维普资讯 http://www.cqvip.com Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｄｉｓ Ｒｅｓ）２００８；７（３ ・２５３・ ・文章编号：１６７１—２８９７（２００８）０７—２５３—０５ 论著・ 外伤性颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗及并 发症防治 宋锦宁 刘守勋 王拓鲍刚 陈景宇 徐高峰 张晓东 （西安交通大学医学院第一 附属医院神经外科，陕西西安７１００６１） 摘要 目的探讨血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘（ＴＣＣＦ）的技术要点、并发症及其防治 ５６例ＴＣＣＦ患者中５４例采用股动脉穿刺入路，另２例采用股 ４９例成功闭塞瘘口且保留颈内动脉（ＩＣＡ）通畅；７例瘘口及 经验，并客观评价其治疗效果。方法用可脱性球囊加微弹簧圈栓塞。结果静脉一岩上窦入路行海绵窦内栓塞；５６例中４９例采用可脱性球囊栓塞，２例采用微弹簧圈栓塞，５例采 ＩＣＡ被同时闭塞。本组ＩＣＡ通畅率为８７．５％，无手术死亡，治愈率为１００％。随访４个月一１２年，均 无瘘口再通，术后除１例患眼永久性失明外，病情均恢复良好，无脑缺血及脑梗塞等并发症。结论 经动脉入路用可脱性球囊栓塞是治疗ＴＣＣＦ的首选方法，小瘘口ＴＣＣＦ可选择微弹簧圈栓塞；血管内 栓塞治疗ＴＣＣＦ疗效可靠。 关键词颈动脉海绵窦瘘；外伤性； 血管内栓塞； 可脱性球囊； 弹簧圈 Ａ 中国图书资料分类号 Ｒ ７４３．９文献标识码Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｃａｒｏｔｉｄ ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｆ＇￣ｔｕｌａ ｂｙ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｍｂｏｆｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｒｅ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｉｔｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ＳＯＮＧ￣ｎｎｉｎｇ， Ｓｈｏｔｔｘｕｎ，ＷＡＮＧ Ｔｕｏ，ＢＡＯ 昭，ＣＨＥＮ￣ｎｇｙｕ，ＸＵ Ｇａｏｆｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＸｉａｏｄｏｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ， ７１０ｏ６１．Ｃｈｉｎａ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｘｉ＂ａｎ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｍｉｔｙ，Ｘｉ ｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｃａｒｏｔｉｄ ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ（ＴＣＣＦ）ｂｙ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｉｃａｃｙ．Ｍｅｔｆｈｏｄｓ Ａｍｏｎｇ ５６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＴＣＣＦ，５４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｍｂｏｌｉｚｅｄ ｂｙ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｖｉａ ｆｅｍｏｒａｌ ｒｏｕｔｅ ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ｖｉａ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｖｅｉｎ ａｎｄ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｐｅ￣ｏｕｓ ｖｅｉｎ ｒｏｕｔｅ．Ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｍａｔｅｒｉａｌｓ．ｂａｌｌｏｏｎｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｉｎ４９ ｃａｓｅｓ，ｍｉｃｒｏｃｏｉｌｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｉｎ２ ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ｂｏｔｈ ｔｗｏ ｍａｔｅｒｉａｌｓ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｆｉｓｔｌａｅ ｏｆ４ｕ９ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｏｃｃｌｕｄｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐａｔｅｎｃｙ ｏｆ ｐａｒｅｎｔ ａｒｔｅｒｉｅｓ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ（ＩＣＡ）．ＢｏｔｈｆｉｓｔｌａｕｅａｎｄＩＣＡｗｅｒｅ ｏｃｃｌｕｅｄｉｎ７ ｃａｓｅｓ． ｒａｔｅ ｏｆＩＣＡ ｐａｔｅｎｃｙＷａｓ ８７．５％．Ｎｏ ｄｅａｄ ＣＡＳｅ ｄｕｅ ｔｏ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｔｏｔｌ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔａｅ Ｗａｓ １００％．Ｎｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｒｏｔｉｄ ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｆｉｓｔｌａ ｒｅｃｕｒｒｅｄ ｄｕｒｉｕｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｆｒｏｍ ４ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ １２ ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ ｏｆ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ ｅｘｃｅｐｔ ｆ０ｒ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｅｙｅｓｉｇｈｔ ｐｅｒｐｅｔｕａｌ ａｂｌｅｐｓｉａ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｎｏ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ａｎｄ ｉｎｆｒｃｔａｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｂｙ ａｒｔｅｒｙ ｒｏｕｔｅ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｅｆｆｃｔｅｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｅ ｔｈｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＴＣＣＦ，ｂｕｔ ｄｅｔａｃｈａｂｌｅ ｂａｌｌｏｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ．Ｆｏｒ ｓｍａｌｌ ｆｉｓｔｕｌａ．ｍｉｃｒｏｃｏｉｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉＳ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｃｈｏｉｃｅ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ａｒｅ ｒｅｌｉｂｌａｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉ℃ＣＦ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃａｒｏｔｉｄ ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ；Ｔｒａｕｍａｔｉｃ；Ｅｎｄｏｖａｓｅｕｌａｒ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ；Ｄｅｔａｃｈａｂｌｅ ｂａｌｌｏｎ；Ｃｏｉｌ 外伤性颈动脉海绵窦瘘（ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｃａｒｏｔｉｄ 基金项目：教育部高层次创造性人才计划《新世纪优秀人才支持 计划》资助项目（ＮＣＥＴ－０５－０８３１） 作者简介：宋锦宁，教授、主任医师，博士，电话：（０２９）８５３２３９８３， Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｉｎｎｉｎｇｓ＠１２６．ｃｏｍ ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｓ，ＴＣＣＦ）的治疗一直是神经外科手 术的难点之一，神经介入放射学的发展为其治疗开辟 了新的途径，目前，血管内栓塞仍是ＴＣＣＦ公认的首 选治疗方法¨“ 。本文对我院从１９９４年１月至２００６ 年ｌ２月采用血管内栓塞治疗的５６例ＴＣＣＦ及长期 随访结果报告如下。 通讯作者：宋锦宁，教授、主任医师，博士，电话：（０２９） ８５３２３９８３，Ｅ—ｍａｉｌ：ｉｉｎｎｉｎｇｓ＠１２６．ｔｏｍ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・２５４・ 志（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｍｓｕｒｇ Ｄｉｓ Ｒｅｓ）２００８；７（３ 对象与方法 般资料 导管，将球囊解脱于海绵窦瘘口或海绵窦腔内，必要 时如法放置第二枚球囊。本组４２例单用球囊栓塞瘘 口，其中３４例采用Ｂａｉｔ公司的可脱性乳胶球囊，８例 采用Ｂｏｓｔｏｎ公司的可脱性球囊。每例所用球囊１～３ 枚。如果球囊无法进入瘘口及海绵窦腔内、或当球囊 充盈后因瘘口内有骨折刺破球囊，这时可酌情应用微 一一、本组男３３例，女２３例。年龄８～６２岁（平均３２ 岁）。５６例均为外伤所致。外伤类型：３１例车祸，８ 例钝器伤，７例坠落伤，６例锐器伤，４例拳击伤；外伤 到人院的时间为６ ｄ至４个月；其中２例系第一次在 弹簧圈栓塞瘘口、或联合应用球囊与微弹簧圈，必要 其它医院治疗后复发的病例。 二、临床表现 突眼和血管杂音是颈动脉海绵窦瘘（ｃａｒｏｔｉｄ ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｓ，ＣＣＦ）最常见的临床表现。本组出 现突眼４２例，眼睑外翻３１例，视力减退３９例，失明３ 例，动眼神经麻痹１１例，外展神经损害１３例，球结膜 充血３８例。５６例均有持续性颅内血管性杂音，其节 律与心率一致，压迫患侧颈总动脉后３７例杂音消失， １９例杂音减轻。３例并发反复鼻衄。 三、脑血管造影 全组病例术前均行ＤＳＡ，其中颈内动脉（ｉｎｔｅｒｎａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ，ＩＣＡ）本身破裂致ＣＣＦ（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ Ｉ型） ４５例，ＩＣＡ分支断裂致ＣＣＦ（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ＩＩ型）１１例。 ＣＣＦ发生在右侧３６例，左侧２０例。瘘口位于ＩＣＡ海 绵窦段后升部７例，后曲部１４例，水平段１８例，前曲 部１１例，前升部６例。５６例中有４９例存在不同程 度的“盗血”现象，其中３４例瘘口远端动脉血管充盈 不良，１５例基本不显影，大量造影剂进人海绵窦内导 致与其相连的静脉血管早期显影。５６例中３８例主 要通过眼静脉引流，１０例主要通过岩下静脉引流，８ 例为混合引流。 四、术前准备 除常规检查及准备外，必须做好脑缺血耐受试验 （Ｍａｔａｓ试验），最终达到每天２～３次，每次不少于３０ ｍｉｎ，持续２ ｗ以上；尼膜同３０ ｍｇ，口服，３／ｄ。 五、栓塞方法 患者取仰卧位，对能合作者采用神经安定镇痛加 局部麻醉，不合作者及儿童全身麻醉；穿刺前静脉滴 人１０ ｍｇ地塞米松，穿刺后经静脉持续滴人肝素盐 水，１ ０００ Ｕ／ｈ。手术人路：①本组５６例中５４例采用 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ’ｓ股动脉穿刺人路：按常规将７Ｆ或８Ｆ指引 导管头端送人患侧ＩＣＡ的ｃ ～ｃ 水平；根据瘘口大 小选择适宜球囊安装在同轴导管内导管或Ｍａｇｉｃ．ＢＤ 导管末端，经Ｙ型阀接头将球囊导管送人指引导管 内，在电视监视下将其缓慢送人ＩＣＡ，利用血流冲击 将球囊送人海绵窦瘘口或海绵窦腔内后，以等渗非离 子型造影剂慢慢充盈球囊，经指引导管造影证实瘘口 完全闭塞时，慢慢牵拉同轴导管内导管或Ｍａｇｉｃ．ＢＤ 时亦可闭塞瘘口处的ＩＣＡ。本组应用球囊加微弹簧 圈栓塞５例；瘘口及ＩＣＡ同时被闭塞５例。②本组 ５６例中２例采用股静脉穿刺人路：采用Ｐｒｏｗｌｅｒ．１０或 Ｐｒｏｗｌｅｒ－１４微导管，经股静脉插管经岩上窦人瘘内，送 人微弹簧圈治愈。这２例均为第一次在其它医院用 可脱性球囊栓塞治疗后复发的病例，因瘘口及ＩＣＡ 已被闭塞，故采用此方法治愈。 六、术后处理 ①严密观察神志、生命体征及颅内杂立Ｊ隋况；②３ ｄ内绝对卧床，２ ｗ内限制体力活动，以免球囊移位； ③镇静止痛，保持大便通畅；④如为高血流瘘，闭塞后 有可能发生脑血流过度灌注综合征，可酌情给予控制 性低血压１～２ ｄ；⑤如果瘘口及ＩＣＡ同时被闭塞，术 后应常规进行抗凝及扩容治疗；⑥应用抗生素预防感 染；⑦对应用微弹簧圈栓塞者，术后应肝素化３～５ ｄ； ⑧保护患眼角膜。 结 果 一、近期疗效 良好的栓塞效果为：①经指引导管造影证实海绵 窦瘘口完全闭塞；②ＩＣＡ通畅；③患者自觉颅内杂音 或听诊颅内杂音消失。本组有４９例达到良好的栓塞 效果，其中Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ Ｉ型者４１例，ＰａｒｋｉｎｓｏｎⅡ型者８ 例，ＩＣＡ通畅率为８７．５％；另７例海绵窦瘘口及ＩＣＡ 同时被闭塞，患者颅内杂音消失。本组５４例为一次 性栓塞成功，另２例术中达到良好的栓塞，其中１例 于术后１６ ｈ再次出现颅内杂音，但杂音较术前小，急 拍头颅ｘ线片见２枚球囊中的一枚较栓塞时明显缩 小，因该患者主要是向眼静脉引流，故嘱其压迫眼上 静脉，９ ｄ后颅内杂音完全消失；另１例于术后第６ ｄ 因球囊破裂导致病情复发，经二次栓塞治愈，本组总 治愈率为１００％。术后无死亡患者，仅１例于术后３８ ｈ出现动眼神经麻痹，未经特殊处理，１２ ｄ后自行恢 复，６例术后出现脑过渡灌注综合征，经采用控制性 低血压及对症治疗后症状消失。本组１例ＴＣＣＦ，术 中用可脱性球囊栓塞后即达到良好的栓塞效果，术后 ２ ｗ症状完全消失，其栓塞结果见图１－４。 维普资讯 http://www.cqvip.com E杂志(ChinJNeurosurgDisRes)2008；三卫255图1因车祸致头部外伤后第56d突发左眼呈博动性突出于发病后第12dDSA可见左侧颈内动脉TCCF瘘口远端血管娃影不良瘘内血液主，，，要是向前方的眼静脉引流Fig1oA23yearoldmallwithatraenficanaccidentpresentedleft—sideexophthabnous56dicveafte．rtrauma．DSAdemonstratedalen—sideTCCF．poorvisualizationfoifficiumifstulaeinthedistal，ddtheblooddrainedforwardintophthalmin圈2压迫患侧颈总动脉并行椎动造影可见血液经后交通动脉逆行流入瘘口并供应瘘口远端的血管CCF瘘口位于颈内动脉海绵窦段后曲部，，，Fig2Withleftthroucarotaidane珂oppresasionthevertebralarteeriographymshowedbloodtereversedintonorifieiumifstulaeseandvesselsinternathedistalend．oforificiumifstulaeghaneifcomalunictionsposterior．Theorifiiuif，stulaelocadatthebackbedofcavernousgmentofinlcarotidanery，图3Fig3an经股动脉途径用—M晤ccBD球囊导管超选进入halloonCCF瘘内并依次置人or2枚sBait可脱性乳胶球囊封闭瘘口栓塞后造影见CCF消失颈内动脉通畅，AMagicBDdetamhablestubeWaSnavigatedintoifieiumiftutlaeyandtwunoosaceulusesd．weredeliveredtoblocktheoifrieiumifstulae．ThegiografaterembolismhowedthatCCFdisappearedandin2tenrlacarotidarerwasbstructe图4Fig4ion栓塞结束后头颅Xcon—Xn线拍片可见栓塞在aCCF瘘口的form枚球囊球囊形态规则球囊内充填等渗非离子型造影剂，，rayexamint．atiofterembolismshowedthattheoftwosacculusesintheorifieiumifstulaewasrelgaarandthesaeculuseswereilledfwithnon—ictrastagen二、随访结果56恢复4，5例6一1239例视力减退者中个月内恢复；，，2912全组3例患者经2W个月36～12年随访，。42例有2～例3个月内恢复718例3～6100．个月内恢复个月后9。，，2例6～突眼征者术后W～内突眼程度均有改善其中9例，个月内恢复；3例失明者目前的0．1例视力恢复到个月内消失，22例～个月内消失3，10例7。例为闫前的另l例患眼永久性失512个月内消失、1例2年后才逐渐消失；38例球结膜2～明。本组无严重并发症发生6本组例瘘口及ICA，充血水肿者34例于栓塞后后5WW消失19，4例于栓塞6同时被闭塞的患者在术后个月行。DSA检查见脑消失；眼球活动受限的24例中例个月内血管交叉侧枝循环代偿良好维普资讯 http://www.cqvip.com ・２５６・ 讨 论 １．栓塞材料：由于用球囊栓塞不仅疗效可靠，而 且经济实用，另外，球囊在海绵窦内３～４ ｗ后即可自 行皱缩并被血栓包裹，因而无永久性占位作用，故可 脱性球囊目前仍然被公认为是栓塞ＴＣＣＦ的首选材 料¨Ｉ５ ；如果瘘１５太小使球囊无法进入，或因瘘内有 骨折刺破球囊，且在病情又不允许行ＩＣＡ闭塞的情 况下，可选择微弹簧圈栓塞，但由于微弹簧圈在海绵 窦内不能缩小而成为永久性异物，使扩大的海绵窦不 能回复正常，故有可能影响病情恢复 Ｊ。本组２例应 用微弹簧圈栓塞瘘口，病情恢复良好；在某些特殊条 件下，如果颈动脉已被闭塞或瘘口和海绵窦结构特 殊，应用可脱性球囊很难完全闭塞瘘口，在这种情况 下选用微弹簧圈或ｏｔ一氰基丙烯酸正丁酯（Ｎ—ｂｙｔｙｌ一２一 ｃｙａｎｏａｃｒｙｌａｔｅ，ＮＢＣＡ）可取得满意的效果 。 ２．栓塞途径：主要有经动脉和静脉两条途径。 而经股动脉是最常选择的栓塞入路 ，因为该入路 操作简便、并发症少，操作时球囊导管一般情况下推 进顺利，球囊较易随血流进入海绵窦内，采用微弹簧 圈栓塞时，微导管也易到位，本组采取该途径治疗均 获得成功；但对一些老年病例，选择颈动脉入路可能 更为实用，若是以向岩上下窦引流为主的ＴＣＣＦ，亦可 采用经股静脉一腔静脉一颈静脉一岩上下窦一海绵 窦人路，对ＩＣＡ已闭塞的复发性ＴＣＣＦ，则宜采用眼 静脉入路 Ｊ。虽然治疗的途径较多，但对每一个患 者，术者应根据具体病情及自身的技术条件进行精细 的个体化设计，要为患者的治疗选择一条最佳的入 路，本组５４例采用动脉人路，２例采用静脉入路，均 收到良好的治疗效果。 ３．技术要点及注意事项：①根据瘘口大小及位 置选择球囊规格，栓塞时选择最佳工作角度，以便准 确观察球囊导管的细微变化；②熟悉产品性能：由于 Ｂｏｓｔｏｎ公司的可脱性球囊可在体外做充盈后解脱试 验，而Ｂａｉｔ公司的可脱性球囊却不能做，且在放置过 程中后者较前者容易出现早脱，故使用Ｂｏｓｔｏｎ公司 的可脱性球囊较Ｂａｉｔ公司的可脱性球囊更安全。另 外安装球囊应符合标准，不可对球囊导管造成损伤产 生隐患；③球囊未出指引导管前应控制Ｙ型阀侧臂 盐水的输注速度，以防球囊早脱；④球囊导管应稳步 推进，尤其当球囊接近瘘口时更应缓慢，以便球囊随 血流漂人海绵窦瘘内；⑤如第一枚球囊不能完全闭塞 瘘口，则应反复充盈使球囊撑破瘘口内隔膜，将球囊 调整到能使第二枚球囊顺利置入的位置，但如第二枚 球囊充盈后仍不能完全闭塞瘘口，则应预测后续球囊 志（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｄｉｓ Ｒｅｓ）２００８；７（３ 能否再进入，一般情况下后续球囊很难进入瘘１５¨…。 本组５例即为此种情况，第１例被迫闭塞ＩＣＡ，后４ 例采用双股动脉插管放置两套指引导管和Ｍａｇｉｃ—ＢＤ 球囊导管，使两个球囊同时充盈、先后解脱的方法闭 塞瘘口，保持了ＩＣＡ的通畅；⑥球囊的充盈度要恰 当，解脱时，回撤导管的力量要均匀、缓慢，尤其是回 撤Ｍａｇｉｃ—ＢＤ导管到一定位置后不可再向外硬撤，应 利用导管前端的弹性力稍等待数１０ ｓ即可自动解 脱；⑦小瘘口应选择微弹簧圈栓塞 ’ ；或最后一枚 球囊不能保证ＩＣＡ通畅时，应改用微弹簧圈栓塞瘘 ５１ Ｅ４］；⑧球囊充盈过程中应密切观察其形态变化，正 常情况下充盈后的球囊应该呈规则的椭圆形，如果充 盈后球囊不规则、或呈束腰状，应高度警惕球囊已伸 出瘘口突入到ＩＣＡ，本组发生７例，因术中发现及时， 经调整球囊后保持了ＩＣＡ的通畅。 ４．并发症防治及术后复发问题：ＴＣＣＦ的治疗目 的是使眼球回缩，消除杂音，保护视力，防止脑缺血发 生。虽然血管内栓塞因其良好的治疗效果及安全性 已成为治疗ＴＣＣＦ的首选方法。但也可能会产生相 应的甚至是严重并发症：①球囊早脱、早泄。本组发 生球囊早脱１例，幸好球囊自行漂人海绵窦瘘内；② 球囊破裂或移位。本组有３例因球囊充盈度不当，解 脱后球囊２例术中发生破裂，１例移位；③海绵窦综 合征。使用球囊或弹簧圈的数量不宜过多，否则会造 成海绵窦内压力过高，眼外肌麻痹不能缓解，严重地 会出现海绵窦综合征，本组术后发生２例，３个月后 自行缓解；④在慢性持久性瘘，由于脑自动调节功能 损害，突然闭塞瘘口后有可能发生脑过渡灌注，而致 顽固性脑水肿或脑出血，本组术后６例发生此并发 症，经对症治疗后消失；⑤在操作过程中还应注意对 脑梗塞及血管痉挛的预防和处理。本组无此类并发 症，考虑于术中手法轻柔及规范化操作有关。复发多 发生在术后１ ｗ内，文献报道复发率为７．９％，本组 为３．６％，术后复发的主要原因有 ’“Ｊ：①球囊充盈 度或充填物浓度不当使栓塞后球囊移位、破裂或缩 小，致瘘口重开。本组２例复发者中１例为球囊缩 小，另１例为球囊破裂；②球囊被瘘内骨刺刺破；③瘘 口太大或海绵窦太浅使球囊不易稳定停放，以及多球 囊过度充盈后海绵窦内压力异常增高使瘘口进一步 损伤增大并重新开放；④术后处理不当使球囊早泄； ⑤球囊质量存在问题，在瘘口尚未形成血栓闭合之前 泄漏。复发者有时会出现严重并发症，应尽快进行相 应治疗。 ５．关于闭塞颈内动脉问题：闭塞ＩＣＡ必须非常 慎重，在条件许可的情况下尽可能保留ＩＣＡ通畅，应 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华神经外科疾病研究杂志（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｄｉｓ Ｒｅｓ）２００８；７（３ ・２５７・ 严格掌握闭塞ＩＣＡ的适应证¨ 。本组对所有患 者术前的血管造影均进行仔细研究，了解其侧枝循环 的代偿情况 ’ ，并在人院后即进行Ｍａｔａｓ试验，以 便在封堵瘘口无效时术中直接闭塞ＩＣＡ。本组有５ 例瘘口及ＩＣＡ同时被闭塞者术后病情恢复良好，并 经长期随访无脑缺血及脑梗塞等发生。 参考文献 １吴中学，王忠诚，李佑祥，等．５２０例外伤性颈动脉海绵窦瘘的血 管内栓塞治疗［Ｊ］．中华神经外科杂志，１９９９，１５（３）：１３５—１３７． ２余泽，马廉亭，扬铭，等．外伤性颈动脉海绵窦瘘血管内治疗探讨 ［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２００３，８（２）：９８—９９． ３张友平，杨新健，吴中学，等．微弹簧圈和ＮＢＣＡ栓塞难治性外伤 性颈动脉海绵窦瘘［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００２，１８（５）：３１６— ３１８． ４段传志，李铁林，扬绮帆，等．经血管内途径栓塞治疗颈动脉海绵 窦瘘（附２１６例报告）［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２０００，２６（６）： ３２１—３２３． ５马廉亭，郑玉明，楚宪襄，主编．创伤性假性动脉瘤与动静脉瘘的 Ｉ瞄床诊断与治疗［Ｍ］．郑州：河南科学技术出版社，２００２：２３７— ２４９ ６黄永火，欧阳祖彬，欧阳羽，等．颈内动脉海绵窦瘘的栓塞治疗 ［Ｊ］．中国医学影像技术，２００２，１８（１０）：１０４０—１０４２． ７章士正，郑伟良，裘敏剑，等．颈内动脉海绵窦瘘的经血管内栓塞 治疗［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２００３，１４（２）：８５—８７． ８涂通今，章翔．颈动脉海绵窦瘘的Ｉ瞄床诊断与治疗［Ｊ］．中华神经 外科疾病研究杂志，２００２，１（１）：８７—８９． ９ Ｋｌｉｓｃｈ Ｊ，Ｈｕｐｐｅ￣ｚ ＨＪ，Ｓｐｅｔｚｇｅｒ 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