７２０ ，＋ ＋。＋‘—＋’。 ｝临床研究｝ｘ ［文章编号］１６７３－７７６８（２００８）０５－０７２０－０２ ｋ－＋ ＋。＋ ＋— 高压氧联合纳洛酮治疗一氧化碳中毒疗效观察 蔡茂生，韦永强，周芳玲（广西民族医院急诊内科，南宁５３０００１） ［摘要］ 目的观察高压氧联合纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒的疗效。方法４２例符合急性一氧化碳中毒的患者随机分为２ 组，治疗组２２例，对照组２０例。在常规治疗的基础上，治疗组给予高压氧联合纳洛酮治疗，对照组只给予高压氧治疗；每１０ ｄ为一疗 程，４个疗程后评价疗效。结果治疗组治愈１９例（８６．３６％），显效３例（１３．６４％），无效０例（Ｏ％）；对照组治愈１Ｏ例（５０．００％），显 效７例（３５．００％），无效３例（１５．００％），差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；ｉｇｉ组后遗症比较差异有统计学意义。结论高压氧联合纳洛 酮治疗急性一氧化碳中毒疗效显著。 ［关键词］一氧化碳中毒；纳洛酮；高压氧 ［中图法分类号】Ｒ １３５．１４ ［文献标识码］Ｂ 急性一氧化碳中毒（ＣＯ）是急诊科冬春季的常见病、急危 ６３．６０％；对照组患者昏迷时间平均为（５．６６±２．４８）ｈ，迟发性 病。一氧化碳中毒不仅能直接损伤脑组织，而且会产生迟发性 脑病发生率为４５．００％，头ＣＴ／ＭＲ／异常率为９０．００％，经统计 脑病，该病后遗症重，病死率高，早期临床干预尤为重要…。我 学分析，两组上述各指标差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。 们应用高压氧联合阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗急性ＣＯ中毒， ３讨论 疗效显著，现将结果报道如下。 ＣＯ与体内血红蛋白有巨大亲和力，比氧与血红蛋白亲和 １资料与方法 力大２５０—３００倍 。碳氧血红蛋白不能进行氧合，血液失去 １．１一般资料收集２００７年１１月至２００８年３月我院急诊抢 携带氧的能力，引起全身组织缺氧，特别是大脑组织缺氧程度 救患者４２例，均为急性中毒３ ｈ内急诊入院，均符合急性ＣＯ 更为明显。过多的ＣＯ可从血管内到血管外、从细胞外到细胞 中毒诊断标准”】。其中男２４例，女１８例，年龄２Ｏ一７５岁，平 内，与线粒体中的细胞色素ａ３氧化酶和内质网中的Ｐ４５０结 均（５０±６）岁，将患者按随机数字表法分为２组。治疗组２２ 合，使细胞利用氧发生困难，并影响毒物的解毒、代谢物质的活 例，对照组２Ｏ例，两组性别、年龄和Ｇｌａｓｇｏｗ评分差异无统计学 化和灭活等氧化还原反应。因此ＣＯ吸入的有害作用不因碳氧 意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 血红蛋白的浓度下降而停止，后遗症的发生可能与ＣＯ同细胞 １．２治疗方法两组在常规治疗（纠正缺氧，防治脑水肿，预 色素ａ３氧化酶结合的半减期有关 。高压氧治疗可以促进 防并发症）的基础上，治疗组给予高压氧治疗，压力为１．０ ｍＰａ， ＣＯ排出体外，有效提高血氧张力，可使血氧含量增加２０倍 ］， 每次１００ ｍｉｎ，每天１次；同时静点纳洛酮１．６—２．０ ｍｇ加入 还有助于驱使ＣＯ与其结合的各种分子分离，使其恢复功能。 ５％葡萄糖２５０ ｍｌ中静滴，每天１次，１０ ｄ为１个疗程，４个疗 ＣＯ中毒后由于缺氧和ＣＯ的直接毒性作用，重者可并发 程后评价疗效。对照组高压氧治疗同治疗组。 脑水肿、脑疝、肺水肿、休克、急性肾衰竭、心衰、呼衰、皮肤损 １．３辅助检查均于１－４周内行头ＣＴ或头ＭＲ／检查，部分 害、周围神经损害、挤压伤、脑出血、脑梗死、癫痫、迟发性脑病 患者可见双侧苍白球低密度改变，两侧大脑半球弥漫性改变。 等情况，及时正确的高压氧治疗可尽快纠正组织缺氧，恢复细 脑电图可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。 胞功能，缓解并发症。及时应用高压氧治疗能降低迟发脑病的 １．４疗效判断标准 临床治愈：生活自理，症状及体征基本 发生率 。 消失，无后遗症及并发症；显效：症状明显好转，部分体征恢复， 中、重度ＣＯ中毒后，脑组织缺氧明显，机体在应激状态下， 生活基本自理或遗留某些后遗症；无效：无变化。后遗症包括： 脑内３－内啡肽释放增加，引起中枢抑制，更加重脑组织缺氧。 昏迷时间、迟发性脑病发生率、头ＣＴ／ＭＲ／改变进行对比分析。 缺氧使脑血管内皮细胞发生肿胀，造成脑血管循环障碍，引起 １．５统计学处理计量资料以 ±ｓ表示，两组均数比较用ｔ 缺血性坏死及广泛的脱髓鞘病变。１３一内啡肽抑制前列腺素及 检验；计数资料采用ｘ 检验进行统计学处理，以Ｐ＜０．０５为差 儿茶酚胺的心血管效应，可导致心率减慢、血压下降。纳洛酮 异有统计学意义。 是吗啡样受体特异性拮抗剂，易透过血脑屏障，能解除Ｂ．内啡 ２结果 肽对中枢神经抑制，对抗３－内啡肽对前列腺及儿茶酚胺的心血 ２．１疗效分析治疗组治愈１９例（８６．３６％），显效３例 管抑制而催醒，兴奋呼吸，改善脑缺氧，增加心输出量，改善循 （１３．．６４％），无效０例（０％）；对照组治愈１０例（５０．００％），显 环，升高血压，提高心率，并有可能抑制某些ＣＯ中毒后的大脑 效７例（３５．００％），无效３例（１５．００％），经统计学分析，Ｐ＜ 白质脱髓鞘和小脑浦肯野细胞变性，从而减少迟发性脑病的发 ０．０５，两组差异有统计学意义。 生率。 ２．２后遗症对比经治疗，治疗组患者昏迷时间平均为（３．６０ 目前认为，最强的血管舒张因子和最强的血管收缩因子内 ±２．１０）ｈ，迟发性脑病发生率为１８．１８％，头ＣＴ／ＭＲ／异常率为 皮素１在急性ＣＯ中毒后脑损伤的氧化应激过程中起重要介导 内斟 ２００８年１０月 第３卷第５期 国协和医科大学出版社，２００１：８８７～８８８。 ７２ｌ 作用。王伯良等 研究表明，急性ＣＯ中毒患者血浆中血管舒 张因子含量明显减少，内皮素１含量明显增加，二者之间的平 衡失调参与了急性ＣＯ中毒的病理生理过程，是急性ＣＯ中毒 ［２］ 叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社， ２００３：９６５～９６６． 后出现昏迷、休克或死亡的重要促进因素。纳洛酮可明显提高 血浆中血管舒张因子的含量，降低内皮素１含量，可改善急性 ＣＯ中毒的病理损害作用，能加速中、重度急性ＣＯ中毒患者意 ［３］孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［Ｍ］．北京：人民军医 出版社，１９９９：６９９． ［４］吴钟琪．高压氧临床医学［Ｍ］．长沙：中南大学出版社，２００３： １２９． 识的恢复，缩短病程，降低致死、致残率 。 ［５］杨益．高压氧治疗基础与临床［Ｍ］．上海：上海科学技术出版 在急性ＣＯ中毒抢救治疗中，在持续吸氧、脱水降颅压、促 进脑细胞营养代谢、改善脑血循环、应用激素等对症治疗基础 上，尽快给高压氧治疗。如果在条件差，不能进行高压氧治疗 的基层医院，纳洛酮是一种很好的替代疗法。应用纳洛酮治疗 急性ＣＯ中毒过程中，未发现明显毒副反应，且效果明显，值得 在临床上大力推广应用。如能实施高压氧联合纳洛酮治疗方 案，当然为最佳选择。 社，２００５：１８１． ［６］景炳文．急症急救学［Ｍ］．上海：上海科学普及出版社，１９９５： ８ｌ１． ［７］王吉耀．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１１８０． ［８］王伯良，仲月霞，曹义战，等．纳洛酮对急性一氧化碳中毒患者血 浆一氧化氮、内皮素含量的影响［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００５， ｌ４（１０）：８５３～８５５． 参考文献 ［９］ 曹建崇，别琳，张红，等．纳洛酮在急性一氧化碳中毒综合抢 救中的疗效分析［Ｊ］．北京医学，２０００，２２（１）：３０～３２． ［１］胡维铭，王维治．神经内科主治医生７００问［Ｍ］．第２版．ｊＢ京：中 ［文章编号】１６７３－７７６８（２００８）０５－０７２１－０２ 丙酸倍氯米松吸人治疗感染后咳嗽５８例 苏乃辉（广西马山县人民医院内科，５３０６００） ［关键词】丙酸倍氯米松；吸入治疗；感染后咳嗽 ［中图法分类号］Ｒ ４４１．５ ［文献标识码］Ｂ 感染后咳嗽是指各种病原体致呼吸道感染后继发咳嗽，感 医学有限公司信谊制药厂产）２００ ｇ吸入，每日２次，疗程均为 染控制后咳嗽症状仍不缓解。临床表现为咽部干痒、刺激性干 更长时间。我们从２００６年１月至２００７年１２月用丙酸倍氯米 松气雾剂吸入治疗感染后咳嗽５８例，取得了较好的疗效。 ７ ｄ。 咳或咳少量白色黏液痰，病程持续长，可以持续３～８周，甚至 １．３疗效评定 咳嗽疗效评定参见相关文献报道 】。痊愈： 咳嗽症状完全消失（治疗后降至０分）；显效：咳嗽症状明显缓 解（治疗后较治疗前减少６～９分）；有效：咳嗽症状减轻（治疗 后较治疗前减少２—５分）；无效：咳嗽症状无减轻或加重。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １０．０医学统计包，计量资料采用 １资料与方法 １．１ 临床资料诊断标准根据２００５年中华医学会呼吸病学 分会哮喘学组制定《咳嗽的诊断与治疗指南》中感染后咳嗽的 诊断标准…。入选病例为感染后咳嗽持续３周以上，ｘ线胸片 ｔ检验；等级资料采用秩和检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意 义。 基本正常，痰细胞学检查正常，排除其他病因引起的咳嗽，共 ２结果 １１６例。其中男性６１例，女性５５例；年龄１６—７１岁，平均 （４６．７±１１．２）岁。将患者随机分成治疗组和对照组。治疗组 ５８例，男性３１例，女性２７例；重度咳嗽１９例，中度咳嗽２６例， 轻度咳嗽ｌ３例。对照组５８例，男性３Ｏ例，女性２８例；重度咳 嗽ｌ６例，中度咳嗽３０例，轻度咳嗽１２例。咳嗽程度划分参见 相关文献报道 。两组患者在性别、年龄和咳嗽程度上差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法两组患者的基本治疗均选用常用的止咳化痰 药，包括外周性止咳药、祛痰药及中枢性镇咳药，如复方甘草合 两组疗效比较见表１。两组治疗后症状均有不同程度的改 善，治疗组效果优于对照组，差异有统计学意义（Ｕ＝５．２５３，Ｐ ＝０．０００）。两组均未见明显不良反应。 表１两组疗效比较／７， 痊愈 显效 ｎ（％） 无效 总有效率 有效 治疗组５８ ３２（５５．１７）１９（３２．７６）６（１Ｏ．３４）１（１．７２）５７（９８．２８） 对照组５８ １２（２０．６９）７（１２．ｏ７）２９（５０．００）１０（１７．２４）４８（８２．７４） ３讨论 剂、咳必清、克咳敏等，部分患者加用异丙嗪或扑尔敏等抗过敏 药。治疗组在基本治疗方案上加用丙酸倍氯米松气雾剂（上海 感染后咳嗽属于亚急性咳嗽，据文献报道，大约占慢性咳 嗽病因６％～１０％，而１１％－２５％上呼吸道感染病史的患者会