一嘧回国窝凰 药物治疗难治性癫痫持续状态的体会 周清霞 冯子泽 （江门市新会人民医院，广东江门５２９１００） 【摘要】目的案。方法探讨难治性癫痫持续状态的有效治疗方 有ｌ例患者经治疗后２ ｈ内发作次数减少，６ ｈ左右终止 发作，１例１２ ｈ内终止发作，１例１８ ｈ左右终止发作。终止发作 后即查脑电图未见异常脑电波，观察１２ ｈ未见反复；且无低血 对我院２００５年１月～２∞９年７月收治的３例难冶 性癫痫持续状态患者进行回顾性分析。结果 咪达唑仑联用 丙戊酸钠和中药安宫牛黄丸能在２４ ｈ内控制癫痫发作。结论 咪达唑仑联用丙戊酸钠和中药安宫牛黄丸能快速有效地终 止难治性癫痫持续状态，是一种有效治疗难治性癫痫持续状态 药物组合，但尚需进一步大样本临床试验验证。 压、心律失常的出现。３例患者均经咪达唑仑联用丙戊酸钠和 中药安宫牛黄丸有效终止癫痫发作。 ３讨论 ３．Ｉ 咪达唑仑为ｌ，２环状结构的Ｉ，４苯二氮草类化合 物，其苯唑环在酸性环境时环状结构易溶于水，是惟一的水溶 性苯二氮草类化合物，它的水溶性特性决定了肌肉注射及鼻黏 膜给药可达到静脉点滴的效果。遇生理性ｐＨ值时，环状结构关 【关键词】难治性癫痫持续状态 咪达唑仑 丙戊酸钠 安宫牛黄丸 难治性癫痫持续状态（ＲＳＥ）是指持续的癫痫发作，对初期 的一线药物如地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效， 持续１ ｈ以上者ｌ１】。此乃神经内科的急重症，可危及生命，有效 闭而变为脂溶性，能够快速通过血一脑脊液屏障进入中枢神经 系统（ＣＮＳ），与苯二氮革受体高度特异结合。其亲和力为安定 的３倍，其效价为安定的２－３倍，从而增加Ｙ氨基丁酸（ＧＡ— 控制癫痫发作是挽救患者生命，改善预后的关键。我们近几年 来用咪达唑仑联用丙戊酸钠和中药安宫牛黄丸治疗３例难治 性癫痫持续状态，效果良好，现将体会报告如下。 １资料与方法 ＢＡ）与其受体结合，促使神经元氯离子通道开放，导致氯离子 内流，形成神经细胞膜超极化状态，产生神经系统抑制作用，对 呼吸系统和心血管系统功能的抑制作用弱于传统抗癫痫药翻。 ３．２丙戊酸钠是一种易透过血一脑脊液屏障的非镇静性 抗惊厥药物，不但能抑制Ｙ氨基丁酸转化酶和丁醛酸脱氢酶， 也能活化谷氨酸脱氢酶，致使脑中抑制性递质Ｙ氨基丁酸升高 起到抗惊厥作用口。 ３．３安宫牛黄丸经实验研究有抗惊厥作用，本方能对抗 苯巴胺对小鼠的兴奋作用，明显延缓小鼠戊四氮性阵挛发作， 降低惊厥和病死率。说明对大脑皮质有抑制作用，对生命中枢 有一定的保护作用。 难治性癫痫持续状态是临床急重症，迅速有效地终止癫痫 发作是挽救生命改善预后的关键。本文应用咪达唑仑联用丙戊 酸钠和中药安宫牛黄丸治疗难治性癫痫持续状态，收到了良好 的效果。但由于缺乏大样本的研究分析，尚不能具体确定用药 剂量与时问，有待今后对大样本的ＲＳＥ患者进行多种药物治 疗的研究，完善各种监测手段，以期对ＲＳＥ的治疗提供更好的 临床依据。中西医结合可能是个有希望的方向。 参考文献 １．１临床资料本组３例中男２例，女１例，年龄２Ｉ岁一 ６２岁，平均年龄３８岁，既往均无癫痫发作。其中病毒性脑炎 ２例，蛛网膜下腔出血１例。临床表现为３例患者均昏迷，发作 性抽搐持续２ ａｒｉｎ～８ ｍｉｎ，间隔１０ ｍｉｎ一２０ ａｒｉｎ，间隔期间患者意 识不清，伴高热２例，均于发病１ ｈ内入院。辅助检查头颅ｃＴ 显示：除１例为蛛网膜下腔出血外其余２例均未见异常。脑脊 液检查：自细胞数及蛋白均明显增高，以淋巴细胞为主。脑电图 检查：均出现异常脑电波。 １．２治疗方法入院后立即给予１Ｏ～２０ ｍｇ地西泮静脉 推注（５ ｒａｇ／ａｉｒｎ），３０ ｍｉｎ后不能控制者，将１００ ｍｇ地西泮加入 ５００ｍＬ生理盐水中静滴（根据发作情况调整滴速），联合苯巴 比妥肌注维持治疗。同时保持气道通畅，纠正水、电解质及酸 碱失衡，抗感染，并行预防脑水肿等对症支持治疗。２ ｈ后发作 未控制先予首剂咪达唑仑０．２ ｍｇ／ｋｇ，然后按Ｏ．１ ｍ￣（ｋｇ。ｈ）的速 度静脉维持，其后应用丙戊酸钠注射液（德巴金粉针剂， ４００ ｍｇ／支），首次１０ ｍｇ／ｋｇ ５ ｍｉｎ内快速静脉推注；然后将 ４００ ｍｇ溶于５００ ｍＬ生理盐水静脉滴注维持２４ ｈ，平均输注速 度６ ｍｇ／ｋｇ・ａｒｉｎ，总量３０ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）；２ ｈ后鼻饲安宫牛黄丸（北 京同仁堂）１颗。 ２结果 作者简介：周清霞，女，２９岁，本科学历，毕业于广东医学院，住院 医师。Ｅ—ｍａＩｌ：Ｌｅｎｚｅ２０Ｏ０＠２１ｃｎ．ｔｏｍ 【ｌ１吴江，贾建平，崔丽英，等．神经病学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社， ２００５：２７９—２８０． 【２１薛富英，曾祥发．药物治疗难治性癫痫持续状态的进／￥［Ｊ１．广西医 学，２００８，３０（１２）：１８８７． ［３１ ＣｅｃｉｌｉｅＵ．Ｊｏｈａｎｎｅｓｓｅｎ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆａｃｔｉｏｎ ｏｆｖａｌｐｒｏａｔｅ：ａ ｃｏｉｎ—ｍｅｎ— ｔａｔｏ￣［Ｊ］．Ｎｅｕｒｃｃｈｅｍ Ｉｎｔ，２０００，３７（２）：１０３． （收稿１３期：２００９—０８—１６） 基甚医学论坛２０１０年第】４卷１月中旬刊 ７