手术压疮的护理研究与预防进展

手术压疮的护理研究与预防进展

压疮是因机体局部组织长时间受压，血液循环不畅，组织缺乏营养而使皮肤功能受损所引发的局部组织坏死或组织破坏。患者在发生压疮后，不仅会在生理上忍受更多的痛苦，同时也会降低生活质量，若压疮长期不愈，还可能引发严重感染，导致全身衰竭、死亡等严重后果。长期以来，压疮预防、护理都是临床护理工作的一大难点，压疮的发生不仅会给病人家庭增加经济负担，浪费医疗资源，同时也会延迟疾病康复，所以临床上应对压疮的预防、护理工作引起充分的重视，积极探讨压疮防护的有效措施。本文现就手术压疮的危险因素、临床预防护理的研究进展进行了综述。

标签：护理；预防；手术压疮；危险因素

临床上常将压疮（压力性溃疡）称为褥疮，其是因机体局部组织长时间受压，血液循环不畅，组织缺乏营养而使皮肤功能受损所引发的局部组织坏死或组织破坏[1]。多数手术治疗患者在术后都需要长时间卧床，在这期间若护理不当，就很容易引发压疮，发生压疮后不仅会增加患者痛苦，降低病人生活质量，若压疮长期不愈，还可能引发严重感染，导致全身衰竭、死亡等严重后果。所以，在临床护理工作中，针对手术患者及长期卧床病人，应充分重视压疮的预防与护理，积极探讨压疮防护的有效措施，以降低压床发生率，加快患者康复进程。

压疮危险因素分析

压疮的发生与多种因素有关，主要包括手术及患者自身两方面因素：①手术方面因素：有研究显示[2]，压疮的发生率与手术时间呈正相关关系，即手术时间越长，患者发生压疮的风险越高，当手术时间超过2.5小时时，手术时间就成为了引发压疮的一个危险因素，在手术时间超过4小时的病人中，有21.2%的患者会在术后发生压疮。手术所使用的麻药会对机体血液循环产生阻滞作用，导致血流减缓，从而使受压部位血液循环不畅。再加上麻醉后，患者的反应变迟钝，机体不会对一些不适反应做出相应的反应，从而加重组织缺氧，无法及时排出无氧代谢产物，进而引发压疮。此外，手术体位、手术类型与褥疮的发生有显著相关性。有研究显示头颈手术、脊柱手术、肝脏手术、开颅手术、心血管手术患者都是褥疮高危人群[3]。相比其他手术体位，术中取俯卧位、侧卧位的患者也更容易发生褥疮。②患者自身因素：有研究显示[4]，患者局部皮肤受压程度与其体重呈正相关，若体重超过75kg，患者在卧床时就会对皮肤施加更多压力，更易引发压疮。体型过瘦的患者则会因为皮肤无脂肪保护，使皮肤血管直接受压，导致血流不畅，从而增加褥疮发生风险。据相关文献报道[5]，疾病类型也与褥疮的发生有一定关系，神经感觉丧失、负氮平衡、恶病质、糖尿病、低蛋白血症等疾病患者的压疮发生率更高。此外，患者年龄偏大也是褥疮发生的危险因素。

手术压疮的防护研究

缓解局部压力：对患者受压部位进行间断性减压，是预防压疮的一项重要措

施。大量临床实践研究都证实，当机体局部被施加一定压力，且维持一定时间，都有可能引发褥疮。所以局部减压是预防压疮的必要措施，应用减压设备或人工减压，让患者在术后保持每隔2～4小时做1次翻身运动，对于部分病人还需将翻身时间间隔缩小到1小时。在使用轮椅或床搬动病人时，应在抬高患者后进行搬移，或者通过拉动床单来移动患者，帮助患者翻身，在移动时，不得对患者进行推、拽、扯、拉、拖，并使用保护垫保护好足跟和踝部。对于需要长时间使用轮椅的病人，要每隔20～30分钟移动1次臀部等受压部位。病人取平卧位时，不能将床头抬得过高（<3°），在为患者翻身时，先将患者侧倾30°，在侧身下方使用枕头支撑，以避开骨突起部位受压，分散压力，然后再翻身，放置正确的姿势、体位。常调整重量支撑有助于缓解局部压力，根据病人的实际情况，合理使用海绵垫、软垫等保护设备，以减少局部摩擦力、剪切力。

采用正确的按摩方法：一直以来，临床上都认为按摩骨隆突及受压部位，能改善局部血液循环，预防压疮。然而近年来有研究显示，按摩并不能起到预防压疮的作用，软组织受压后变红为皮肤的正常反应，在压力解除后会很快消退，并不会增加压疮发生风险。若软组织持续发红，就可能发生了软组织损伤，此时按摩则可能导致损伤程度加重。同时也有研究显示，对发红部位周围的正常皮肤进行按摩，并在按摩时使用活络油，进行穴位推拿，则有助于降低压疮发生率。

创面保护与处理：据相关研究显示，在电刺激下，纤维血细胞可发生迁移、合成，对于褥疮创面进行电刺激，能加快创面恢复。另外一种保护创面的方法，就是氧气法，其是通过在创面通入纯氧，以阻止厌氧菌生长，改善组织供氧量，干燥创面，从而缩短创面愈合时间。此外，也可使用珍珠膏、鸡蛋膜、中草药等涂抹创面，以保护创面，加快创面愈合，但注意不应随意使用抗菌药物。

加强营养支持：压疮发生的一个重要内因就是营养不良，在发生褥疮后，营养不良又会延迟创面愈合。在临床护理中，应在正确评估病人营养状况的基础上，有针对性地加强营养支持，为患者提供高维生素、高热量、高蛋白饮食，提高机体抵抗力，增强组织的修复能力。适当摄入含锌食物，有助于加快创面愈合。针对压疮程度严重且经久不愈者，可实施抗感染治疗、静滴复方氨基酸。

健康教育：护理人员应向病人及其家属讲解压疮相关知识，比如压疮的危险因素、护理常识等，以获得病人及其家属的配合。护理人员还应让家属学会简单的如勤剪指甲、勤换洗、勤换体位等压疮防护措施，提升病人及家属的自我护理能力，积极配合临床护理工作，从而加快机体免疫力恢复。

讨论

压疮是截瘫、昏迷、老年及手术患者最常发生的一种并发症，一直以来，压疮的预防、治疗都是临床护理的一个重难点。正确认识压疮危险因素，术后早期评估压疮危险因素，筛查压疮高危患者，采取创面保护、营养支持、局部减压、按摩等针对性预防护理措施，并加强健康教育，是降低手术压疮发生率，加快患者康复进程的有效措施。

参考文献

[1]潘丽莹.手术压疮的预防与护理对策[J].全科护理，2013，11（17）：1598-1599.

[2]杜娟，白晓霞.手术压疮评估表在预防手术病人压疮中的应用[C].中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文集，2010：139-141.

[3]车美华，穆兆兰.预防手术患者发生压疮的护理干预[J].医学信息，2013，（17）：207-207.

[4]董桂福，李建华，李成太，等.术中压疮预防的研究进展[J].护理管理杂志，2011，11（7）：496-498.

[5]蒋永红.护理程序在术中压疮预防中的应用[J].江苏医药，2012，38（23）：2913-2914.