中西医结合治疗骨转移癌的近期疗效观察

・３４・（葸９８）　中医正骨２００２年２月第１４卷第２期　中西医结合治疗骨转移癌的近期疗效观察　广东省中医医院（广州　５１０１２０）　梁志强主题词　骨转移癌／中西压结台疗法临床研究　张葆青刘金文王昭佩　用放疗——预防病理骨折的内固定——放疗、化疗的方法。对　病理骨折者积极手术治疗．手术方法一般采用肿瘤囊内切除．　加功髂重建的方法。脊拄骨转移辔，无手术适应症者予放疗、　骨转移癌是临床常见病，其发病率为原发性骨肿瘤的３５　倍．一般在恶性肿瘤的中晚期出现。治疗上目前尚无满意的方　洼。我科从１　９９８年来运用中西医的多种方法，综合治疗骨转　移癌取得一定的效果。现报告如下。　ｌ临床资料　１．１一般资料本组６５倒．男２６倒．女３９倒。年龄４２￣８７　岁，平均６４　２岁。其中肺癌骨转移者１８例．甲状腺癌骨转移　者６例，乳腺癌骨转移者８例ｔ肾辔骨转移者５倒，前刊腺辔　骨转移者４例，结肠癌骨转移者３倒，肝癌骨转移者１倒，子　宫内膜癌骨转移者１倒，未发现原发灶者１９倒ｆ１处骨髂转移　者１２倒ｔ　２处以上骨储转移者５３饲。以上骨转移辔病例的原　发病灶均得到相关科室舍谚确定，骨转移病灶由ｘ线片、ＣＴ、　ＭＲＩ、ＥＣＴ全身骨扫描等检查发现。未发现原发病灶的患者　中除４倒由骨肿瘤专科医生凭经验确诊外．其余１５啻ｌｆ均得封　病理支持（穿刺标本或术后标本）ｔ全部病伽均有不同程度的　癌性骨痛，其中Ｉ缀１２埘（１８．５　）．Ｉ缀３５倒（５３．８　），Ｉ　缀１８例（２７．７　）。合并病理性骨折１　６例，合并不完全性截瘫　４例。　１．２疼痛程度分圾标准叫Ｏ缀：无疼痛。Ｉ圾：轻度疼痛，即　虽有疼痛，但可耐受，能正常生括和睡眠。Ⅱ圾　中度疼痛．即　疼痛明显，并要求服用止痛剂，睡眠受干扰。Ⅲ级：重度疼痛，　即疼痛尉烈，可伴有植物神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，须　用止痛剂治疗。　１．３止瘸疗效评定标准ｍ完全缓解：治疗后完全无疼痛。　部分缓解ｔ疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本上不受干扰．能　正常生活。无效：疼痛与治疗前无变化或加重。　１．４窨现指标评定标准０　完全缓解：ｘ线或ＥＣＴ等检查，　原有病变完全消失．至少４周。部分缓解：溶骨性病灶部分嬉　小．钙化或成骨病灶密度减低．至少４周。稳定：病变无明显变　化。进展：原有病灶扩丈或新的病灶出现。　２治疗方法　２．１　中压治疗　以扶正祛邪、标本兼治为原则．治以化痍祛　癀，抗癌解毒，补益正气。白天口服骨癌通泰沥（本院协定方）。　晚睡根据辨证应用不同的扶正方药。气血两虚者，用八珍汤加　碱ｆ肝肾阴虚者，用六昧地黄丸合一贯煎加碱ｆ肺肾明虚者，用　百合同叠汤或秒参麦冬汤加减。另外．抗癌方面酌情选用揽香　烯乳注射液或康莱特注射液等中成药。扶正方面选用骨橙安　腔囊（本院帝４荆）、参麦液、复方北芪口服渡等中成药。　２．２西医治疗①一般治疗：予清菠而富于营养的饮食，必　要的心理治疗，对症处理，如给予博宁或骨磷以碱埋骨破坏速　度，必要时蛤予止痛药等。②积饭治疗原发癌：请相应科室指　导原发癌的治疗，包括放疗、化疗、内ｆ！ｌｌ射及激素临疗等　③各　部位骨转移辔的谤疗：肢体骨转移癌重视病理骨折的预防．采　化疗、激素治疗；有手术适应盎者加手术治疗，采用肿癌囊内　切除ｔ椎臂碱压、梅花针加骨水泥内固定的方法。骨盆骨转移　癌除端骨肿癌予以囊内切除外，均采用就疗、化疗、散煮治疗　丑对症处理等非手术治疗　３治疗结果　３．１止痛蛙果本组６５例．经治疗４周后按上述标准评定　止痛效果．结果完全缓解１８啻ｌｆ，部分缓解肋倒，无效１９倒，　有效率７０．８　。详见附表。　跗表瘩瘸缓解情况统计表　３．２客观指标评定结果　本组１００倒，经治疗按上述标准评　定，完全缓解１４倒．占２１．５　ｆ部分缓解２１倒，占３２　３　；病　情稳定者８倒，占１２　３　｛病情进展者２２倒．占３３．８　。总有　效率为５３．８　。　４讨论　４．１　中医卉在治疗骨转移癌方面的优势西医的放疗、化　疗、外科手术在骨转移癌的预防和情疗方面有一定的作用，但　目前尚无重大突破。　。近年来，人们对中医药防癌治癌的研究　取得较大的进展。　．为临床上应用中医葑治疗肿癌及肿瘤　转移提供了帮助。骨转移癌的治疗可以利用这些研究成果，并　在此基础上不断提高　在治疗本组病例过程中，我们体会到骨　转移癌是本虚标实之证，通过辨证施治可以根好的改善患者　的免疫机髂．提高抗癌能力，并可减少化疗、放疗的耐作用，从　而保证了疗效。这是中医治疗骨转移癌的优势。白天服抗癌中　药，晚上辨证施用扶正方药．其目的就是在不影响抗癌药暂作　用的基础上，充分利用建一优势。　４．２美于骨转辖癌的手术治疗问题　活动功髂丧失是骨转　移癌的一个重要特征．非手术疗法有可能控制肿瘤，甚至消失　肿瘤病灶，但骨破坏以及因此造成的功能丧失难以自行恢复。　特别是下肢长骨的病理骨折和脊柱破坏引起的截瘫，均可导　致患者括动功能丧失而长期卧床，这部分病人如不予以治疗，　将在病床上痛苦地度过亲生并直接影响预后。因此，我们在处　理本组病例时－在掌握好手木适应症的前提下积极开展手术　治疗。在治疗过程．我们还体会到，一般非手木疗法．要在近期　内达到骨转移瘫的完全缓解（ＣＲ）是程困难的，若加上手术方　法，剜有可能选到完全缓解的目的．本组经治疗选近期完全缓　解的１４倒患者中，大部分是骨髂１～２灶转移而罘用手术和　维普资讯 http://www.cqvip.com

中医正骨２００２年２月第ｌ　卷第２期　般中西医保守疗法并用的结果。　由于医学的发展，原发　（慈９９）・３５・　一Ｓ参考文献　１秦叔逵ｒ王琳，何泽明ｒ等．槐香烯乳治疗骨转移癌的临床研究．肿　瘤防治研究１９９７｝１（Ｚ４）：５１　２车振。思性肿瘤的化学治疗与免疫治疗　北京：人民卫生出版杜，　１９９０｝６３　４．３治疗骨转移癌首先应改变观念癌的治疗水平不断提高．患者的寿命不断延长，这样骨转移的　问题就越来越突出了。但是我们在治疗本组病例时，常常遇到　患者及其家＾拒绝积极治疗，特别是手术治疗。这对本组病倒　的疗效有一定的影响。由此看来，如何广铥开展骨转移癌的治　疗，将是一个需要认真对特的问题　我们认为要解决这一问　题，首先要改韭＾们“癌肿骨转移等于死亡”建一错误的观念，　３马忠泰。努力提高骨转移瘤的治疗效果　中华外科杂志（３５）：１９５　１９９７；４　让全社会都真正认识到积极治疗骨转移癌的意义　４谭字蔫，阵蔚文．分子生铀学对中医药抗肿瘤研究思路的启发。广　州中医药大学学报１　９９７Ｉ１４（４）：２８４　５蔚雨芳，阵群．活血化癀中药抗肿瘤血行转移的思路探讨。广州中　医药大学学报１９９７；１４（３）：２０６　（２００１—０３－１５牧稿　２００１—０５—１７绔曰）　透明质酸钠预防术后硬膜外粘连的疗效观察　河南省商丘市难阳区岱费医疗医院（４７６１００）马文博腰椎管手术后如发生硬膜外牯连．将会直接影响手术效　张冬林　滑作用．注Ａ推管内可在硬膜外形成阻隔屏庳，无毒副作用。　３．２迁明盾酸钠的主要作用　①透明质酸钠具有根强的　果，严重者还会使病情进一步加重。为减轻为避免术后硬膜外　牯连，自１９９８年５月以来，作者对３６倒暖椎昔手术病＾常规　牯稠性，兼具根好的润滑作用，可在硬膜外形成保护膜，阻挡　戚纤维细胞与硬膜、神经根的附着．可有效预防硬膜外粘连。　候筱魁在动物实验中证实　，透明质酸钠组２周时硬膜外闻　黉ｃ存在，无血肿；６～８局时见硬膜外均光滑，部分标本有脂肪　应用透明质酸钠，并进行６个月～２年的随访观察，效果满　意。现总结报告如下。　１临床资料　１．１一般资料本组３６例，男２３例，女ｌ３倒；年龄最小２５　再生　＠透明质酸钠有良好的止血作用，因其牯稠而表面张力　高ｔ可使出血点直接受到压迫和阻塞，其特有的亲水性能及被　吸收慢的特点，在一段时间内占据了一定空间，有效阻止了硬　岁，最大７３　．平均４６岁。其中椎板开窗ｌ２例．半椎板切除　１２例，全椎板切除８例，全椎板切除Ｓｔｅ￣ｅｅ钢板固定４例。病　程最短ｌ２天，最长ｌ９年，平均３年５个月　１．２应用方法　手术结柬前，向推管内注射１　透明质酸钠　膜外血肿的形成。＠由于透明质酸钠在神经根及剖面表面形　成一层屏障，可减轻毙性喾出液的刺激，在一定程度上鹱解了　疼痛。④透明质酸钠有良好的亲水性，可以减轻神经根和剖面　的水肿。＠透明质酸钠还有抗炎、促进创口组织謦复及抑制成　纤维细胞运动和繁殖作用。　３ｍ［。注＾前冲洗伤口，柳底止血，喾血严重者延长压迫时间　木后不放置引藏，不能使用脱水剂，亦不使用激索。　１．３术后观事术后观察刀口渗血情况及体温韭化．木后第　３天复查血常规正常，术后第２、７、ｌ４天查体直腿抬高试验转　呈阴性，小腿及足部麻木感减轻或消失。第７、１４天复查ｘ线　片示曲度正常，３０天后行ＣＴ检查见硬膜外问腺存在。　２治疗结果　３．３与其他植人轴的比较明胶海绵是腰椎臂手术中最常　见的植＾物，但由于其吸收血液后发生膨胀，可形成固定的血　肿，可造成对神经根和硬膜囊的压迫，且后期转化为纤维组织　后可造成推管狭窄。自体脂肪片是目前腰椎臂手术中另一种　采用较多的植＾物，其缺点首先是不易固定，游离的脂肪片常　发生移位，不仅难以达到预防硬膜外牯连的目的，而且移位的　脂肪片很可能成为神经根和马尾神经的致压物。曾有过辩离　脂肪片移位至硬膜前方形成新的压迫而导致２状手术的报　术中见透明质酸钠注Ａ椎臂后立即牯酣在组织表面上，　用手指涂抹使其渗Ａ组织闻踩。８嗣静脉丛损伤者注＾透明　质酸钠后．出血很快停止。１倒硬膜破损约３ａｍ，ｒ未作謦补，在　硬脊膜破裂处持布透明质酸钠后，脑脊蒗立即停止外溢。木后　３６例患者均未使用止痛剂，患者状日直腿抬高正常，硬膜破　道　再者游离脂肪片液化和坏死后还有引起感染的后腰之忧。　其他＾工合成材料如硅胶、聚乳凝破等，由于是异物，必然有　炎症反应，仍难以避免牯连。　３．４透明质酸钠的应用评什透明质酸钠在预防关节、肌腱　裂患者回病房后行头低足高的Ｔｒｅｎｄｅｓｅｎｂｕｒｇ仲卧位３天，　切口无明显胂胀和渗出，未发生推间隙感染和脑脊蒗漏　术后　３天体温最高３８．６℃．３天后体温正常　切口全部一期愈台。　本组３６倒患者均获得随访　随访时间６个月～２年．平均１年　２个月。３２倒患者症状消失，腰部无压痛，下破无神经症状，能　胜任日常工作。３侧患者劳动启出现轻度腰痛．１例患者后遗　腰痛，活动轻度受限。ＣＴ植查示３６例患者硬膜外问晾均存　在，与神经根及推管内组织束发生粘连。　３讨论　本品由鸡冠中提纯后制成。系　和腹腔牯连方面已有较多报道，而椎管内应用的指导甚少。我　院通过对３６倒患者应用透明质酸钠预防硬膜外牯连，取得了　良好的效果　与其他植＾物比较，不仅预防牯连效果好．而且　具有止血、抗炎、止痛及减轻水肿等作用，是目前预防木后硬　膜外粘连的好方法　４参考文献　１盎冬泉，韩平良ｔ潘福根。透明质酸钠在摧椎管手木中的应用。骨与　关节损伤杂击１９９９｝１４（２）；１３７　２　候薇魁，黉天佑　透明质酸钠预防丰后硬膜外牯连艚组织学和超擞　结椅研究。中华骨科杂志１９９８Ｉ１８（５）　３Ｏｌ　３．１连明质酸钠的生轴特性可逐渐分解吸收的高分子多糖类生物材料，有良好的生物相　容性．制品为凝胶溶液，牯稠且有弹性，有良好的保水性和润　（２００１—０１—０５牧稿２００１—０５—２２静冒）