・中医中药・ ２０１３年６月第５１卷第１６期 中药保留灌肠联合神阙穴贴敷治疗慢性溃疡眭结肠炎 陈丽华 深圳市中医院消化内科．广东深圳５１８０３３ 【摘要】目的探讨中药保留灌肠联合神阙穴贴敷治疗慢性溃疡性结肠炎的临床疗效。方法将慢性溃疡性结肠 炎的患者分为两组，治疗组５６例采用中药保留灌肠联合神阙穴贴敷治疗，对照组６０例采用中药保留灌肠治 疗，观察两组治愈率和有效率。结果治疗组治愈率和有效率分别为５８．９％和８９．３％，对照组治愈率和有效率分 别为３５．０％和７６．７％，两组治愈率和有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论中药贴敷神阙穴联合中 药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎疗效确切，尤其适合基层医院推广应用。 【关键词】中药贴敷；神阙穴；中药灌肠；溃疡性结肠炎 【中图分类号】Ｒ２５９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１３）１６—０１２６—０２ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｅｎｅｍａ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｐｏｉｎｔ ｓｈｅｎｑｕｅ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｉｔｉｓ ＣＨＥＮ Ｌｉｈｕａ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５ １ ８０３３，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｅｎｅｍａ ａｎｄ ａｃｕｐｏｉｎｔ ｓｈｅｎｑｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｒａｎｄｏｍｌｙ，５６ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｅｎｅｍａ ａｎｄ ａｃｕｐｏｉｎｔ ｓｈｅｎｑｕｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｅｎｅｍａ，ｔｈｅｎ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｕｒｄ ｒａｔｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ５８．９％ａｎｄ ８９．３％．ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ３５．０％ａｎｄ ７６．７％，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｒｏｕｐｓ，ｔｇｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｔｒａｄｉ— ｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｅｎｅｍａ ａｎｄ ａｃｕｐｏｉｎｔ ｓｈｅｎｑｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｉｔｉｓ ｉｓ ｅｆｆｅｃ－ ｔｉｖｅ．Ｉｔ ｉｓ ｅｓｐｅｃｉｌｌｙ ｓｕｉａｔａｂｌｅ ｔｏ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｅ ｉｎ ｂａｓｉｃ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｔｉｃｋｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ａｃｕｐｏｉｎｔ ｓｈｅｎｑｕｅ；Ｅｎｅｍａ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ； ＩＩ】ｃｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｉｒｉｓ 慢性溃疡性结肠炎是常见的肠道疾病，主要表现为 组６０例，男３４例，女２６例，年龄１９－７１岁；平均（３８．５±２．４） 腹部胀痛、稀便，多伴有血性黏液便和里急后重ｌ１１。本病 多为较长时间的慢性病程，往往需要长期药物治疗．西 岁，病程６个月～１２年，平均（３．８￣２．５）年，两组一般资料比较 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２纳入标准 药治疗虽有一定的效果，但长期服药毒副作用大，且治 愈后易复发，影响疗效，中药汤剂口感差，影响部分患者 长期用药的依从性。２０１０年６月～２０１２年２月我们采用 中药保留灌肠联合神阙穴贴敷治疗慢性溃疡性结肠炎 患者５６例，并与６０例对照组患者比较，疗效满意，现报 道如下 ①具有上述Ｉ临床症状、结肠镜检查和组织学检查符合 溃疡性结肠炎诊断依据；②排除感染性或其他非感染性结 肠炎；③病程５个月以上；④近期未采用其他方法治疗；⑤ 能够接受坚持连续应用本研究提供的疗法治疗。 １．３排除标准 ①重度溃疡性结肠炎或合并严重并发症者；②治疗期 １资料与方法 间同时服用其它药物者；③不能坚持连续应用本研究提供 １．１临床资料 １１６例患者均曾在我院消化科门诊或住院治疗，主要 临床表现为大便稀薄或呈水样便，部分为黏液血性，次数 明显增多，每日可达３～７次，伴有腹痛、腹胀和里急后重． 的疗法者；④妊娠期女性患者；⑤有心、肝、肾等主要脏器 严重器质性疾病者。 １．４治疗方法 对照组采用中药保留灌肠治疗，方药组成：茯苓３０ ｇ、 白术１５ ｇ、白花蛇舌草２０ ｇ、凤尾草２０ ｇ、败酱草２０ ｇ、苦 参２０ ｇ、枯矾１０ ｇ、生地榆３０ ｇ、肿节风２０ ｇ，以上中药由 病程较长，时轻时重，饮食不节或腹部受凉均可诱发，所有 患者均经采用电子结肠镜检查和黏膜组织学检查，按就诊 顺序并征取患者及家属意见将所有患者分成治疗组和对 照组。治疗组５６例，男３２例，女２４例，年龄１７～６５岁，平 均（３７．６￣２．２）岁，病程５个月～１０年，平均（３．４￣２．１）年；对照 １２６中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 本院提供煎药机制备水煎剂，每剂煎１次，加水５００ ｍＬ， 取汁１５０ ｍＬ真空包装后备用。中药保留灌肠于患者睡前１～ ２ ｈ施行．患者取左侧屈膝卧位，提高臀部１０ ｅｍ，将吸痰管 ２０１３年６月第５１卷第１６期 ・中医中药・ 涂润滑油后轻轻插入肛门约１０～１８ ｃｍ（深度可根据病变部 位调整），用灌肠器抽取提前热到３９～４０℃的中药液徐徐注 入肠道内，然后嘱病人进行左侧卧位，最后平卧入睡，药物 至少保留４ ｈ以上，药量１００ ｍＬ左右。以患者耐受为宜。 性溃疡性结肠炎就诊的人数明显增多，消化内科对本病的 诊断治疗水平有了很大提高 。对于溃疡性结肠炎的治疗 西医多采用柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、糖皮质醇、免疫抑制剂 及生物制剂和皮质类固醇药物治疗，取得了一定疗效，但 西药存在着一定副作用，且停药后病变容易复发。中医学 者在溃疡性结肠炎的治疗方面积累了丰富的经验．尤其神 阙穴中药贴敷和保留灌肠作为中医特色治疗项目，对溃疡 性结肠炎有着满意的疗效。 治疗组在采用和对照组相同的中药保留灌肠治疗基 础上，联合应用中药贴敷神阙穴治疗。中药贴敷药物由肉 桂、吴茱萸、丁香组成，将等量三味中药研成粉末状，用生 姜汁调成糊状。每次取适量药物置于神阙穴区域，外面用 约５ ｃｍｘ５ ｃｍ大小方形胶布封贴。对照组和治疗组患者按 各组的治疗方法均每日做１次，连续做７ ｄ后，停３ ｄ，共 １０ ｄ，作为１个疗程，第１１日起开始下１个疗程，治疗过程 中医学古代书籍中将溃疡性结肠炎称之为肠游、休息 痢、泄泻等，认为其发病原因为各种因素导致脾胃虚弱，脾 脏运化失司。水谷不能很好运化，同时由于脾失健运，导致 中病情痊愈，结束该疗程后停止治疗，不愈者继续进行下１ 个疗程治疗，最长治疗６个疗程后观察疗效。 １．５疗效评价 １．５．１慢性溃疡性结肠炎主要症状和肠黏膜评分闭腹泻： 每日０次为０分，＜３次为１分，３～５次为２分，＞６次为３ 分；脓血便：无为０分，少量为１分，中等量为２分，多量为 ３分；腹痛和／或里急后重：无为０分；轻度为１分，中度为２ 分，重度为３分；肠黏膜表现评分：正常为０分，黏膜有破 损、无出血为１分，黏膜中度破损、有接触性出血为２分， 黏膜有明显溃疡自发性出血为３分。 １．５．２疗效评定标准ｌ引治愈：无临床症状，电子结肠镜检查 无黏膜病变或肠黏膜表现和症状评分之和降低不小于 ９５％；显效：症状较前明显缓解，电子结肠镜检查肠黏膜炎 性表现轻微或两项评分之和降低不小于７０％；有效：症状 较前有所缓解。电子结肠镜检查肠黏膜炎性表现有所减轻 或两项评分之和不小于３０％：无效：临床表现或电子结肠 镜检查均无减轻或加重，两项评分之和＜３０％。 １．６统计学方法 ． 所有数据均用ＳＰＳＳ １３．０版本统计软件处理。计数资 料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ‘ 两组患者治疗效果比较见表１．治疗组与对照组治愈 率比较：Ｘ２＝６．６６５ ６，Ｐ＜０．０５，两组总有效率比较：Ｘｚ＝４．１４８ ７，Ｐ＜０．０５，两项指标比较差异均有统计学意义，且治疗组 优于对照组。 表１两组患者疗效比较 组别 ｎ 治愈 显效 有效 无效治愈率（％）总有效率（％） 治疗组 ５６ ３３ １２ ５ ６ ５８．９”８９．３ 对照组 ６０ ２１ １７ ８ １４ ３５．０ ７６．７ 注：与对照组比较： ．Ｐ＜Ｏ．０５． ＜０．０５ ３讨论 溃疡性结肠炎是一种慢性、非特异性的肠道炎症疾 病，结肠黏膜连续性、弥漫性的炎性改变是其病理的主要 特点，本病的确切发病因素尚不十分清楚，遗传是重要的 发病因素，长期应用抗菌药物和肠道感染是溃疡性结肠炎 发病的危险因素，随着当今社会人们生活节奏的加快，生 活和工作的压力增大，应激和心理因素也成为溃疡性结肠 炎发病的重要因素。近些年由于人们生活方式的改变．慢 了水湿内停，久之积聚生热，水谷停滞，清浊不分，混杂而 下，导致泄泻。故本病的治疗以健脾利湿清热为主。本研究 保留灌肠中药中，茯苓、白术具有健脾益气的功效，白花蛇 舌草、败酱草、凤尾草和苦参具有清热利湿的功效，现代医 学研究认为，苦参具有消炎的功效，对大肠杆菌、痢疾杆菌 的生长有抑制作用，生地榆具有收敛、止泻和止血的功效， 还能通过抑制前列腺素Ｅ引起的小血管通透性增加而起 到抗炎的作用，肿节风能够促进溃疡的愈合，抑制痢疾杆 菌生长和繁殖，以上中药汤剂配伍保留灌肠，可在肠道内 直接吸收，从而起到治疗作用。中药贴敷方中肉桂和丁香 都有温中散寒功效；丁香同时具有止痛作用，吴茱萸具有 很好的温脾益。肾止泻的作用，脐部表皮薄，微循环丰富，药 物可直接渗透、弥散，三味中药研末贴敷神阙穴，有效成分 可直接吸收嘲。 本研究中治疗组采用中药保留灌肠联合神阙穴贴 敷治疗慢性溃疡性结肠炎，临床治愈率、总有效率与对 照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其原因为中药 保留灌肠使药物直接接触结肠黏膜。病变区域药物浓度 较高，对溃疡表面起到很好的保护作用．更有利于炎症 的吸收和溃疡的愈合，同时药物经肠道直接吸收也能够 起到全身的调理作用。加之中药贴敷神阙穴．不但通过 穴位刺激作用调理机体．还通过药物吸收人血液循环， 对疾病起到治疗作用。综上所述，中药保留灌肠联合神 阙穴贴敷治疗慢性溃疡性结肠炎疗效确切，尤其适合基 层医院推广应用。 【参考文献】 ［１］李俊松，张艳秋，潘防．健脾祛湿汤联合中药灌肠治疗慢性溃疡性 结肠炎６０例Ⅲ．现代中西医结合杂志，２０１２，２０（２７）：３４５５． 『２１中华医学会消化病学分会炎性反应性肠病协作组．中国炎症性肠 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