护理干预对降低人工流产对象重复人流率的研究

护理干预对降低人工流产对象重复人流率的研究

作者：温小鲜 陈晓梅 陈惠初 陈玉玲 何越群 黄秋萍 来源：《中国医药科学》2013年第15期

[摘要] 目的 通过对人工流产患者进行护理干预，使人工流产的对象认识到人工流产的危害，掌握避孕的方法，降低重复流产率。 方法 选择2011～2013年在我院接受人工流产术的病例共1140例，将其分成观察组和对照组，在术后1、3、6个月进行随访，比较两组女性对避孕知识掌握情况、是否及时坚持使用避孕方法以及半年内非意愿妊娠致重复流产情况。 结果 观察组半年内意外妊娠率为0，明显低于对照组意外妊娠16.2%，差异有统计学意义（P [关键词] 人工流产；术后护理干预；降低重复人工流产率

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-133-03 Research of nursing intervention of artificial abortion to reduce the rate of repeat abortion WEN Xiaoxian CHEN Xiaomei CHEN Huichu CHEN Yuling HE Yuequn HUANG Qiuping Guangzhou Panyu District Population and Family Planning Service Station， Guangzhou 511400， China

[Abstract] Objective To realize the danger of abortion， master the methods of contraception， and reduce repeat abortion rate， through the nursing intervention in patients with artificial abortion. Methods Selected from 2011 to 2013 in our hospital accepted abortion surgery of 1140 cases， which were divided into observation group and control group， after 1， 3， 6 months follow-up， compared two groups of women of contraceptive knowledge， whether insisted to use contraceptive method in time and a half years repeated an unwanted pregnancy abortion. Results The accidental pregnancy rate of observation group within a half years was 0， significantly lower than the control group （16.2%）， P

[Key words] Artificial abortion； Postoperative nursing intervention； Reduce repeat induced abortion rate

长期以来，我国人工流产现状的特点是：数量大；人工流产对象年轻化；重复流产的女性多。据统计，每年人工流产例数一直持续在1300万例左右[1]，在流产的女性中，≤25岁者占47.5%，未育妇女比例高49.7%[2]，尤其应当引起注意的是，≥2次人工流产者高达55.9%，≥3次人工流产达13.5%，45%在0.5～1.5年内再次人流。反复人工流产对女性的危害较大，生殖

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健康及心理健康均会造成严重的影响，因此，为了降低重复人工流产的发生率，开展流产后服务是重要的措施之一。2011年1月～2013年4月，我们对人工流产患者进行护理干预，使人工流产的对象认识到人工流产的危害，掌握避孕的方法，对降低重复流产率起到明显的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年4月我院人工流产的患者，年龄20～28岁，平时月经周期规律、≤25岁的健康妇女1140例作为研究对象，在知情同意情况下，分为观察组（人工流产术前护理干预组）595例及对照组545例（常规术前护理组）。两组患者在年龄、婚姻、孕周、孕次、人工流产次数等差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法

对照组接受常规的治疗和护理，观察组在对照组治疗和护理的基础上，对接受人工流产妇女及配偶进行针对性的护理干预，并定期上门随访，具体内容包括如下。

1.2.1 护理干预场地准备 利用现有的候诊空间进行当天人工流产对象集体咨询和健康教育。设立相对隐秘的空间为人工流产对象进行单独咨询和个性化的健康教育和指导。配备视听设备，记录文件用物及存放柜（记录已接受咨询、健康教育人流对象的名单及放置宫内节育器对象名单等），使用避孕药具（如宫内节育器、避孕药、避孕套）实物、模型、宣教小折页、宣教展板、宣传手册等辅助资料，备齐咨询指南、记录等日常工作文具。

1.2.2 护理干预人员要求 热爱咨询工作，掌握流产后服务指南专业知识、避孕节育知识，能够娴熟运用咨询的技巧。

1.2.3 护理干预方法 由主管护师及具备丰富妇科护理经验的护理人员，制定干预的目标，把握人工流产的各不同时机、根据不同个体实际情况采取各种适合的形式，进行健康教育和咨询关键信息。

1.2.4 护理干预的目标 （1）使人工流产对象了解手术的过程，做好术前准备、术中的配合和术后的注意事项。（2）重点做好流产后避孕指导，使对象掌握预防非意愿妊娠的知识，知情选择合适的避孕方法，获取避孕药具并立即落实避孕，确保对象人流后能够坚持和正确使用避孕方法。

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1.2.5 护理干预的时机 （1）在确诊妊娠决定人流术时，讨论流产后的避孕方法。（2）人工流产术前常规做好手术健康检查外确定避孕方法。（3）人工流产术后及时落实避孕方法。使用避孕措施中随访时确保坚持和正确使用。

1.2.6 护理干预的内容 （1）告知人工流产的危害和可能发生的近期及远期并发症，特别强调重复流产对远期生育能力和今后妊娠、分娩过程或妊娠结局的影响。告知人流对象1年内尤其是6个月内重复流产的危害最大即“高危流产”。（2）说明流产后再次妊娠的风险。人工流产后第1个月经周期67%恢复排卵，未避孕妇女中21%未转经前再次妊娠[1]。（3）分析导致该本次意外妊娠的原因，了解对象之前采取的避孕措施，分析使由于方法本身还是使用不当造成，根据情况推荐其他有效的方法，并给予全面的教育咨询。（4）避孕方法的知情选择和正确使用指导。（5）预约术后1、3、6个月的随访时间。通过上门随访了解恢复情况、评估使用情况、提供后续避孕措施的途径。

1.2.7 护理干预的流程 对人工流产对象护理干预的流程见表1。 1.3 观察指标

观察两组患者避孕知识掌握率、及时坚持避孕方法使用率以及半年内非意愿妊娠致重复流产率等情况。 1.4 统计学处理

本组中资料采用SPSS17.0统计学软件进行分析，组间比较采用x2检验，P 2 结果

对观察组595例患者进行护理干预后，患者避孕知识掌握率、及时坚持避孕方法使用率以及半年内非意愿妊娠致重复流产率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P 3 讨论

3.1 对人工流产对象护理干预的重要性

根据临床调查，人工流产后可以早至术后第11天恢复排卵，流产后 表1 护理干预的流程 时间 地点 干预措施 流产前准备阶段 分诊台

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候诊区 候诊 1、发放宣教手册 2、收看视频资料

诊室内 流产前常规准备，预约流产时间 咨询室 单独咨询 1、交待流产注意事项 2、同时进行流产后避孕咨询 3、提供流产后用药和必要的避孕药具 4、预约随访时间

人工流产当天 候诊区 集体咨询 1、再次交待流产注意事项 2、再次流产后避孕知识 流产室 实施流产 必要时术中落实避孕措施 观察室 术后观察

提醒当天立即开始使用激素避孕方法 术后随访 1个月 复诊 1、了解流产后恢复情况 2、评估避孕方法使用情况 3个月 复诊或电话 1、了解避孕方法使用情况

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2、指导后续使用和服务 6个月 1、了解避孕方法使用情况 2、指导后续使用和服务

3、合理地确认妇女是否在人流术后至今有非意愿妊娠现象

未及时避孕在未转经前再次妊娠，半年内重复流产35.97%[3]。人工流产的危害是多方面的，除人工流产综合反应、子宫穿孔、术中出血等手术并发症外，女性在术后还可出现继发不孕、月经不调、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、自然或习惯流产、妊娠/分娩并发症等情况，严重影响女性的身心健康[4]。重复人工流产更会增加术中及术后并发症：≥3次人流产者并发症发生率城市妇女为34.62%、农村妇女为43.75%[3]。因而，及时的对人工流产对象进行护理干预十分重要[5]。通过分析人工流产对象意外妊娠的原因，再根据患者个体差异做好相应的护理干预，可以是对象具备预防非意愿妊娠的意识，深入了解知情选择合适的避孕方法；及时获取及时落实避孕药具，并能够坚持和正确使用；使非意愿妊娠致重复流产率明显下降，从而有效的保护了育龄妇女的身心健康和生育能力，获得良好的经济效益和社会效益[6-7]。 表2 两组患者避孕知识掌握率、及时坚持避孕方法使用率以及半年内非意愿妊娠致重复流产率比较[n（%）]

组别 例数 避孕知识掌握 及时坚持避孕方法使用 半年内非意愿妊娠致重复流产 对照组 545 274（50.3） 271（49.7） 88（16.2） 观察组 595 586（98.5）* 595（100.0）* 0* x2 29.383 31.607 82.717 注：与对照组比较，*P （下转第页） （上接第页）

3.2 有效的护理干预可减少患者手术不适及并发症的发生

有效的护理干预可以促进护理人员与接收人工流产的对象的沟通和交流，减轻了对象的心理负担和思想顾虑，使其在术前、术中、术后与医务人员配合更加默契和协调，减少患者手术不适和并发症的发生。

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3.3 积极的护理干预有效减轻医生的工作压力

护士可以利用更多的有利空间和时机，对人工流产对象进行主动、个性化、贯穿于流产服务各个环节的健康教育和咨询，并对男伴进行宣教，对提高流产后避孕服务收到事半功倍的作用。

3.4 积极有效的护理干预可提高对象满意度

通过对人工流产对象的护理干预，促进了护理人员学习人流术后护理服务的积极主动性，进而提高了专业知识、沟通能力和技巧，进一步提高了人工流产术的护理质量，对象的满意度持续提高。 [参考文献]

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：2838-2862. [2] 吴尚纯，邱红艳.中国人工流产的现状和对策分析[J].中国医学科学院学报，2010，32（5）：479-482.

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[4] 孔繁琴.无痛人工流产术后护理[J].现代医药卫生，2008，24（9）：1401.

[5] 钟小容，潘雨萍.人工流产术后护理指导和随访意义[J].现代中西医结合杂志，2009，18（29）：3636.

[6] 钟艳娟，季布.未婚女性重复人工流产干预措施的效果分析[J].重庆医学，2012，41（6）：596-597.

[7] 张红华，柳晓春，郑玉华，等.流产后服务对未婚女性避孕知识及措施的干预效果调查[J].中国计划生育学杂志，2010，19（7）：418-420. （收稿日期：2013-06-21）