中医正骨２０１５年８月第２７卷第８期Ｊ Ｔｒａｄ Ｃｈｉｎ Ｏ￣ｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２０１５，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．８ （总６３５）。７５・ ・骨伤科护理・ 云克联合中药治疗膝骨关节炎的护理 刘红娟，郭会利，郭树农 （河南省洛阳正骨医院／河南省骨科医院，河南 洛阳４７１００２） 摘要 目的：探讨云克联合中药治疗膝骨关节炎的护理方法。方法：２０１２年３月至２０１４年３月，规范护理接受云克联合中药治 疗的膝骨关节炎患者１９０例，男８８例，女１０２例。年龄４５—７３岁，中位数６１岁。病程６个月至１２年，中位数９年。护理方法包 括心理护理、放射检查防护、用药护理、薰洗护理、疼痛护理、功能锻炼、饮食指导和出院指导，随访观察膝关节疼痛及功能恢复情 况。结果：住院时间３０—３８ ｄ，中位数３４ ｄ。均无不良反应发生。均于出院３个月后进行随访，数字疼痛强度量表评分，１分１２０ 例、２分５７例、３分１３例；采用美国特种外科医院膝关节评分标准评价疗效，优１２４例、良５０例、可１６例。结论：良好的护理措施 可以减轻接收云克联合中药治疗的膝骨关节炎患者的疼痛症状，促进其关节功能恢复。 关键词骨关节炎，膝；锝；亚甲基二膦酸盐；中药疗法；护理 膝骨关节炎（ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）是一种慢 ２．３用药护理①云克：静脉滴注云克注射液前后 性退行性关节疾病，多见于中老年患者，常表现为膝 用生理盐水冲管；静滴过程中注意观察患者生命体征 关节疼痛及运动功能障碍，严重影响患者的工作及生 变化，发现其局部皮肤红肿或出现皮疹时及时报告医 活…。２０１２年３月至２０１４年３月，我们对接受云克 生处理。②筋骨痛消丸：指导患者于餐后用温开水送 联合中药治疗的１９０例ＫＯＡ患者进行系统护理，效 服药丸；服药后出现口苦、大便干结者，指导其适当增 果满意，现报告如下。 加饮水量，并食用具有清热解毒作用的食物。 １临床资料 ２．４薰洗护理薰洗前检查自动控温薰洗床，确保 本组１９０例，男８８例，女１０２例。年龄４５～７３ 其正常工作。对于合并高血压病、心脏病及感觉迟钝 岁，中位数６１岁。均来自河南省洛阳正骨医院河南 的患者，专人协助其薰洗。根据患者耐受程度及时调 省骨科医院住院患者。按照Ｋｅｌｌｇｒｅｎ—Ｌａｗｒｅｎｃｅ骨关 整薰洗温度，禁止超过７５ ｃｌＣ，避免烫伤患者。薰洗过 节炎放射学分级标准 Ｊ：Ｉ级３８例，Ⅱ级１１２例，Ⅲ级４０ 程中注意观察患者身体变化，并及时与其沟通，发现其 例。病程６个月至１２年，中位数９年。所有患者均进 出汗较多且感觉胸闷、心慌时，及时报告医生处理。薰 行ＳＰＥＣＴ—ＣＴ融合显像技术检查，检查前３～４ ｈ静脉 洗后禁止患者立即下床活动，避免造成体位性低血压。 注射９９ｍＴｃ—ＭＤＰ２０～２５ ｍＣｉ；均采用静脉滴注云克注 ２．５疼痛护理 教会患者疼痛评估方法，并记录其 射液（成都云克药业有限责任公司生产，国药准字： 疼痛变化情况。指导患者采用与其家属聊天或听音 Ｈ２００００２１８）联合口服筋骨痛消丸及中药薰洗治疗。 乐、看电视等方法转移注意力，减轻疼痛感觉。必要 ２方法 时遵医嘱应用镇痛药。 ２．１心理护理认真与患者沟通，尽量缓解其焦虑 ２．６功能锻炼教会患者功能锻炼方法，指导其循 情绪，说明疾病的恢复需要一个过程，使其坚定信心， 序渐进增加锻炼强度。入院后１～２周，指导患者进 积极配合治疗 Ｊ。向患者讲解核素药物的相关知 行下肢主动非负荷性屈伸、旋转锻炼，每Ｅｌ ２～３次， 识，消除其恐惧感。 每次１０～１５ ｍｉｎ；入院后２—４周，在继续上述锻炼的 ２．２放射检查防护检查前专人核对患者姓名及药 基础上，增加渐进性抗阻力直腿抬高训练及膝关节伸 物名称，并标记开始使用时间。向患者说明检查前需 直角度的功能锻炼，每Ｅｔ ３～４次，每次ｌＯ～１５ ｍｉｎ。 要注射放射性示踪剂，使其明确相关注意事项，去除 ２．７ 饮食指导指导患者食用营养丰富易消化食 身上金属物品，避免影响检查效果。注射结束２０ ｍｉｎ 物，适当增加鸡蛋、牛奶、豆制品及牛骨、牛蹄筋等食 后，指导患者饮用１５００—２０００ ｍＬ水，并嘱其于显像前 物的摄入量，补充雌激素，促进骨代谢 。 ３０ ｒａｉｎ内饮完。检查结束后指导患者进入带铅板防护 ２．８出院指导指导患者保持良好生活习惯，合理 的病房，且避免与２岁以下儿童和孕妇接触ｌ５ Ｊ。 膳食，将体重控制在正常范围内，减轻膝关节负重。 ・７６・（总６３６） 中医正骨２０１５年８月第２７卷第８期 Ｊ Ｔｒａｄ Ｃｈｉｎ Ｏ￣ｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２０１５，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．８ ａｒｔｈｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ，１９５７，１６（４）：４９４—５０２． ［３］ 张水香．优质护理服务在核医学检查中的应用［Ｊ］．临床 合理用药杂志，２０１３，６（６）：１１５． 向患者说明不正确运动姿势对膝关节的不利影响，指 导其保持正确姿势，禁止膝关节长期负重 Ｊ。指导患 者合理进行锻炼，适当进行游泳或散步等运动，增强 肌肉力量，提高膝关节的稳定性。嘱患者必要时扶拐 行走，减少膝关节负重。 ［４］ 高莹．人性化护理在核医学科的应用［Ｊ］．国际护理学杂 志，２０１４，３３（１）：２０２—２０４． ３ 结 果 住院时间３０～３８ ｄ，中位数３４ ｄ。均无不良反应 ［５］潘伊枝，张琰，唐琪，等．临床核医学ＳＰＥＣＴ检查的护理 体会［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１２，２１（７）：１０６． ［６］ 何雅静．ＳＰＥＣＴ检查中静脉注射放射性药物的重点环节 发生。均于出院３个月后进行随访，数字疼痛强度量 表（ｎｕｍｅｒｉｃａｌ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ，ＮＲＳ）评分，１分１２０例、２分 及防护措施［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（１１）：１３７２—１３７３． ［７］ Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ—Ｍｅｒｃｈａｎ ＥＣ．Ｉｎｔｒａ—ａｒｔｉｃｕｌａｒ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｈｙａｌｕ— ｒｏｎｉｃ Ａｃｉｄ ａｎｄ Ｏｔｈｅｒ Ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｋｎｅｅ Ｊｏｉｎｔ［Ｊ］．ＨＳＳ Ｊ， ２０１３，９（２）：１８０—１８２． ５７例、３分１３例；采用美国特种外科医院（Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ Ｓｐｅｃｉａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＨＳＳ）膝关节评分标准 评价疗效，优 １２４例、良５０例、可１６例。 ［８］ 王春丽，蔡巍巍．筋骨痛消丸合消痛贴膏治疗膝骨关节 ４讨论 炎８０例［Ｊ］．中医研究，２００９，２２（１）：３９—４０． ［９］ 蒋协远，王大伟．骨折临床疗效评价标准［Ｍ］．北京：人 民卫生出版社，２００５：１７７—１７８． 云克即锝一亚甲基二膦酸盐注射液，是一种核素 药物，主要成分是锝［９９Ｔｃ］经氯化亚锡还原后与亚甲 基二膦酸盐形成的络合物，临床常用于治疗骨关节 ［１Ｏ］Ｋｉｍ ＨＲ，Ｓｏ Ｙ，Ｍｏｏｎ ＳＧ，ｃｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ（９９ｍ）Ｔｃ— ｍｅｔｈｙｌｅｎｅ ｄｉｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅ（ＭＤＰ）ｂｏｎｅ ｓｉｎｇｌｅ ｐｈｏｔｏｎ ｅｎｌｉｓ— ｓｉｏｎ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＳＰＥＣＴ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｋｎｅｅ 炎、股骨头坏死、多发性骨髓瘤等疾病 ］。ＫＯＡ病 情复杂，针灸、按摩等传统中医疗法效果并不明显，而 核素药物应用时间较短，多数患者不了解其作用机制 及治疗效果，因此容易产生恐惧感，不利于治疗。治 疗前应做好患者的心理护理工作，了解其心理状态， 并向其科普云克的相关知识，使其积极配合治疗。向 患者说明膝关节疼痛的原因，做好其疼痛护理工作， 并指导其坚持进行功能锻炼，促进膝关节功能恢 ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｃａｒｔｉｌａｇｅ，２００８，１６（２）： ２１２—２１８． ［１１］刘玉珂，张敏，郭会利，等．应用图像融合技术评价肌肉 骨骼系统的药物疗效一图像融合技术在骨与关节疾病 诊断中的应用（八）［Ｊ］．中医正骨，２０１１，２３（４）２４—２９． ［１２］陈洁，何跃，何成松．锝［９９Ｔｃ］亚甲基二膦酸盐注射液药 理研究进展［Ｊ］．中国药房，２０１０，２１（６）：５５３—５５５． 复 。筋骨痛消丸可以缓解ＫＯＡ患者关节疼痛、 ［１３］Ｌａｍｐｒｏｐｏｕｌｏｕ－Ａｄａｍｉｄｏｕ Ｋ，Ｌｅｌｏｖａｓ Ｐ，Ｋａｒａｄｉｍａｓ ＥＶ，ｅｔ ａ１． Ｕｓｅｆｕｌ ａｎｉｍａｌ ｍｏｄｅｌｓ ｆｏｒ山ｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｏｓｔｅｏａｔｒｈｒｉｔｉｓ ｆ Ｊ］． Ｅｕｒ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｓｕｒｇ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ，２０１４，２４（３）：２６３—２７１． 肿胀等症状 ，应指导其按时服药，并适当增加饮水 量。还应做好患者的出院指导工作，使其了解减轻膝 关节负重的重要性，并合理进行体育运动。 ［１４］Ｔｒｉｇｋｉｌｉｄａｓ Ｄ，Ａｎａｎｄ Ａ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ ａｃｉｄ ｉｎｔｒａ—ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｍａｎａｇｉｎｇ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｅ ｋｎｅｅ ５参考文献 ［１］ Ｂｅｒｅｎｂａｕｍ Ｆ，Ｅｙｍａｒｄ Ｆ，Ｈｏｕａｒｄ Ｘ．Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ｉｎｆｌａｍ— ｐａｉｎ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｒ Ｃｏｌｌ Ｓｕｒｇ Ｅｎｇｌ，２０１３，９５（８）：５４５—５５１． ［１５］郭会利，王军辉，郭树农，等．云克联合筋骨痛｝肖丸治疗 膝骨关节炎的临床研究［Ｊ］．中医正骨，２０１３，２５（６）： ２４—２８． ｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｂｅｓｉｔｙ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２０１３，２５ （１）：１１４—１１８． ［２］ Ｋｅｌｌｇｒｅｎ ＪＨ，Ｌａｗｒｅｎｃｅ ＪＳ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏ— （２０１４—１１—１３收稿２０１５—０１—０９修回） （上接第７４页） ［３］孙献勇，时维东，肖永鑫，等．军训致耻骨下支应力性骨 折１５例临床及影像学分析［Ｊ］．人民军医，２０１３，５６（９）： １０１０—１０１１． ［６］Ｎｏａｋｅｓ ＴＤ，Ｓｍｉｔｈ ＪＡ，Ｌｉｎｄｅｎｂｅｒｇ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｌｖｉｃ ｓｔｒｅｓｓ ｆｒａｃ— ｔｕｒｅｓ ｉｎ ｌｏｎｇ ｄｉｓｔａｎｃｅ ｒｕｎｎｅｒｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，１９８５， ｌ３（２）：１２０—１２３． ［４］ 张宏文，王生虎，张春生．初训女兵右耻骨下支疲劳骨折 ４例报告［Ｊ］．解放军医学杂志，１９９４，１９（２）：１００． ［５］ 全昌斌，由昆，李小龙，等．军训致耻骨支应力性骨折６６ 例临床分析［Ｊ］．解放军医学杂志，２００２，２７（８）：７４０— ７４２ ［７］全昌斌，姚茹国，贾树林，等．耻骨支应力性骨折的螺旋 ＣＴ表现［Ｊ］．临床放射学杂志，２００１，２０（１１）：８６５—８６８． ［８］ 吴仕龙，李飞鹏，王国平．运动相关下肢应力性骨折的临 床影像学分析［Ｊ］．中医正骨，２０１１，２３（９）：１７—１９． （２０１４—１１—１５收稿２０１５—０１—０９修回）