中国实用医刊２０１３年６月第４０卷第１１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１１ ・２５・ 粗通道髓芯减压术治疗早期股骨头坏死的中期疗效分析 张桐王义生 李浩王秀利 张弛 【摘要】 目的分析粗通道髓芯减压术治疗早期股骨头坏死的中期疗效。方法采用粗通道髓芯减压术治 疗早期股骨头坏死４６例５６髋，其中男３２例，女１４例，平均年龄３２．６（２０～５３）岁。按病因分类：酒精性股骨头坏 死３Ｏ例３６髋，激素性股骨头坏死ｌ１例１３髋，激素＋酒精性股骨头坏死５例７髋。按照国际骨循环研究学会（ＡＲ— ｃｏ）分期，Ｉ—Ａ、Ｉ—Ｂ、Ｉ—ｃ、Ⅱ一Ａ期分别为２６、１３、８、９髋。左侧４３髋，右侧１３髋。结果 术后所有患者髋关节疼 痛症状均缓解或消失。随访４—６年，优４８髋，良８髋。其中Ｉ—Ａ、Ｉ—Ｂ期均为优，Ｉ—ｃ期优５髋，良３髋；ｌＩ．Ａ期 优６髋，良３髋。Ｉ—Ａ、Ｉ．Ｂ、Ｉ．Ｃ、Ⅱ一Ａ期的优良率分别为１００％（２６／２６）、１００％（１３／１３）、６２．５％（５／８）、６６．７％ （６／９），Ｉ．Ａ的效果最好。ｘ线片显示，粗通道内成骨现象明显，股骨头均未塌陷。结论粗通道髓芯减压术的中 期疗效良好，尤以ＡＲＣＯ Ｉ－Ａ、Ｉ—Ｂ期患者为佳。 【关键词】粗通道髓芯减压术；中期疗效；ＡＲＣＯ分期；股骨头坏死 。 Ｍｉｄｄｌｅ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍａｒｒｏｗ ｃｏｒｅ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｉｃｋ ｐａｓｓａｇｅ ｏｎ ｅａｒｌｙ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｍ－ ｏｒａｌ ｈｅａｄ ＺＨＡＮＧ 凡ｇ，ＷＡＮＧ Ｙｉ・ｓｈｅｎｇ，ＬＩ Ｈａｏ，ＷＡＮＧ Ｘｉｕ—ｌｉ，ＺＨＡＮＧ Ｃｈｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒ－ ｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００５２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｍｉｄｄｌｅ－ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍａ￣ｏｗ ｃｏｒｅ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｉｃｋ ｐａｓｓａｇｅ ｏｎ ｅａｒｌｙ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ（ＯＮＦＨ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４６ ａｄｕｌｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ５６ ｈｉｐｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ＯＮＦＨ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｍａｒｒｏｗ ｃｏｒｅ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｉｃｋ ｐａｓｓａｇｅ，ｍａｌｅ ｏｆ ３２ ｃａｓｅｓ，ｆｅｍａｌｅ ｏｆ １４ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｍｅａｎ ａｇｅ ｗａｓ ３２．６（２０—５３）ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ：ｔｈｅ ａｌｃｏｈｏｌ－ｉｎｄｕｃｅｄ ＯＮＦＨ ｗａｓ ｉｎ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ３６ ｈｉｐｓ，ｓｔｅｒｏｒｉｄ－ｉｎｄｕｃｅｄ ＯＮＦＨ ｉｎ １ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ １ ３ ｈｉｐｓ，ｓｔｅｒｏｉｄ ａｎｄ ａｌｃｏｈｏｌ・ｉｎｄｕｃｅｄ ＯＮＦＨ ｗａｓ ｉｎ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ７ ｈｉｐｓ．Ａｃ— ｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｏｓｓｅｏｕｓ（ＡＲＣＯ）ｃｌａｓｓｉｆｙｉｎｇ，２６，１ ３，８，９ ｈｉｐｓ ｗｅｒｅ ｉｎ ｓｔａｇｅ Ｉ—Ａ，Ｉ—Ｂ，Ｉ—Ｃ ａｎｄ ＩＩ—Ａ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４３ ｈｉｐｓ ｉｎ ｌｅｆｔ ｓｉｄｅ ａｎｄ １３ ｈｉｐｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｓｉｄｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐａｉｎ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐｓ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｌｉｅｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｓｔｕｄｉｅｄ ｆｒｏｍ ４ ｔｏ ６ ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ ４８ ｈｉｐｓ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｉｎ ８ ｈｉｐｓ．Ｏｆ ｔｈｅｍ， ａｌｌ ｈｉｐｓ ｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ ｓｔａｇｅ Ｉ—Ａ ａｎｄ Ｉ—Ｂ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ ５ ｈｉｐｓ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｉｎ ３ ｈｉｐｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ Ｉ—Ｃ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ ６ ｈｉｐｓ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｉｎ ３ ｈｉｐｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ Ｉ１一Ａ．Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗａｓ １００％（２６／２６），１００％（１３／１３），６２．５％（５／８），６６．７％（６／９）ｉｎ ｓｔａｇｅ Ｉ－Ａ，Ｉ— Ｂ，Ｉ—Ｃ，１１一Ａ．Ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗａｓ ｓｅｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔａｇｅ Ｉ—Ａ．Ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｉｃｋ ｐａｓｓａｇｅ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｔｈｅ Ｘ— ｒａｙ ｆｉｌｍｓ ｓｈｏｗｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｂｏｎｅ ｐｉｌｌａｒ ｓｈａｄｏｗ ｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｉｃｋ ｐａｓｓａｇｅ ｄａｙ ｂｙ ｄａｙ，ｔｈｅ ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ａｒｅａ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｃｏｌｌａｐｓｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｍｉｄｄｌｅ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍａ￣ｏｗ ｃｏｒｅ ｃｏｒｎ－ ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｉｃｋ ｐａｓｓａｇｅ ａｒｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ ＡＲＣＯ Ｉ－Ａ，Ｉ—Ｂ ｓｔａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｍａ￣ｏｗ ｃｏｒｅ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｉｃｋ ｐａｓｓａｇｅ；Ｍｉｄｄｌｅ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔ；Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｒｅ－ ｓｅａｒｃｈ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｏｓｓｅｏｕｓ：Ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ 股骨头坏死是骨科常见病，病因机制复杂、致残率 中非创伤性主要包括：激素性、酒精性、酒精＋激素性。 高。按病因分类可分为创伤性和非创伤性两大类，其 如能早期发现，及时治疗，采取有效措施，可以缓解患 者的症状，延迟或避免股骨头塌陷的发生。若不经过 有效治疗，约８０％患者可在１～４年内将发生股骨头 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１３．１１．０１０ 基金项目：２００９年度卫生部科研基金项目（河南省医学科技公关重大项 塌陷、关节功能损毁，多数患者不得不接受人工髋关节 目）（２００９０１１４） 置换术 Ｊ。股骨头坏死，特别是非创伤性坏死，好发 作者单位：４５００５２郑州大学第一附属医院骨科 于中青年，且多为双侧关节同时受累，施行人工关节置 通信作者：王义生，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｉｓｈｅｎｇ＠ＺＺＵ．ｅｄｕ．ｃｎ 换术后的长期疗效尚不理想，有假体松动、下沉等晚期 ・２６・ ２０１３年６月第４０卷第１１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．４０ Ｎｏ １１ 并发症，早期发现和早期治疗非常重要，通过及时减压 手术干预，有望防止股骨头坏死的塌陷。髓芯减压术 ２Ｏ世纪８Ｏ年代，Ｆｉｃａｔ等采用髓芯减压术诊治、预防股 骨头坏死 ］，髓芯减压术打通坏死病灶，降低股骨头 内骨内高压，刺激了毛细血管的再生及骨小梁的形成， 促进静脉回流，增加血供，骨内循环得以重建，戏剧般 的解除了患者的髋部疼痛症状，打破骨内静脉淤滞造 成的缺血的恶性循环，阻止病理进程，促进骨修复转 治疗股骨头缺血性坏死主要作用机制有两个方面：① 降低骨内压，阻止病程发展；②促进血管再生，修复股 骨头，防止塌陷。本研究通过门诊随访２００６年１月至 ２００８年１０月采用粗通道髓芯减压术治疗早期股骨头 坏死５８例６５髋，其中获得随访４６例５６髋，分析疗 效，现报道如下。 １资料与方法 归 ］，根据ＡＲＣＯ分期的治疗原则，Ｏ一Ⅱ一Ａ期者，可 行髓芯减压术 。 但是很多因素都会影响手术的效果和预后，病变 １．１ 一般资料：采用粗通道髓芯减压术治疗早期股骨 头坏死４６例５６髋，其中男３２例，女１４例，平均年龄 ３２．６（２０～５３）岁。病因分类：酒精性股骨头坏死３０ 例３６髋，激素性股骨头坏死１１例１３髋，激素＋酒精 性股骨头坏死５例７髋。按照国际骨循环研究学会 （ＡＲＣＯ）分期，Ｉ．Ａ、Ｉ—Ｂ、Ｉ．Ｃ、Ⅱ一Ａ期分别为２６、 １３、８、９髋。左侧４３髋，右侧１３髋。 １．２手术方法：患者取仰卧位，患侧臀部垫高ｌ５。一 ２０。，以抵消股骨头颈前倾角。常规消毒、铺巾。于大 转子下方２ ｃｍ处大腿外侧做１个１—２ ｃｍ小切口，用 直径２ ｍｍ导针自股骨外侧钻入，在Ｃ型臂ｘ射线机 监视下，正侧位透视证实导针位于股骨头前外上方，达 股骨头坏死区内、股骨头软骨下３～５ ｍｍ处。然后套 上直径８ ｍｍ空芯长钻钻入达导针同样深度。去除长 钻和导针，用特制小长刮匙深入股骨头坏死处进一步 刮除死骨。最后，将含４０ ｍｇ ＢＭＰ的材料（２ ｇ，天津中 津生物发展有限公司产品）植入此粗通道股骨头内， 达股骨头软骨下处，术后卧床休息，６～８周后下床活 动，定期复查。 １．３疗效评价标准：参照成人股骨头缺血坏死疗 效评价标准 ］，该标准包括临床评价和ｘ线评价两 个方面。临床评价６Ｏ分，其中疼痛２５分，功能１８ 分，关节活动１７分。ｘ线评价４０分。疗效分级标 准为：优≥９０分，良７５～８９分，可６０—７４分， 差＜６０分。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行ｔ检验，检 验水准 ＝０．０５。 ２结果 术后本组患者髋关节疼痛症状缓解或消失。随访 ４～６年，平均５年；结果显示：优４８髋，良８髋。其中 Ｉ．Ａ、Ｉ—Ｂ期均为优，Ｉ．ｃ期优５髋，良３髋；Ⅱ．Ａ期 优６髋，良３髋。Ｉ－Ａ、Ｉ—Ｂ、Ｉ—ｃ、Ⅱ．Ａ期的优良率 分别为１００％（２６／２６）、１００％（１３／１３）、６２．５％（５／８）、 ６６．７％（６／９），Ｉ．Ａ、Ｉ．Ｂ的效果最好。ｘ线片显示， 粗通道内成骨现象明显，股骨头均未塌陷。 ３讨论 ３．１粗通道髓芯减压术防止股骨头坏死的塌陷：早在 范围的大小对预后起决定作用，范围越大，预后越差。 股骨头坏死骨一旦形成，很难控制其继续发展。国内 股骨头坏死患者多而且年轻，应以保“头”治疗为主。 股骨头塌陷发生在坏死修复期，一旦塌陷，将导致髋关 节病残。因此早期发现和早期治疗非常重要，即使减 压手术干预，有望防止股骨头坏死的塌陷 。 ３．２粗通道髓芯减压加骨诱导活性材料（ＢＭＰ）植骨 术：我们采用直径８ ｍｍ粗通道髓芯减压，减压较为彻 底 卜 。本组所采用的骨诱导活性材料是牛ＢＭＰ与 去抗原牛松质骨载体重组合而成，既无免疫排斥反应， 又可诱导间充质细胞分化为成骨细胞，进而大大促进 成骨，使减压粗通道内新生一个骨柱，获得了佳效，康 鹏德等 应用钻孑Ｌ减压自体松质骨打压植骨结合同 种异体腓骨棒植入治疗早期股骨头坏死同样取得佳 效。本组随访４～６年，结果显示Ｉ—Ａ、Ｉ。Ｂ期的效果 最好，适合治疗早期股骨头坏死。 参考文献 ［１］李子荣．中日友好医院成立骨坏死与关节保留重建中心［Ｊ］．中国 骨肿瘤骨病，２００４，３（６）：封底． ［２］ 王义生；殷力，皮国富，等．人工全髋关节置换术治疗成人晚期酒 精性股骨头坏死６２例［Ｊ］．郑州大学学报：医学版，２００６，４４（６）： ｌ１８９一ｌ１９０． ［３］ 崔全军，王义生，王国照．股骨头坏死［Ｍ］／／罗先正，邱贵兴．人工 髋关节学．北京：中国协和医科大学出版社，２００３：２７５． ［４］ 王岩，朱胜修，成人股骨头缺血陛坏死的治疗和疗效评价方法［Ｊ］．解 放军医学杂志，１９９８，２３（１）：７７－７８． ［５］郑召民，崔力扬．髓芯减压术治疗成人股骨头坏死［Ｊ］．中国骨肿 瘤骨病，２００５，４（２）：１１７－１１９． ［６］ 赵德伟，徐达传，王卫明．早期股骨头缺血性坏死的微创治疗［Ｊ］． 中国骨与关节损伤杂志，２００５，２０（１０）：６７０６７２． ［７］王义生，杨国辉，李军伟，等．粗通道髓芯减压术联合骨诱导活性 材料植骨术治疗早期股骨头坏死２３例［Ｊ］．郑州大学学报：医学 版，２００９，４４（２）：２５９￣６０． ［８］何生，陈添，黄少辉，等．介入结合中药治疗早期股骨头坏死６２例 疗效观察［Ｊ］．中国基层医药，２０１１，１８（１４）：９４＿９５． ［９］康鹏德，裘福兴，沈彬，等．钻孔减压自体松质骨打压植骨结合同 种异体腓骨棒植入治疗早期股骨头坏死的近期疗效观察［Ｊ］．中 华关节外科杂志：电子版，２０１２，６（２）：１７ ２１． （收稿日期：２０１３—０１—２１） （本文编辑：王帆）