消失， 脘痛，均以脾胃虚弱为其病之根本。因此，以此方为基础，随 胃镜检查无异常，随访一年未复发。显效：临床主要症状基 症加减每能获效。因脾胃位于中州，为枢纽之脏，且有升清 本消失，胃镜复查胃黏膜修复。活动性炎症基本消失。慢性 降浊的功用，其生理特点为喜燥恶湿，即喜暖恶寒，无论是贪 炎症好转达轻度。无效：临床症状无明显改善，胃镜检查未 凉饮冷伤其中焦，还是病虚损伤其中脏，均可使脾虚胃弱而 明显好转…１。 致胃脘部疼痛发生。因此，方中黄芪、党参、白术、山药、砂 ２结果 仁、半夏、陈皮均温中散寒，启脾阳健脾气，使脾气足而健运， 近期临床痊愈２１例，显效８例，无效３例，总有效率 而运化自强；厚朴、鸡内金、建曲又能温助胃气，使其消化力 ９１％。 增，寒散而痛止，脾胃升降功能得以恢复，疼痛自消。五行中 ３典型病例 木克土，今脾不足，木旺自生，常常乘其脾土，出现呃逆、吞酸 男，５６岁，２００３年１０月２０日就诊，主诉有慢性胃炎史６ 等症状，每见此症加瓦楞子、伏龙肝可消除症状。 年、现胃脘部疼痛２个月，隐痛，以按压为舒，得温则缓解，恶 参考文献 冷凉，喜热食，面色萎黄欠光泽，精神倦怠，大便时溏，日２ ３ ［１］冯璐璐．自拟胃舒煎治疗慢性糜烂性胃炎ｌ临床探讨［Ｊ］．辽宁中 次。查体：舌质淡、苔薄白、边有齿痕，脉沉、细、弦，胃脘部疼 医杂志，２０Ｏ５，３２（１１）． 痛，以按压为舒，无压痛，腹软无包块。胃镜检查结果提示： （收稿日期：２００６—１２—２０） （上接第２７０页） 病药现状［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００５，１５（１）：１—２． 参考文献 ［３］刘秀平，张秋爽，张华远．我院抗精神失常药物的利用分析［Ｊ］． １临床精神医学杂志，２ＯＯ２，１２（１２）：１０８． ［１］高粉霞，张晓红，闫德胜．精神药物使用情况调查［ｊ］．临床精神 ［４］陈灏珠，主编．实用内科学［Ｍ］．第ｌ２版．北京：人民卫生出版 医学杂志，２ＯＯ２，１２（６）：３８０． 社，２００５：２８０１． （收稿日期：２ＯＯ６—１２—２１） ［２］毛佩贤，王智民，汤宜朗，等．精神分裂症住院患者使用抗精神 ２７６