・１６１２・ 志，１９８４，４（８）：３４９． Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ现代诊断与治疗２０１３ Ｊｕｎ ２４（７） 折的临床对比研究［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（２１）：３８． ［４］范庆旺，李春雨，李刚，等．ＤＨＳ内固定治疗老年股骨粗隆间骨 收稿日期：２０１３－０４－１１ 折的疗效分析［Ｊ］．中国医学创新，２００９，６（７）：７—８． ［２］天明，黄土中．８Ｏ岁以上老年人髋部骨折［Ｊ］．中华老年病杂 志，１９９５，１４（２）：９５． ［３］刘培倦．ＤＨＳ内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨 老年患者肠梗阻的治疗体会 刁向锋（广州市白云区第一人民医院，广东广州５１０４１０） 摘要：我院２００６年１月～２０１２年１２月期间收治的３０例老年肠梗阻患者的临床资料，总结治疗手段及效果、围手术 期护理、术后注意情况等。结果３０例患者治愈２９例，死亡１例，治愈率为９６．７％。其中保守治疗１０例，治愈率为 １００％；手术治疗２０例，治愈率为９５％。对老年肠梗阻患者需要进行准确的诊断及给予及时合理的治疗。 关键词：老年；肠梗阻；围手术期护理；手术疗法；保守疗法 中图分类号：Ｒ５７４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１３）０７—１６１２－０１ 老年肠梗阻在临床中比较常见，属于急腹症的一种，该 病发展较快，起病急骤，病因复杂多变，给诊断和治疗带来困 难。而随着社会老龄化，老年肠梗阻的发病率逐渐提高。由 是否有ＳＩＲＳ、休克及脱水等进行综合评分以确定是否具有 手术指征。一般患者的手术时间为人院２ｈ～３ｄ。其中小肠 肿瘤切除术８例；左或右结肠切除５例，其中一期吻合４例， 造瘘１例；肠粘连松解４例；嵌顿疝进行复位修补３例。 １．２．２围手术期护理术前护理：通过询问病史，及时建立 静脉通路可为治疗及抢救提供便捷。并做好备皮、配血以及 于老年人的器官老化，使得储备能力及免疫功能明显下降， 反应迟钝，致使老年肠梗阻的体征不典型，延误治疗…。老 年肠梗阻可在短时间内就可产生严重并发症，对老年人的生 命健康产生严重威胁。本研究对我院２００６年１月～２０１２年 过敏试验等各种术前准备，对患者的生命体征、腹部体征、意 识等进行监测。输液速度不宜过快，补充营养以改善其营养 状况，并维持酸碱、水及电解质平衡。并依据患者的年龄、尿 量及胃液丢失量等情况输入足量液体和营养物质以提高机 体的抵抗力和耐受力。通过与病人进行交流，了解患者的文 １２月收治的３０例老年肠梗阻患者的临床资料进行回顾分 析。现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料我院２００６年１月～２０１２年１２月共收治老 年肠梗阻患者３０例，其中男２５例，女５例，年龄６１～８１（６８ ４－５．１）岁。其中完全性肠梗阻２５例（８３．３％），不完全性肠 梗阻５例（１６．７％）。均有不同程度腹胀、腹痛、呕吐、肛门停 化背景及生活习惯，准确的了解患者的心理状态，并详细讲 解手术的必要性。 术后护理：术后需严密监测患者的血压、呼吸、脉搏等， 止排气排便、腹部压痛及高调肠鸣音等症状。病因：肠道肿 瘤１２例，其中直肠癌７例，右半结肠癌３例，左半结肠癌２ 例；粘连性肠梗阻９例；嵌顿疝６例，其中腹外疝４例，腹内 疝２例；粪石性梗阻１例。其中伴有高血压６例（２０％），冠 心病５例（１６．７％），心脑血管疾病４例（１３．３％），糖尿病４ 例（１３．３％），肾功能不全３例（１０．０％），呼吸系统疾病３例 直到病情平稳。如合并高血压的患者需注意输液速度，必要 时给予降压药，并对血压的变化进行严密监测；对患有肺部 疾病患者需要监测血氧饱和度，并保证氧气的充足供应。体 位：在患者麻醉还未清醒前去枕保持平卧位，并保持头偏向 一侧，可避免分泌物进入呼吸道，在清醒后则保持半卧位。 引流管及造瘘口护理：当患者还未清醒时，需要约束带制动， 以防引流管发生脱落，并注意观察记录引流管的流量、颜色 （１０．０％），肝硬化３例（１０．０％），中风后遗症２例（６．７％）。 １．２治疗方法及护理 及是否畅通。呼吸道的护理：保证病房内通风、清洁，鼓励 患者进行深呼吸，并帮助患者经常翻身、叩胸拍背等。饮食 护理：患者在肠功能恢复以后，饮食要少量多餐，并且为清淡 １．２．１治疗方法３Ｏ例患者中采取保守疗法治疗１０例， 患者均给予禁食、禁水、持续的胃肠减压等。同时给予患者 全静脉的营养支持，并维持酸碱及电解质平衡。给予地塞米 松及山莨菪碱等进行对症治疗。应用针对于革兰氏阳性、阴 的流食，在恢复期以后要多进食纤维量高的饮食，保证大便 通畅。同时要注意口腔护理及保证皮肤清洁，避免压疮及口 腔感染。 ２ 结果 性及厌氧菌的广谱抗生素。在此基础上，由胃管注人中药进 行保留灌肠，及配合针灸等治疗。同时对并发症给予治疗。 ２０例患者采取手术疗法进行治疗，其中１２例进行急诊手 术，主要是针对由于嵌顿疝等原因导致的肠梗阻，依据其具 体的临床表现、腹部ＣＴ及体征、纤维结肠镜等检查。再对 ３０例患者治愈２９例，死亡１例，治愈率为９６．７％。其 中保守治疗１０例，均痊愈出院，治愈率为１００％；手术治疗 ２Ｏ例，死亡１例（死于多脏器功能衰竭），１９例痊愈出院，治 Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ现代诊断与治疗２０１３ Ｊｕｎ ２４（７） ・Ｉ６１３・ 愈率为９５％。术后并发症３例，其中肺部感染１例、肾功能 因此需要对其进行针对性的心理护理，提高临床配合度。 不全１例、心律失常１例。 通过分析我院３０例老年肠梗阻患者的临床资料，可发 ３讨论 现对老年肠梗阻患者需要进行准确的诊断及给予及时合理 肠梗阻主要是指各种原因致使肠内容物无法正常运行 的治疗。其中保守治疗主要有禁食、营养支持等，而手术疗 或者遇到障碍，因此产生的临床症状，在外科是比较常见的 法则需注意手术方式和手术时机的选择，并做好围手术期护 急腹症，死亡率高于５％ 。肠梗阻不仅可以导致局部病理 理，可有效的降低病死率，并减少并发症。 发生改变，而且还会导致体液大量丧失、中毒、呼吸系统衰竭 及感染等全身性的病理改变，严重时可引起患者死亡。由于 参考文献： 老年人生理的改变，导致其临床症状不典型，当就诊时已经 ［１］童志敏．老年肠梗阻患者２７６例的综合治疗与细化护理［Ｊ］．海 出现电解质、酸碱平衡紊乱等症状，因此需要及时治疗 Ｊ。 南医学院学报，２００９，１５（３）：２８６－２８９． 目前临床上主要采取保守疗法及手术疗法进行治疗 Ｊ。由 ［２］许德华．老年肠梗阻４０例诊治体会［Ｊ］．中国中医药现代远程教 于老年患者独特的生理特点，需加强围手术期的护理，术前 育，２０１２，１０（１２）：２８－２９． 需要尽可能对各脏器功能进行详细的了解，在患者状态允许 ［３］司徒小新，雷 红，徐林梧等．老年肠梗阻的Ｉ临床特点及治疗 的前提下，进行结肠镜检查，对病变的性质进行确定，并考虑 ［Ｊ］．临床医学，２００９，２９（３）：４１４３． 患者对手术的耐受能力，选择合适的手术时间及手术方式， ［４］陈凤玲．老年肠梗阻病人的围术期护理［Ｊ］．全科护理，２００９，７ （３）：７７６＿７７７． － 可将手术风险降至最低 。术后患者容易出现呼吸道、切 ［５］汪翠云．老年肠梗阻的病因分析及护理对策［Ｊ］．安徽医药， 口、肠道菌落失调及泌尿道感染等诱发的复合感染，可导致 ２０１０，１４（１１）：１３６４—１３６５． 脏器功能衰竭，以致死亡 Ｊ。所以术后要做好相应的护理， ［６］范文胜．老年肠梗阻９８例临床分析［Ｊ］．中国临床研究，２０１０，２３ 尤其是术后的３～５ｄ，要对患者给予积极的纠正代谢、抑酸、 （２）：１３２． 抗感染等治疗，并加强营养支持及注意临床指征的变化。由 收稿日期：２０１３－０５－３０ 于老年人对病因及病情不了解，容易产生焦虑等不良心理， 彩色多普勒超声在急性睾丸扭转中的临床诊断价值 梁正中，李依儒（电白县人民医院，广东电白５２５０００） 摘要：收集我院２０１０年１月一２０１３年１月的疑似急性睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析，并对比观察超声像 图的特征改变及血流分布情况。结果在３２例临床资料中超声检查确认有２９例睾丸扭转；有２例考虑为睾丸扭转可 能，最终通过手术证实为睾丸扭转；１例考虑为睾丸炎，手术后确诊为睾丸扭转。总体诊断准确率高达９０％。经彩色 多普勒彩超诊断的急性睾丸扭转有较高的敏感性和特异性，具有无创伤和简便易行的优点，值得进一步推广和 研究。 关键词：彩色多普勒超声；急性睾丸扭转；临床诊断价值 中图分类号：Ｒ６９７．２２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１３）０７—１６１３－０１ 睾丸扭转是因为暴力损伤或剧烈的运动而导致睾丸急 疑似急性睾丸扭转临床资料。３２例患者年龄１５～３０（平均 性血液循环障碍的泌尿外科的急症，若治疗不及时，可导致 ２１）岁，其病史均表现为白天在出现剧烈活动之后夜间突然 睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩，目前在临床上很难判断睾丸 发生睾丸疼痛；其临床体征则表现为为睾丸位置触痛明显， 扭转的程度，给治疗方案的选择带来了一定的困难。彩色多 质地偏硬，上抬睾丸疼痛加剧，提睾肌反射消失；临床主要表 普勒超声能清晰地显示睾丸大小、内部回声及血流状况，能 现为突然发生的阴囊红、肿、痛，部分可放射至腹股沟或 较好地显示出睾丸内部回声及血流灌注的情况，并可及时诊 腹部。 断急性睾丸扭转。本研究旨在通过对我院２０１０年１月～ １．２方法 ２０１３年１月收治的３２例疑似急性睾丸扭转的临床资料的回 １．２．１ 仪器采用意大利百胜ＭａＬａｙ９０彩色多普勒超声诊 顾性分析，以探讨彩色多普勒超声诊断在睾丸扭转中应用价 断仪，采用频率７．５～１２ＭＨｚ的宽频线阵探头及小器官软件 值。报告如下。 设置。 １资料与方法 １．２．２检查方法患者取平卧位，将阴茎轻轻向上拉起贴 １．１一般资料收集我院２０１０年１月～２０１３年１月３２例 于耻骨上腹壁，充分暴露阴囊。探头用塑料薄膜包好后涂