２０１ ３年８月第３卷第１５期 ・临床护理・ 护理干预对降低人工流产对象重复人流率的研究 温小鲜 陈晓梅 陈惠初 陈玉玲 何越群 黄秋萍 广州市番禺区人口和计划生育服务站，广东广州５１１４００ 【摘要１目的通过对人工流产患者进行护理干预，使人工流产的对象认识到人工流产的危害，掌握避孕的方法，降 低重复流产率。方法选择２０１１～２０１３年在我院接受人工流产术的病例共１１４０例，将其分成观察组和对照组， 在术后１、３、６个月进行随访，比较两组女性对避孕知识掌握情况、是否及时坚持使用避孕方法以及半年内非意 愿妊娠致重复流产情况。结果观察组半年内意外妊娠率为０，明显低于对照组意外妊娠１６．２％，差异有统计学 意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；避孕知识掌握率、及时坚持避孕方法使用率分别为９８．５％、１００％，也明显高于对照组，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论通过有效的护理干预，可让妇女身体和心理尽快从人工流产术中恢复正常，及时落实 适合的避孕措施，避免再次发生非意愿妊娠，降低重复人流率，同时还可减少患者手术不适及并发症的发生，减轻 医生的工作压力，提高患者的满意度。 ［关键词】人工流产；术后护理干预；降低重复人工流产率 【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１３）１５—１３３—０３ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｒｅＰｅａｔ ａｂｏｒｔｉｏｎ ＷＥＮ Ｘｉａｏｘｉａｎ Ｃ７１ｂ￣￣ｚａｏｍｅｉ ＣＩ－１ＥＮ ＨｕｉｃＪａｕ 珏Ｎ Ｙｕｌｉｏｇ 册Ｙｕｅｑｕｎ ＨＵＡＮＧ Ｑｊｕｐｉｎｇ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｐａｎｙｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｆａｍｉｌｙ Ｐｌａｎｎｉｎｇ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｓｔａｔｉｏｎ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５ １ １４００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｒｅａｌｉｚｅ ｔｈｅ ｄａｎｇｅｒ ｏｆ ａｂｏｒｔｉｏｎ，ｍａｓｔｅｒ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ，ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｒｅｐｅａｔ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ２０ １ １ ｔｏ ２０１３ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｃｃｅｐｔｅｄ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ １ １４０ ｃａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｆｔｅｒ ｌ，３，６ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｗｏｍｅｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｗｈｅｔｈｅｒ ｉｎｓｉｓｔｅｄ ｔｏ ｕｓｅ ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ａ ｈａｌｆ ｙｅａｒｓ ｒｅｐｅａｔｅｄ ａｎ ｕｎｗａｎｔｅｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｂｏｒｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｃｃｉｄｅｎｔａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈｉｎ ａ ｈａｌｆ ｙｅａｒｓ ｗａｓ ０，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（１６．２％）， Ｐ＜０．０５．Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｔｉｍｅｌｙ ｉｎｓｉｓｔｅｄ ｏｎ ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｗａｓ ９８．５％， １００％，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｈａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｒｏｕｇｈ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｃａｎ ａｌｌｏｗ ｗｏｍｅｎ ｐｈｙｓｉｃａｌｌｙ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｆｒｏｍ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂａｃｋ ｔｏ ｎｏｒｍａｌ ａｓ ｓｏｏｎ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ，ｉｎ ａ ｔｉｍｅｌｙ ｍａｎｎｅｒ ｃａｒｒｙ ｏｕｔ ｔｈｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｐｒｅｖｅｎｔ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ａｎ ｕｎｗａｎｔｅｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｒｅｐｅａｔ ｔｒａｆｆｉｃ，ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ ａｎｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｌｉｇｈｔｅｎ ｔｈｅ ｄｏｃｔｏｒｓ ｗｏｒｋｉｎｇ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ａｂｏｒｔｉｏｎ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｒｅｄｕｃｅ ｒｅｐｅａｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｒａｔｅ 长期以来，我国人工流产现状的特点是：数量大；人工 年龄２０～２８岁，平时月经周期规律、≤２５岁的健康妇女 流产对象年轻化；重复流产的女性多。据统计，每年人工 １１４０例作为研究对象，在知情同意情况下，分为观察组（人 流产例数一直持续在１３００万例左右…，在流产的女性中， 工流产术前护理干预组）５９５例及对照组５４５例（常规术前 ≤２５岁者占４７．５％，未育妇女比例高４９．７％［２］，尤其应当引 护理组）。两组患者在年龄、婚姻、孕周、孕次、人工流产次数 起注意的是，≥２次人工流产者高达５５．９％，≥３次人工流 等差异有统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 产达１３．５％，４５％在０．５～１．５年内再次人流。反复人工流 １．２方法 产对女性的危害较大，生殖健康及心理健康均会造成严重的 对照组接受常规的治疗和护理，观察组在对照组治疗和 影响，因此，为了降低重复人工流产的发生率，开展流产后服务 护理的基础上，对接受人工流产妇女及配偶进行针对性的护 是重要的措施之一。２０１１年１月～２０１３年４月，我们对人 理干预，并定期上门随访，具体内容包括如下。 工流产患者进行护理干预，使人工流产的对象认识到人工流 １．２．１ 护理干预场地准备利用现有的候诊空间进行当天 产的危害，掌握避孕的方法，对降低重复流产率起到明显的效 人工流产对象集体咨询和健康教育。设立相对隐秘的空间 果，现报道如下。 为人工流产对象进行单独咨询和个性化的健康教育和指导。 配备视听设备，记录文件用物及存放柜（记录已接受咨询、健 １资料与方法 康教育人流对象的名单及放置宫内节育器对象名单等），使 １．１一般资料 用避孕药具（如宫内节育器、避孕药、避孕套）实物、模型、宣 选择２０１１年１月～２０１３年４月我院人工流产的患者， 教小折页、宣教展板、宣传手册等辅助资料，备齐咨询指南、 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一Ｉ焉蚪 １ ３３ ・临床护理・ 热爱咨询工作，掌握流产后服 ２０１ ３年８月第３卷第１５期 表１ 护理干预的流程 记录等日常工作文具。 １．２．２护理干预人员要求务指南专业知识、避孕节育知识，能够娴熟运用咨询的技巧。 １．２．３护理干预方法 由主管护师及具备丰富妇科护理经 验的护理人员，制定干预的目标，把握人工流产的各不同时 机、根据不同个体实际情况采取各种适合的形式，进行健康 教育和咨询关键信息。． １．２．４护理干预的目标（１）使人工流产对象了解手术的 过程，做好术前准备、术中的配合和术后的注意事项。（２） 重点做好流产后避孕指导，使对象掌握预防非意愿妊娠的知 识，知情选择合适的避孕方法，获取避孕药具并立即落实避 孕，确保对象人流后能够坚持和正确使用避孕方法。 １．２．５护理干预的时机（１）在确诊妊娠决定人流术时，讨 论流产后的避孕方法。（２）人工流产术前常规做好手术健 康检查外确定避孕方法。（３）人工流产术后及时落实避孕 方法。使用避孕措施中随访时确保坚持和正确使用。 １．２．６护理干预的内容（１）告知人工流产的危害和可能 发生的近期及远期并发症，特别强调重复流产对远期生育能 力和今后妊娠、分娩过程或妊娠结局的影响。告知人流对象 １年内尤其是６个月内重复流产的危害最大即“高危流产”。 （２）说明流产后再次妊娠的风险。人工流产后第１个月经周 期６７％恢复排卵，未避孕妇女中２１％未转经前再次妊娠［１１。 （３）分析导致该本次意外妊娠的原因，了解对象之前采取的 避孕措施，分析使由于方法本身还是使用不当造成，根据情 况推荐其他有效的方法，并给予全面的教育咨询。（４）避孕 方法的知情选择和正确使用指导。（５）预约术后１、３、６个 月的随访时间。通过上门随访了解恢复情况、评估使用情况、 提供后续避孕措施的途径。 １．２．７护理干预的流程对 １．３观察指标 未及时避孕在未转经前再次妊娠，半年内重复流产 ３５．９７％［３】。人工流产的危害是多方面的，除人工流产综合反 应、子宫穿孔、术中出血等手术并发症外，女性在术后还可 出现继发不孕、月经不调、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、自 观察两组患者避孕知识掌握率、及时坚持避孕方法使用 率以及半年内非意愿妊娠致重复流产率等情况。 １．４统计学处理 然或习惯流产、妊娠／分娩并发症等情况，严重影响女性的 身心健康［４１。重复人工流产更会增加术中及术后并发症： ≥３次人流产者并发症发生率城市妇女为３４．６２％、农村 妇女为４３．７５％【 。因而，及时的对人工流产对象进行护理 干预十分重要【５１。通过分析人工流产对象意外妊娠的原因， 再根据患者个体差异做好相应的护理干预，可以是对象具 备预防非意愿妊娠的意识，深入了解知情选择合适的避孕 本组中资料采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行分析，组间 比较采用 ｚ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 对观察组５９５例患者进行护理干预后，患者避孕知识掌握 率、及时坚持避孕方法使用率以及半年内非意愿妊娠致重复流 产率均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 ３讨论 ３．１对人工流产对象护理干预的重要性 方法；及时获取及时落实避孕药具，并能够坚持和正确使 用；使非意愿妊娠致重复流产率明显下降，从而有效的保 护了育龄妇女的身心健康和生育能力，获得良好的经济效 益和社会效益［６－７１。 根据临床调查，人工流产后可以早至术后第１ １天恢复 排卵，流产后＜４周恢复性生活的占３７．８％，而其中２．３３％因 表２ 两组患者避孕知识掌握率、及时坚持避孕方法使用率以及半年内非意愿妊娠致重复流产率比较 （％）】 注：与对照组比较， ＜Ｏ．０５ （下转第１３８页） １ ３４＋■‘秀蚪 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ ・临床护理・ ＡＩＤＳ是一种传播迅速、病死率极高的疾病［２】，其主要 ２０１３年８月第３卷第１５期 ３讨论 病因是由于ＨＩＶ侵犯免疫系统，使患者的免疫功能逐渐下 降而最终死亡【 。梁淑英等［４】采用问卷调查方法进行调查 艾滋病高发区ＨＩＶ／ＡＩＤＳ对个人及其家庭社会的影响，结 论认为ＨＩＶ／ＡＩＤＳ影响着患者个人及其家庭社会活动的多 个方面，健康状况较差，社会交往频度降低，心理压力较大， 而且ＨＩＶ／ＡＩＤＳ会对患者个人及其家庭产生较大的社会影 响。目前世界上公认的治疗艾滋病有效的高效抗逆转录酶 病毒联合疗法【５］，虽然大大降低了艾滋病的发病率和死亡 率，但是药物联合的发展受到许多限制，有高达６０％的患 者由于依从性、毒性、药物抵抗等原因导致抗病毒治疗的失 均有较大程度的改善。出院随访经济、方便、实用，通过对 ＡＩＤＳ患者进行随访，可体现人性化服务【ｌ０】，并能有针对 性的解决患者存在的各类问题。 本研究结果表明，观察组ＡＩＤＳ患者的依从性要优于对 照组，差异显著。提示采用健康教育及出院随访的观察组效 果可靠，依从性也高，医护人员应加强ＡＩＤＳ患者及家属社 会支持系统的健康教育及出院随访。 【参考文献】 ［１】１苏春雄，杜丽群，黄金萍，等．护理干预对艾滋病住院患者抗病毒治疗 依从性的效果评价【Ｊ】．现代医药卫生，２０１２，２８（１）：３Ｏ一３１． ［２张祖英，田茂英．中医药治疗８７例ＨＩ２１Ｖ／ＡＩＤＳ患者的临床观察及心理 护理Ⅱ］．云南中医中药杂志，２００８，２９（６）：１７一ｌ８． ［３】邵梦笾，沈洁，王文明，等．２００６～２０１０年苏州市艾滋病健康教育与健康 败。ＡＩＤＳ患者患病后患者及家属面临很大的精神压力，怕 被别人歧视。有个别患者出现自暴自弃的心理，对社会存 促进工作分析【Ｊ】＿职业与健康，２０１２，２８（９）：１１１１－１１１２． ［４】梁淑英，王重建，王宇明，等．艾滋病对不同人群个人及其家庭社会影 响的调查分析【Ｊ１．中国卫生事业管理，２０１２，２９（１０）：７９２—７９４． 【５】王红红，何国平．艾滋病患者抗逆转录病毒治疗依从性的研究进展ｆＪ】． 在报复的心理【６］。很多的患者因为知识缺乏，对治疗不重 视，不愿意配合治疗，不及时复诊，到病情危重才到医院就 诊等，所以加强对ＡＩＤＳ患者的管理及宣教是刻不容缓的 重要事情。 中华护理杂志，２００６，４１（１０）：９２６． 李湘萍等［７１研究表明，ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者显著缺乏社会 支持，并存在着较强的孤独情感和自我歧视。健康教育 能使ＡＩＤＳ患者不同程度地提高对艾滋病的认识，提高 【６】王春云，王文祥，孙付忠，等．艾滋病患者治疗管理中的健康教育【Ｊ】． 齐鲁护理杂志，２００８，１４（１９）：１０２—１０３． 【７］李湘萍，万巧琴，王克荣，等．ＨＩＷＡＩＤＳ自我歧视现况调查及对ＡＩＤＳ 其心理健康水平，缓解心理压力。有效的健康教育，可以 使ＡＩＤＳ患者自愿采纳有利于健康行为的生活，消除或 减轻影响健康的危险因素，提高ＡＩＤＳ患者生命质量和 生存时间【８】。陈栏心等［９１计算机检索中文数据库，收集 ２００５—２０１０年在国内公开发表的关于我国流动人口艾 健康教育启示的研究［Ｊ】．现代预防医学，２０１１，３８（４）：６５８－６６０． ［８蒋远洪．健康教育对４ｏ例艾滋病患者血液生化检查依从性的影响【８］Ｊ】． 中国社区医师（医学专业），２０１１，１３（１６）：３０２． Ｉ９ｌ陈栏心，梁浩，杨晓波．健康教育对中国流动人口艾滋病高危性行为干 预效果的Ｍｅｔａ分析［Ｊ】．中华流行病学杂志，２０１２，３３（１）：９９—１０５． 『１０］潘玉勤，陈连娣，郑洪女，等．加强宣教与电话回访对ＡＩＤＳ患者治疗 依从性的影响Ⅱ】．医学理论与实践，２００９，２２（７）：８５６—８５７． （收稿日期：２０１３—０５—０９） 滋病健康教育的文献，综合评价健康教育对中国流动人口 艾滋病高危性行为相关知、信、行的干预效果，结论认为健 康教育对中国流动人口艾滋病高危性行为相关知、信、行 （上接第１３４页） 【参考文献】 ［１］１曹泽毅．中华妇产科学【Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版社，２００４： ２８３８—２８６２． ３．２有效的护理干预可减少患者手术不适及并发症的发生 有效的护理干预可以促进护理人员与接收人工流产的 对象的沟通和交流，减轻了对象的心理负担和思想顾虑，使 其在术前、术中、术后与医务人员配合更加默契和协调，减少 患者手术不适和并发症的发生。 ３．３积极的护理干预有效减轻医生的工作压力 ［２］吴尚纯，邱红艳．中国人工流产的现状和对策分析【Ｊ】．中国医学科学 院学报，２０１０，３２（５）：４７９－－４８２． ［３】程恰民，李颖．中国重复流产状况和规范化产后服务的必要性［Ｊ】．中 国实用妇科与产科杂志，２００４，２０（９）：５７１—５７３． ［４］孔繁琴．无痛人工流产术后护理叫．现代医药卫生，２００８，２４（９）：１４０１． 【５］钟小容，潘雨萍．人工流产术后护理指导和随访意义［Ｊ】．现代中西医 结合杂志，２００９，１８（２９）：３６３６． 护士可以利用更多的有利空间和时机，对人工流产对象进行 主动、个性化、贯穿于流产服务各个环节的健康教育和咨询，并对 男伴进行宣教，对提高流产后避孕服务收到直＂：３＂坐Ｉ工－／ｈ僖４ １Ｉ－Ｉ，的作用。 ３．４积极有效的护理干预可提高对象满意度 通过对人工流产对象的护理干预，促进了护理人员学习 【６］钟艳娟，季布．未婚女性重复人工流产干预措施的效果分析［Ｊ】．重庆 医学，２０１２，４１（６）：５９６—５９７． 人流术后护理服务的积极主动性，进而提高了专业知识、沟 通能力和技巧，进一步提高了人工流产术的护理质量，对象 的满意度持续提高。 ［７］张红华，柳晓春，郑玉华，等．流产后服务对未婚女性避孕知识及措施 的干预效果调查叨．中国计划生育学杂志，２０１０，１９（７）：４１８－－４２０． （收稿日期：２０１３—０６—２１） １ ３８＋一Ｉ焉Ｈ ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ