２０１０年１Ｏ月第ｌ７卷第２９期 医护论坛 不同方法治疗慢性根尖炎的效果观察 王宏，王丽洁，王景贵，高文萍 （吉林省双辽市中心医院口腔科，吉林双辽１３６４００） 【摘要】目的：比较两种方法治疗慢性根尖炎的效果。方法：将ｌｌ０例慢性根尖炎患者随机均分为一次性根管治疗组 （Ａ组）和多次根管治疗组（Ｂ组），比较两者的治疗效果。结果：术后１ ｄ Ａ组疼痛发生率高于Ｂ组，术后７ ｄ两组疼 痛发生率无统计学差异。术后１年两组疗效差异无统计学意义。结论：对一般根尖炎患者可采用一次性根管治疗法， 对有钙化根管、重度弯曲根管等复杂情况的患者仍需多次治疗。 『关键词 隧性根尖炎；根管治疗；疗效观察 【中图分类号】Ｒ７８１ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）１０（ｂ）一１５９—０２ ２结果 ２．１两组术后疼痛的比较 根管治疗术是慢性根尖炎的首选治疗方法，现代根管治 疗技术强调对整个根管系统进行彻底清理、消毒和三维严密 充填，即要多次根管治疗，患者依从性差【”。一次性根管治疗 能减少就诊次数，缩短治疗周期，患者容易接受。笔者探讨了 一两组术后１ ｄ疼痛的发生率Ａ组高于Ｂ组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），两组 术后７ ｄ疼痛发生率比较，差异无统计学意义（尸＞０．０５）见表１。 表１ 两组术后疼痛情况比较［ｎ（％）】 次性根管治疗和多次根管治疗对慢性根尖炎的效果．现报 道如下： １资料与方法 １．１一般资料 选择２００８年５月～２００９年１１月在本院治疗的慢性根 尖炎患者１１０例，其中，男５８例，女５２例，年龄１７～５５岁，平 均（３２．５±５．８）岁。患牙１３０颗．所有患牙牙周情况尚可．具有 与Ｂ组比较． Ｐ＜０．０１． Ｐ＞０．０５ ２．２复查结果 保留价值，患者无严重的器质性病变。将１１０例患者随机分 为一次性根管治疗组（Ａ组）和多次根管治疗组（Ｂ组），每组５５ 例，Ａ组患牙６８颗，Ｂ组患牙６２颗。 １．２治疗方法 术后１年复查，Ａ组治疗成功率为８３．８％；Ｂ组治疗成功 率为８８．７％。两组治疗成功率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），见表２。 表２两组治疗成功率的比较【ｎ（％）】 １．２．１一次性根管治疗一次性完成根管预备、根管消毒、根 管充填。常规开髓，过氧化氢及０．９％ＮａＣｌ溶液交替冲洗，采 用１０＃或１５＃不锈钢Ｋ锉扩锉根管，改良双敞技术进行根管 预备，Ｘ线片确定根管工作长度；用牙胶尖蘸树脂类封闭剂 充填根管．拍摄根充片。 １．２．２多步法根管治疗在上述根管预备后封入氢氧化钙糊 剂，氧化锌暂封窝洞至少１周，而后完成根管治疗。所有患者 的根管治疗由同一位医生完成。 １．３术后疼痛的评价标准 ３讨论 与Ｂ组比较．’Ｐ＞０．０５ 慢性根尖炎是指牙齿根尖部及其周围的组织，包括牙骨 质、牙周膜和牙槽骨由于各种原因导致的慢性感染性病变的 轻度：仅有轻微疼痛，不需要服用去痛药；中度：出现不 适，并有轻微咬合痛，需服用一般止痛剂如阿司匹林；重度： 持续疼痛，不能咬合，需用强效止痛剂。 １．４术后复查 术后１年对患牙进行临床及Ｘ线检查，计算根管治疗 成功率。成功：无症状，咬合功能良好，ｘ线片示根尖周正常 总称。常规的根管治疗分根管预备、根管消毒、根管充填３个 步骤，称为多步法根管治疗，目前国内多采用该法。一次法根 管治疗即将上述３个步骤一次完成。一次性根管治疗和多次 性根管治疗孰优孰劣，长期以来一直存在争议回。 一次性根管治疗法，虽然能减少患者就诊次数，缩短治 疗周期，降低复诊间期由于暂封物脱落导致的微生物感染的 概率，但其术后疼痛一直是困扰患者的主要问题。本研究结 果显示，一次性根管治疗组术后１ ｄ的疼痛发生率高于多次 或根尖周稀疏区消失。进步：无症状，咬合功能良好．ｘ线片 示根尖周病变缩小。无变化：无症状。咬合功能良好．Ｘ线片 示根尖周病变无变化。失败：有症状或Ｘ线片示根尖周病变 或稀疏区变大。 １．５统计学处理 法根管治疗组，与其他报道结果相似［３－－６］。 本项目术后１年复查，一次性根管治疗成功率为 ８３．８％；多步法治疗成功率为８８．７％。虽然两者成功率无显著 性差异，但可能是因为与病例数较少且患牙状态较好有关。 （下转第１６２页） 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行统计学处理．两组术后疼 痛发生率及根管治疗成功率采用卡方检验。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＪＣＩＮＥ中国当代医药１５９ 医护论坛 首次手术缝合过程是否按解剖关系准确对合，缝合适当．则 局部血运好。切口愈合好。故剖宫产还是以子宫下段横切口 的术式为最佳 。 ３－３再次剖宫产并发症 ２０１０年ｌＯ月第１７卷第２９期 ３．５瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩适应证 ①前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无撕裂伤．切 ＥＩ愈合好，无感染；②前次剖宫产指征不存在，又未出现新的 剖宫产适应证，此次妊娠具有阴道分娩条件；③无严重的妊娠 并发症；④超声提示子宫下段完好无损，瘢痕厚度达４ ｍｍ 以上；⑤此次分娩距上次剖宫产２年以上；⑥患者愿意接受试 产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊，征得产妇及家属同 近３０年来“一次剖宫产，永远剖宫产”的观点已经逐步 改变，剖宫产后可以进行阴道试产。有趣的是，很多研究发 现，在剖宫产后如果成功地进行阴道分娩，子宫破裂和其他 并发症的风险率会降低，并随着阴道分娩次数增加子宫破裂 意阴道试产；⑦医院需具备及时手术、输血和抢救的条件。 ３．６瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩禁忌证 风险会相应降低。而与剖宫产次数相关的前置胎盘和胎盘粘 连更加常见。并会引起分娩过程中严重出血和子宫切除，故 ①前次剖宫产为古典式子宫切１３，Ｔ形子宫切１３者合并 更应引起重视。随着剖宫产次数增加，发生胎盘粘连的次数 也会增加。对于前置胎盘，随着剖宫产次数增加，胎盘粘连发 生率将会更高：１次剖宫产史胎盘粘连发生率为２５％，２次剖 宫产史胎盘粘连发生率＞４０％，３次剖宫产史胎盘粘连发生 率＞６０％。除了前置胎盘和胎盘粘连发生率增加以外。其他并 发症也会增加，如：大量输血、膀胱损伤和膀胱切开、肠管损 感染；②有并发症者；③与前次剖宫产有相同指征；④超声诊 断子宫瘢痕处有胎盘附着；⑤前次有子宫破裂及感染史；⑥ 产妇及家属拒绝试产；⑦没有抢救条件。 总之，剖宫产后妊娠再分娩，排除阴道分娩的禁忌证后， 可给予试产机会。对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择．要 从多方面综合考虑，认真评估，对于估计可能阴道分娩的孕 妇，要做好心理指导，增强患者的自信心，解除患者对阴道分 娩的恐惧心理，提供阴道试产机会，降低剖宫产率。 【参考文献】 【１］邹丽颖，范玲．瘢痕子宫孕妇中晚期引产的方法探讨ｌＪ】．中华妇产科杂 志，，２０１０，４５（１）：１７一－２１． 伤和输尿管损伤等。虽然随着剖宫产次数增加，孕产妇严重 并发症发生率增加，但与此相关的孕产妇死亡很少发生。有 关剖宫产后再次妊娠的时机，要根据不同的间隔时间、剖宫 产次数、既往剖宫产情况及发生各种并发症的风险来综合判 断，并在妊娠期和分娩期做好随访和监测，才能避免或及早 发现各种严重并发症嘲。 ３Ａ瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩 【２ｑＩ郭小薇，郭兆伯．２０９例再次剖宫产临床分析ＩｊＪ．中国实用妇科与产科 杂志，．２０１０，１７（１）：５１． 【３】丰有吉，沈铿．妇产科学［ＭＩ．北京：人民卫生出版社，２００５：２０３－－－２０４． ［４］熊玉，李笑天．瘢痕子宫妊娠相关问题［Ｊ】．中国实用妇科与产科杂志， ２０１０，２６（８）：５７７． Ｉ５】尹玲，陶霞，朱毓纯，等．剖宫产术后子宫瘢痕妊娠４２例临床分析ｍ．中 华妇产科杂志，２００９，，４４（８）．．５６６－－５６９． （收稿日期：２０１０－一０９一－０２） 由于子宫下段横切口术式的广泛应用．一些符合试产条 件的瘢痕子宫产妇仍可以经阴道分娩。随着对瘢痕子宫再次 妊娠阴道分娩研究的增多。对曾有１次子宫下段剖宫产手术 史的孕妇，无试产禁忌证，在对母体和围生期风险适当评价 后。应给予试产的机会。 （上接第１５７页） 察腹腔．能及时发现阑尾存在的病变，也能及早发现其他脏 【参考文献】 【１】张建民，刘冬冬．腹部手术后早期急性阑尾炎６例报告 ．中国普通外 科杂志，２００４，１３（１）：７３． 器的病变。对于女性患者，能发现及治疗妇科疾病。 ＬＡ的适应证为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、 坏疽性阑尾炎、慢性阑尾炎。尤其适用于小儿、老年、肥胖、糖 尿病、女性，及对阑尾炎诊断不明确者。 【２］邹声泉．实用腹腔镜外科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，，２００２：４１５－４１６． 虽然ＩＡ具有如上诸多优点，但仍存在局限性，不能完 【３】Ｈａｎｓｅｎ ＪＢ，．Ｓｍｉｔｈｅｒｓ ＢＭ，Ｓｅｈａｅｈｅ Ｄ，ｅｔ ａｌ，Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｖｅｒｓｕｓ ｏｐｅｎ印一 ｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ；ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ们．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９６，２０：１７－－２１． 『４］钱立元，吴君辉，罗宏武，等．腹腔镜阑尾切除术价值探讨叨．中国内镜 杂志．，２００２，８（１）：７１－７２． 【５］龚南雄，李震宇，杜玉辉，等．腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术临床 比较分析【ＪＪ．中国医药导报．，２００８，５（９）：４２一－４３． 【６】尹润彬，罗冬改，钟林滔．腹腔镜阑尾切除术３ｌ例总结［Ｊ】．中国现代医 生．２００８，４６（３２）：６８—６９． （收稿日期：２０１ｆｆ一０６—２３） 全取代传统阑尾切除术［５－６］。有下列情况应及时行开腹手术： ①阑尾局部炎性包块形成或阑尾周围脓肿，阑尾与周围脏器 粘连．阑尾根部暴露不清，解剖层次不清；②阑尾恶性肿瘤； ③发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管；④妊娠合并阑尾 炎；⑤阑尾动脉出血难以控制。 （上接第１５９页） 笔者认为，对一般根尖炎患者可采用一次性根管治疗法，对 有钙化根管、重度弯曲根管等复杂情况的患者仍需采用多步 法治疗。 （１９）：５１３． 【４】Ｎｇ ＹＬ，Ｇｌｅｎｎｏｎ ＪＰ，Ｓｅｔｃｈｅｌｌ ＤＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ａｎｄ ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｐｏｓｔ—ｏｂｔｕｒａｔｉｏｎ ｐａｉｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ叨Ｊｎｔ Ｅｎｄｏｄ Ｌ２ＯＯ４，３７ ｑ［２０：３８１—３９１． 【５】于红．Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂治疗乳牙慢性根尖炎的临床观察［Ｊ］．实用口腔医学 杂志，２００６，２２（１）：４４—４５． 【参考文献】 【１】张丽文．牙髓治疗后出现慢性根尖周围炎临床分析们．实用药物与临 床，２００５，８（５）：２６． 【２】周炎，蔡永治，卢长寿．碘仿糊剂根管内消毒效果观察叨．实用口腔医学 杂志．２００４．，６（２ｏ）：７ｏ６． 【３】徐莎莎，钱虹．根管充填材料对根周组织的影响叨．１３腔医学研究２００３，６ 『６】Ｆｏｒｅｍａｎ ＰＣ，Ｂａｒｎｅｓ ＩＥ．Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ Ｃａｌｃｉｕｍｈｙｄ：ｌｒｏｘｉｄｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｅｎｄｏｄ ｊｊ９９ｏ，２３ （６】：２８３一－２８４． （收稿日期：２０１０－０６—１７） １６２中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭｏＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ